心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
任省醫(yī)學(xué)會心臟起搏與電生理學(xué)會、全科醫(yī)師學(xué)會、心血管學(xué)會高血壓學(xué)組委員;省康復(fù)醫(yī)學(xué)會電診斷專業(yè)委員會、省保健協(xié)會慢病管理委員會、省預(yù)防醫(yī)學(xué)會高血壓學(xué)會,常委。致力于冠心病、高血壓、心力衰竭的發(fā)病機(jī)制和分子生物學(xué)治療的研究。二十余年來,長期從事心血管疾病的臨床工作,曾在日本醫(yī)科大學(xué)學(xué)習(xí)1年。發(fā)表論文50余篇,承擔(dān)科研研究12項,承擔(dān)國家自然科學(xué)基金2項,教育部基金1項,省、市、校、院基金多項,獲得發(fā)明、實用新型專利14項。入選教育部新世紀(jì)優(yōu)秀人才支持計劃、獲得省青年科技獎、省科學(xué)技術(shù)成果二等獎、省優(yōu)秀論文二等獎等多項殊榮。
對于心衰患者是否要嚴(yán)格控制攝入量,在不同的人群要求是不同的。 譬如對于心功能二級的患者,沒有合并腎功能不全,只表現(xiàn)為在勞累后會出現(xiàn)氣短、腿腫的現(xiàn)象,這類人群一般飲水不是受非常明顯的限制,所以他可以正常飲水。 對于心功能三級患者,水?dāng)z入量影響也不大,一般建議低鈉飲食即可。 對頑固性心衰患者,特別對于伴隨有頑固性水腫的患者,這類人群必要時應(yīng)適當(dāng)控制水量,建議保證出入平衡。 對于心衰合并有低蛋白血癥的人群,以及合并有腎功能不全者,建議要嚴(yán)格控制入水量,因為水負(fù)荷進(jìn)去對其腎臟負(fù)擔(dān)較重,因為此時患者腎臟功能不行,不能正常的代謝,不能將多余的水分排出,必要時會介入腎臟的透析治療或者床旁超濾治療,才能將體內(nèi)的水分排出。
近幾年治療心衰的藥物常見的有洋地黃藥物、利尿劑、強(qiáng)心劑,比如地高辛等。建議這些藥物不要長期服用,因為它們具有一定的副作用。 比如洋地黃藥物主要帶來的副反應(yīng),就是洋地黃中毒,還可能導(dǎo)致肝功能衰竭、腎功能衰竭等,所以洋地黃類藥物,不建議長期終身服用。 建議我們目前只是在血流動力學(xué)紊亂的患者中,使用另外一類常用的一個藥物,就是最傳統(tǒng)的利尿劑,長期使用利尿劑會帶來水鹽電解質(zhì)紊亂,會造成電解質(zhì)紊亂,會進(jìn)一步誘發(fā)和加重心衰,所以利尿劑的使用中,要保證它的安全性,一定要注意監(jiān)測電解質(zhì)紊亂的情況。
冠脈介入治療目前常用的是采取橈動脈穿刺,然后將導(dǎo)管送到冠狀動脈竇口,分別在造影機(jī)的X線光底下,用造影劑顯影,觀察患者的左右冠狀動脈情況,來看狹窄的病變程度,進(jìn)一步來明確診斷。 如果患者的橈動脈通路不太順暢,必要時可穿刺股動脈。目前冠脈介入治療相對技術(shù)已較成熟,因此安全性還是可以保證的,但畢竟臨床病人的臨床情況不同,也會存在不同的手術(shù)風(fēng)險,因此要根據(jù)臨床情況,判斷病人的風(fēng)險。
冠心病患者放支架后也是必須要長期藥物治療的,因為在原有心臟疾病治療的基礎(chǔ)上給予長期的他汀類藥物治療,也是為了避免支架內(nèi)再狹窄的幾率發(fā)生。 對于冠心病病人如血管狹窄到70%以上,病人有癥狀并且病變不穩(wěn)定,除藥物治療外,為避免心絞痛、心肌梗死,甚至猝死的發(fā)生,建議盡可能的開通狹窄的血管,給冠狀動脈做造影后,根據(jù)費(fèi)用的情況,必要時可給患者一定的支架治療。
當(dāng)老年高血壓患者出現(xiàn)高血壓急癥時,應(yīng)先呼救120,然后根據(jù)病人的情況,適當(dāng)?shù)慕祲?,但不建議用心痛定舌下含服,因為老年人群,血壓的驟降會誘發(fā)腦血管疾病的發(fā)生,所以應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下,控制性降壓。 如在院外出現(xiàn)高血壓急癥,可以吃平時所用的抗降壓藥物,必要時要呼救120,在醫(yī)生指導(dǎo)下控制性降壓。 高血壓患者應(yīng)長期堅持藥物治療,不要私自停用藥物,這樣會帶來不可逆的血壓波動,但還有部分老年人群,由于情緒、活動、睡眠等一系列誘因,易發(fā)生血壓波動,如某種誘因下會發(fā)生高血壓急癥,如高血壓腦病、高血壓危象、惡性急進(jìn)性高血壓等。