心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
主要從事心內(nèi)科常見疾病的診斷和治療,對疑難、危重疾病的處理有自己的見解和方法。以冠心病介入治療、先天性心臟病介入治療、周圍血管疾病的介入治療為工作中的重點(diǎn)。
二尖瓣關(guān)閉不全能否治愈要視情況而異。情況輕的可以緩解或治愈,嚴(yán)重者必須通過手術(shù),不可治愈,只能術(shù)后調(diào)節(jié)。二尖瓣關(guān)閉不全程度輕者在原發(fā)其它瓣膜病變糾治后,經(jīng)過一段時間的恢復(fù),其關(guān)閉不全的程度大多減輕,甚至消失。但部分重癥風(fēng)濕性心臟病患者,術(shù)后數(shù)日內(nèi)二尖瓣返流所造成的血流動力學(xué)障礙是促成低心排血量,進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)死亡的因素之一。還有部分肺動脈高壓病人則得不到預(yù)期效果,術(shù)后長期處于右心衰竭。器質(zhì)性二尖瓣關(guān)閉不全一般都需手術(shù)治療。病變輕者可先直視切開融合的交界,再行瓣環(huán)成形術(shù);病變較重者應(yīng)行瓣膜替換術(shù)。
二尖瓣關(guān)閉不全常見的并發(fā)癥有以下幾種情況: 1.低心排血征:這是瓣膜手術(shù)早期死亡的主要原因,自采用良好的心肌保護(hù)法和改進(jìn)操作以來,術(shù)后低心排血征雖見減少,仍是常見的嚴(yán)重并發(fā)癥,需慎重處理。 2.心律失常:心停搏下替換瓣膜后,即期可出現(xiàn)心動過緩或傳導(dǎo)阻滯,可靜脈滴注異丙腎上腺素,如常規(guī)術(shù)終放置心外膜電極,則可臨時生按需起搏過渡,待心臟功能恢復(fù)。 3.左心室破裂出血:這是僅見于二尖瓣替換的嚴(yán)重并發(fā)癥。根據(jù)裂口部位可分為兩類:第一類穿孔在后方房室溝,大都由于小瓣切除過多所致,尤其是瓣膜廣泛鈣化已有鈣塊嵌入房室環(huán);第二類穿孔在左心室后側(cè)中部鄰近乳頭肌處,多由于乳頭肌切除過多或選用號碼較大的人造瓣,瓣架壓迫心室壁或架腳刺入后心室壁等因素造成。 4.心內(nèi)膜炎:自從手術(shù)前后和術(shù)中常規(guī)采用預(yù)防性大劑量廣譜抗生素療法以來,術(shù)后心內(nèi)膜炎的發(fā)病率由早期10%以上,下降至2%~4%。細(xì)菌感染者更是少見,而真菌感染者反而上升。
二尖瓣關(guān)閉不全患者注意事項(xiàng): 1.在心臟大小和功能沒完全恢復(fù)正常前應(yīng)該合理飲食,不要飲食過飽,適當(dāng)活動。術(shù)后如果心臟形態(tài)改變的嚴(yán)重,心房心室增大的較明顯,心臟收縮受到了影響還應(yīng)吃些強(qiáng)心利尿的藥物輔助治療一段時間。 2.如果是換人造瓣環(huán)的患者建議服用3月左右抗凝藥物。 3.二尖瓣關(guān)閉不全患者平時要注意保養(yǎng),不要給自己太大壓力,避免緊張和焦慮情緒,如感到煩躁可進(jìn)行深呼吸。室內(nèi)需注意通風(fēng),控制好室內(nèi)溫度,多關(guān)注天氣變化、不要著涼。 4.二尖瓣關(guān)閉不全患者飲食注意按時一日三餐,但晚餐要少吃,控制好食物熱量,多吃新鮮瓜果和蔬菜,少吃刺激性食物,多喝水。 5.二尖瓣關(guān)閉不全患者要保持良好的起居規(guī)律。
二尖瓣關(guān)閉不全患者出院后1-2個月要復(fù)查一次及調(diào)整用藥,3個月來醫(yī)院復(fù)查超聲、心電圖等檢查,看患者瓣膜運(yùn)動的情況。術(shù)后每半年還要復(fù)查一次。如果兩年內(nèi)的復(fù)查情況都較滿意,那就說明瓣膜修復(fù)效果是較好的。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患有二尖瓣關(guān)閉不全一定要到醫(yī)院采取最全面的身體檢查,現(xiàn)如今檢查該疾病一般采?。篨線檢查、心電圖檢查、超聲波檢查、心導(dǎo)管檢查等,診斷二尖瓣關(guān)閉不全不僅要了解檢查結(jié)果同時還需要與左右室流出道梗阻、主動脈狹窄、室間隔缺損等疾病相鑒別。
患者有明確中度以上二尖瓣關(guān)閉不全伴有心臟形態(tài)和功能改變時應(yīng)確定為手術(shù)指征。不能單純以臨床癥狀的輕重作為手術(shù)時機(jī)的判定標(biāo)準(zhǔn),因?yàn)槎獍觋P(guān)閉不全患者臨床癥狀與心臟功能損害程度不相平行。二尖瓣關(guān)閉不全主要病理改變是造成左心室過度負(fù)荷,產(chǎn)生左心室擴(kuò)大及功能損害,而較少伴隨肺循環(huán)回入左心障礙,只有晚期左心功能低下明顯,左心房繼發(fā)性擴(kuò)張后才表現(xiàn)肺淤血而產(chǎn)生活動性心悸、胸悶等癥狀。臨床癥狀明顯的二尖瓣關(guān)閉不全患者多已存在嚴(yán)重的左心功能損害,對心外科近遠(yuǎn)期手術(shù)療效,尤其是修復(fù)手術(shù)的實(shí)施產(chǎn)生不利影響。具體情況要根據(jù)臨床表現(xiàn)決定。