耳鼻喉科 | 副主任醫(yī)師
2003年畢業(yè)于遼寧醫(yī)學(xué)院,2013年于北京同仁醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。
聽力重建手術(shù)因手術(shù)方式不同,所以恢復(fù)時間也不盡相同。詳細(xì)如下: 1、如果單純行鼓膜修補手術(shù),因為顳肌筋膜與組織之間存活需要經(jīng)過三周才能確定,若患者三周時發(fā)現(xiàn)植入的顳肌筋膜血運良好,則患者可以恢復(fù)了。 2、如行聽骨鏈重建,聽骨鏈需要和周圍的組織融合,金屬表面需要皮化才能保證聽骨鏈完整,恢復(fù)的時間大約是三個月到半年。 所以,聽力重建術(shù)后修復(fù)的時間跟手術(shù)的術(shù)式有直接關(guān)系。
聽力重建手術(shù)前要做的準(zhǔn)備如下: 一、患者的準(zhǔn)備: 1、患者要做好心理準(zhǔn)備,因為術(shù)后部分患者聽力改善不明顯。 2、患者要做身體的準(zhǔn)備,要求術(shù)前患耳干耳,就是要不流膿超過一個月。 二、醫(yī)生的準(zhǔn)備: 1、術(shù)前要對患耳進(jìn)行聽力的評估,看看病人的聽力類型是混合聾、神經(jīng)聾,還是傳導(dǎo)聾。 2、術(shù)前要進(jìn)行貼補實驗,還要進(jìn)行咽鼓管功能的評估等等。 3、術(shù)前要對患者耳周進(jìn)行備皮。 4、術(shù)后耳后及耳前可能出現(xiàn)切口,均會影響患者,醫(yī)生需進(jìn)行告知。
聽力重建手術(shù)的種類如下: 1、聽力重建手術(shù)主要表現(xiàn)為鼓膜修補。 2、術(shù)中清理病灶并探查鼓室后,如果鐙上結(jié)構(gòu)存在,可用TORP,就是部分人工聽骨重建聽力。 3、如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)無鐙上結(jié)構(gòu),但鐙骨底板活動良好,可行TORP完全聽骨重建聽力。 4、如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)鐙上結(jié)構(gòu)消失,但鐙骨底板活動較差,主要見于鼓室硬化或耳硬化癥的患者,這種需要行激光打孔,然后植入piston行聽力重建,然后再修補鼓膜。
聽力重建手術(shù)有風(fēng)險,因為所有手術(shù)都存在風(fēng)險,如常規(guī)的出血、感染,而聽力重建手術(shù)的風(fēng)險有它的特殊性。風(fēng)險如下: 1、可引起膽脂瘤復(fù)發(fā),因為術(shù)中清理過程中,某些上皮或膽脂瘤上皮特別隱蔽,在術(shù)中容易漏掉。 2、可引起面癱,因為清理中耳病灶的時候,有的時候面神經(jīng)鼓管已破壞,即出現(xiàn)面神經(jīng)裸露,術(shù)中操作的過程中容易損傷面神經(jīng),進(jìn)而出現(xiàn)面癱。 3、術(shù)中可損傷半規(guī)管,可以出現(xiàn)半規(guī)管漏,患者會出現(xiàn)眩暈等情況。 4、患者繼續(xù)感染可出現(xiàn)流膿,導(dǎo)致植入的聽骨脫出,讓手術(shù)失敗。 5、如果術(shù)中多次接觸聽骨及鐙骨底板,還可出現(xiàn)感音神經(jīng)性耳聾。
聽力重建的適應(yīng)證如下: 1、主要是急慢性化膿性中耳炎的靜止期,一般我們在1-3個月以后,患者感染的狀態(tài)下,就可行聽力重建。 2、鼓膜聽骨鏈中斷等均可以行聽力重建。 聽力重建即在清除病變的基礎(chǔ)上,保持鼓膜完整性及聽骨鏈的連續(xù)性,手術(shù)方式很多,目前主要采取顯微鏡和耳內(nèi)鏡,或顯微鏡聯(lián)合耳內(nèi)鏡下行聽力重建,重建的材料鼓膜一般用顳肌筋膜修補,聽力鏈一般用鈦合金,包括部分聽骨或全聽骨。