老年病科 | 主任醫(yī)師
杜毓鋒,博士,碩導,主任醫(yī)師,山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院老年病科病區(qū)副主任(主持工作)。
如何來確診慢阻肺也是大家應該了解的常識。慢阻肺的癥狀比較輕微,起病比較慢,所以一般表現為慢性的咳嗽、咳痰和進行性加重的呼吸困難,對于早期的慢阻肺患者很可能只會有一些輕微的癥狀,比如早晨起來咳嗽,咳一些稀薄的痰液,對于吸煙的患者可能覺得這是一個正常的情況,其實這已經是慢阻肺的早期,所以如果能夠早期的發(fā)現和確診慢阻肺,對于疾病進展是有明顯控制的,一般來說分為兩部分來確診慢阻肺,一方面是危險因素,就是說一些吸煙的人群、空氣污染環(huán)境的人群和一些經常會接受煙霧、柴火污染源的人群,這些人群屬于有高危因素的人群,這些高危因素的人群如果在合并了咳嗽和表現一些氣短的癥狀,有可能是已經發(fā)生早期的慢阻肺,所以一般來說在基層根據危險因素和早期的咳嗽、咳痰、呼吸困難的癥狀基本上可以大致確診慢阻肺。那么對于這些人群如果要進一步確診,還是建議要做肺功能,肺功能可以準確的判斷慢阻肺患者氣流受限的程度和是不是達到慢阻肺的一個指標,進行分級和確診,需要通過肺功能的進一步檢測來進一步確定是不是慢阻肺。
決定慢阻肺治療效果的因素主要是從兩方面來:一、在急性加重期,當慢阻肺發(fā)生咳嗽、咳痰、呼吸困難急性加重的時候,一定要進行積極的治療,包括一些抗生素和止咳、平喘、化痰的一些藥物,都要積極的使用,幫助慢阻肺患者很快的度過急性加重期回到穩(wěn)定期。在穩(wěn)定期慢阻肺患者并不是萬事大吉了,在穩(wěn)定期也要根據肺功能、根據氣流受限的嚴重程度來選擇合適的藥物,指導慢阻肺患者長期用藥可以減少肺功能的進行性下降,一般穩(wěn)定期的用藥包括一些支擴劑,還有一些吸入的表面激素,現在還是以吸入藥物為主的。除此之外一定要督導慢阻肺患者戒煙 進行適當的體育運動,進行規(guī)律的合理的飲食都可以改善慢阻肺患者的生活質量,另外最重要的就是在穩(wěn)定期也一定要堅持控制性的氧療,每天堅持15個小時以上的吸氧,可以緩解慢阻肺患者病程的進展。
一般把慢阻肺分成穩(wěn)定期和急性加重期。在穩(wěn)定期慢阻肺患者會有慢性的咳嗽、咳痰和呼吸困難,這都是常規(guī)的一些癥狀,比如早晨起來會有咳嗽、咳痰,一般痰液是比較稀薄的痰液,也容易咳出,咳出來以后一天的生活基本上是可以正常進行的,當一些誘因比如感冒或者吸入刺激性的空氣或者是寒冷空氣或者是一些細菌的感染都會導致慢阻肺患者的急性加重。一般來說如果慢阻肺患者的咳嗽增多,也就是說早晨平時咳三五口痰現在到了中午晚上也會有咳痰,也會有咳嗽,另外一個就是咳痰增加了,比如平時咳三五口痰,最近會咳十幾二十口痰或者是痰液的性狀改變或咳膿痰,這種情況就就提示慢阻肺急性加重了。另外就是發(fā)生呼吸困難加重,原來可以走平路現在不能跟平時一樣正常的行走,這種情況稱為慢阻肺的急性加重,需要改變治療方案及時的進行治療。
很多人覺得慢阻肺是冬天的一個疾病,其實也不完全是這么回事。慢阻肺是一個慢性的疾病,整個分期分成穩(wěn)定期和急性加重期,在穩(wěn)定期的時候癥狀相對穩(wěn)定,會表現為慢性的一些咳嗽、咳痰、呼吸困難,當發(fā)生急性加重的時候,咳嗽、咳痰、呼吸困難會明顯的加重,主要的慢性咳嗽、咳痰。慢阻肺的特點是季節(jié)性和晝夜性,季節(jié)性就是指這些癥狀會在冬春季的時候比較重一些,在夏季的時候會相對好一些,所以可能給患者造成一種錯覺覺得冬季才得慢阻肺,夏季就不得慢阻肺了,其實不是這么回事的,夏季只是癥狀相對輕一點。另外慢阻肺的急性加重誘因其中一點就是說空氣寒冷,寒冷的空氣容易誘發(fā)導致慢阻肺的急性加重,此外在空氣冷的時候患者也容易有感冒、上呼吸道感染癥狀的發(fā)生,這些也是慢阻肺急性加重的重要誘因,所以在冬季的時候慢阻肺患者會容易發(fā)生癥狀的急性加重,會給患者感覺在冬天就得了慢阻肺。慢阻肺是一個慢性的疾病,在一年四季都會有的,會進行性的加重呼吸困難,另外會導致肺功能的進行性下降,所以在治療慢阻肺的時候一定不要只在冬天治,一年四季都要合理規(guī)律的用藥。
預防慢阻肺的發(fā)生和發(fā)展主要要注意以下幾點:1、最主要強調的是戒煙,慢阻肺一定是一個跟吸煙相關的疾病,吸煙可以引起很多疾病,包括慢阻肺、肺癌、肺間質纖維化、冠心病、動脈粥樣硬化性疾病等,尤其是一些高危人群,就是家里有慢阻肺患者的人群,它的遺傳因素可能不是很好,更強調戒煙,除了自己戒煙以外,還強調要防止二手煙,就是說要防止被動吸煙,如果家里人吸煙多對于不吸煙的人也有可能會患慢阻肺的。2、還要注意空氣污染,對于一些高危人群,家里有慢阻肺患者的這些人群,強調要盡量減少空氣污染,可以去一些空氣污染相對好的地方,空氣濕潤的地方,對于慢阻肺的發(fā)生也有很好的預防作用。3、除此之外增強個人的抵抗力也是最重要的,合理、規(guī)律、平衡的飲食,還有適當的體育鍛煉,增強個人的體質、減少感冒,這些發(fā)生都有一定的預防作用。