呼吸內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
大內(nèi)科主任兼呼吸科主任,中國(guó)哮喘聯(lián)盟網(wǎng)站編委、江蘇醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)腫瘤內(nèi)鏡學(xué)組委員,2012年在加拿大皇家維多利亞醫(yī)院/麥吉爾大學(xué)健康中心學(xué)術(shù)進(jìn)修。
缺氧會(huì)引發(fā)機(jī)體呼吸系統(tǒng)變化代償性反應(yīng),表現(xiàn)為呼吸加深加快,通氣量增加,如果是急性低張性缺氧可引起急性肺水腫,氧分壓過低,可直接抑制呼吸中樞循環(huán)系統(tǒng)。 循環(huán)系統(tǒng)代償性反應(yīng):心率增快,心輸出量增加,如果是慢性缺氧可以導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓,心肌的收縮力和舒張功能減低,出現(xiàn)心律失常,長(zhǎng)期可以導(dǎo)致右心功能肥大及右心衰竭。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化:腦對(duì)缺氧敏感,急性缺氧可引起頭痛,情緒激動(dòng),運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)慢性缺氧有易疲勞,嗜睡,注意力不集中,精神抑郁嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)煩躁不安、驚厥、昏迷,甚至死亡。 血液系統(tǒng)變化:紅細(xì)胞增多,缺氧使腎臟生成并釋放促紅細(xì)胞生成素,使骨髓造血干細(xì)胞分化為紅細(xì)胞。
呼吸衰竭常見的后遺癥有以下幾點(diǎn):1、對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響,主要可以表現(xiàn)為疲勞、淡漠,視力模糊、驚厥,會(huì)出現(xiàn)臉部不固定的有節(jié)律的抽動(dòng),或者是眼球凝視,臉色青紫等,病情比較嚴(yán)重的,腦干會(huì)受到損傷。2、心臟的表現(xiàn),心律失常等,嚴(yán)重者可以引起心臟的停止搏動(dòng)。3、呼吸衰竭后遺癥肺部表現(xiàn),最明顯的就是呼吸紊亂,還有可能出現(xiàn)繼發(fā)性的肺炎,而這個(gè)時(shí)期的嬰兒要特別注意是否有氣胸的現(xiàn)象。4、呼吸衰竭后遺癥肝臟表現(xiàn),可以表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶的升高或者消化道出血。總之,呼吸系統(tǒng)衰竭的時(shí)候缺氧對(duì)身體的危害是多方面的,可以累積到身體多個(gè)系統(tǒng)。
呼吸衰竭的治療分為病因治療和對(duì)癥治療,治療原則是要保持患者呼吸道通暢,改善缺氧,糾正二氧化碳潴留和代謝功能紊亂,防止多器官功能損害,積極治療基礎(chǔ)病和誘發(fā)因素,一定要保持呼吸道通暢,痰多不易咳出的,應(yīng)該給予祛痰藥,同時(shí)有支氣管痙攣的情況需要先解除支氣管痙攣,臨床上常常根據(jù)患者的情況,首先可以選擇霧化吸入或者用支氣管擴(kuò)張的藥物,還要糾正患者的低氧血癥,根據(jù)患者的病情適當(dāng)?shù)难醑?,成年人一般選用鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧,而嚴(yán)重的缺氧而且伴有二氧化碳潴留的時(shí)候,患者有意識(shí)障礙存在的時(shí)候,應(yīng)注意肺性腦病的出現(xiàn),這是患者死亡的主要原因。當(dāng)出現(xiàn)了肺性腦病的時(shí)候,必須要使用機(jī)械通氣等方式來改善患者的低氧血癥等情況。保持患者的酸堿平衡,避免出現(xiàn)酸中毒的情況,同時(shí)還要注意觀察心率問題,避免出現(xiàn)心衰等情況的發(fā)生。
急性呼吸衰竭,去除病因,缺氧得到糾正,一般都是可以治愈的。第二種情況就是一些慢性疾病的病人出現(xiàn)呼吸衰竭,特別是慢性呼吸衰竭的病人,對(duì)于這類病人在臨床上是沒有辦法完全治愈的。但是可以通過臨床上各種治療措施來控制病情,控制誘發(fā)呼吸衰竭的因素,來控制癥狀。 慢阻肺合并呼吸衰竭的患者,可以進(jìn)行康復(fù)期的醫(yī)療指導(dǎo),在有條件的情況下,盡量的在家里面進(jìn)行氧療,這樣能夠有效的避免呼吸衰竭的反復(fù)發(fā)作,提高病人的生存質(zhì)量,同時(shí)延長(zhǎng)他的壽命。特別還需要注意的就是在家中一定要注意避免上呼吸道感染,特別在季節(jié)變換的時(shí)候一定要注意保暖。
診斷呼吸衰竭可通過以下幾種方法: 1、病史,急性呼吸衰竭發(fā)生都比較突然,患者往往會(huì)有引起急性呼吸衰竭的誘發(fā)因素;慢性呼吸衰竭多有呼吸困難的存在,臨床查體可以看到有紫紺或者出現(xiàn)意識(shí)障礙,或者出現(xiàn)撲翼樣震顫或者視神經(jīng)乳頭水腫,以及原發(fā)病的表現(xiàn)。 2、輔助檢查,動(dòng)脈血?dú)夥治鍪窃\斷呼吸衰竭非常重要的輔助檢查,臨床符合低氧伴有伴著不伴有二氧化碳潴留,可以結(jié)合病史診斷呼吸衰竭并分型。 3、肺功能檢測(cè):肺功能檢測(cè)有助于判斷原發(fā)疾病的種類和嚴(yán)重程度。 4、胸部影像學(xué)檢查:包括X線胸片、胸部CT和肺通氣/灌注掃描等,對(duì)于分析病因、判斷病情有一定幫助。