神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，神經(jīng)病學(xué)博士，碩導(dǎo)，徐州市神經(jīng)病學(xué)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員；徐州神經(jīng)病學(xué)質(zhì)控中心副主任委員，徐州市及江蘇省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)理事；江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)第五屆心身與行為醫(yī)學(xué)分會(huì)委員，一直從事神經(jīng)內(nèi)科工作，先后在上海華山醫(yī)院、第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院、加拿大蒙特利爾神經(jīng)科學(xué)研究所和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)修學(xué)習(xí)，發(fā)表省級(jí)及以上論文數(shù)十篇，承擔(dān)省、市級(jí)科研課題，獲得省、市級(jí)科研成果獎(jiǎng)，承擔(dān)徐州醫(yī)學(xué)院的教學(xué)工作，先后被評(píng)為徐礦總院首批優(yōu)秀青年骨干醫(yī)師、優(yōu)秀專家、優(yōu)秀科主任，徐州醫(yī)學(xué)院科技振興計(jì)劃中青年學(xué)術(shù)帶頭人，徐礦集團(tuán)公司中青年拔尖人才、十大杰出青年、五一巾幗建功標(biāo)兵、科技創(chuàng)新標(biāo)兵、優(yōu)秀專家、勞動(dòng)模范、十佳共產(chǎn)黨員，徐州市巾幗建功先進(jìn)個(gè)人，三八紅旗手，江蘇省國(guó)資委優(yōu)秀黨員等稱號(hào)。
對(duì)于一些鎮(zhèn)靜催眠藥物無(wú)效的慢性失眠病人，大多伴有抑郁或焦慮的癥狀，可以考慮使用具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥治療，能夠顯著改善或治愈其失眠。特別是某些具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥物。長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜催眠藥物也不是像大家想象的那么可怕，只要遵循原則就是安全的。遵循的原則：間斷性用藥、按需用藥、交替用藥。如果終止鎮(zhèn)靜催眠藥物治療確實(shí)顯著影響病人生活質(zhì)量，可能是需要長(zhǎng)期藥物治療的患者，在用其他方法又不能有效緩解癥狀時(shí)，特別是個(gè)別長(zhǎng)期用藥的老年病人，在權(quán)衡利弊后可以考慮以適當(dāng)?shù)膭┝烤S持治療。對(duì)這些需要長(zhǎng)期使用催眠藥物治療的病人，目前國(guó)外提倡間斷性用藥（如1周用藥3-5天）和“按需用藥”原則。目前專家們推薦新型非苯二氮卓類藥物作為首選的鎮(zhèn)靜催眠藥物，包括唑吡坦、佐匹克隆、扎來(lái)普隆等。但是合并有輕微焦慮癥狀的病人，可以考慮選擇中、長(zhǎng)半衰期的苯二氮卓類藥物（佳靜安定、舒樂(lè)安定、安定、氯硝安定），利用其在夜間服藥后的高濃度和白日的殘留效應(yīng)，而分別發(fā)揮催眠與抗焦慮的雙重作用。
失眠用藥注意事項(xiàng)：把握效益與風(fēng)險(xiǎn)的平衡，同時(shí)兼顧藥物獲取的容易程度，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及患者的主觀依從性。大體三類1.苯二氮卓類受體激動(dòng)劑(BZRAs包括苯二氮卓類藥物和非苯二人氮卓類藥物)用藥廣泛，傳統(tǒng)苯二氮卓藥物有潛在藥物濫用的風(fēng)險(xiǎn)，持續(xù)使用，可能出現(xiàn)戒斷癥狀和反跳性失眠，有肝腎功能不全及呼吸疾患的需慎用。非苯二氮卓類藥物長(zhǎng)期使用有出現(xiàn)反跳性失眠的風(fēng)險(xiǎn)。2.褪黑素目前臨床不推薦使用。褪黑素受體激動(dòng)劑以雷美替安、阿戈美拉汀為代表，指南推薦使用，但肝炎及攜帶者、肝功能不全者禁用，定期復(fù)查肝功能。3.抗抑郁劑 合并焦慮抑郁情緒的患者建議增加抗抑郁劑，當(dāng)患者感覺(jué)能夠自我控制睡眠時(shí)，可考慮逐漸停藥。需要注意，長(zhǎng)期接受藥物連續(xù)治療的患者應(yīng)當(dāng)避免突然終止藥物治療，后者可能帶來(lái)潛在的失眠反彈和嚴(yán)重的精神癥狀。同時(shí)合并BZDRs使用的患者需定期門診臨床評(píng)估。
失眠的發(fā)病率高。 WHO(世界衛(wèi)生組織)調(diào)查顯示失眠的發(fā)病率約為27%，而中國(guó)的失眠發(fā)病率高達(dá)38.2%。高發(fā)人群中，孕婦和更年期婦女由于激素水平的變化導(dǎo)致失眠，其發(fā)病率約為75%；老年人中，65歲以上的人群多由于身體的衰老、自身疾病、社會(huì)心理壓力等因素導(dǎo)致失眠，其發(fā)病率在57%，職場(chǎng)白領(lǐng)人群由于較大的工作壓力導(dǎo)致失眠，其發(fā)病率也較高。首先就是一些身體疾病的發(fā)作直接誘發(fā)失眠病情，多見(jiàn)于中老年人群，如高血壓，心腦血管疾病，腎臟疾病，呼吸道障礙，咽炎，腎臟衰弱，關(guān)節(jié)炎等等，它們都可隨著病情加重而產(chǎn)生極大的痛苦影響患者正常的睡眠，從而形成失眠，之后在疾病好轉(zhuǎn)后，失眠的病癥能夠減輕或是直接消逝。
工作中壓力太大總是失眠有以下幾種方法：第一，如果有可能提高自己的業(yè)務(wù)能力，把工作干好，壓力就小了。第二：可能換一換工種，因?yàn)槟愦_實(shí)不適合干這個(gè)崗位，但是有很多人，比如這崗位待遇很好，但是你又干不好這個(gè)工作，不能夠魚(yú)和熊掌兼得，當(dāng)然有具備這種能力的時(shí)候，要看看自己適合這方面那就可以。
老年人的睡眠障礙是一個(gè)很大的問(wèn)題，建議尋找原因。腦部器質(zhì)性疾病的影響隨著年齡的增長(zhǎng)，腦動(dòng)脈血管漸漸出現(xiàn)硬化，而且硬化的程度會(huì)逐年加重，這是形成高血壓病、腦溢血、腦梗塞、癡呆、震顫麻痹的病變基礎(chǔ)。出現(xiàn)腦動(dòng)脈硬化以后，腦部的血流量會(huì)相應(yīng)地減少，從而引起腦代謝失調(diào)，繼而出現(xiàn)失眠癥狀。精神心理因素的影響步入老年期以后從工作崗位上退下來(lái)，退休以后的精神狀態(tài)和在崗時(shí)不可能一樣，尤其是從領(lǐng)導(dǎo)崗位上退下來(lái)的老同志，常常呈現(xiàn)抑郁狀態(tài)。 中醫(yī)認(rèn)為人進(jìn)入老年以后腎氣就虧虛了，腎氣不足，膀胱氣化無(wú)力，夜間小便次數(shù)增多，也會(huì)影響老年人的睡眠。全身性疾病的影響進(jìn)入老年期以后，全身性疾病的發(fā)生率明顯增加，諸如冠心病、肺心病、肺氣腫、糖尿病、頸椎病等，這些疾病都可嚴(yán)重影響睡眠。