腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
余慧青，主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院緩和醫(yī)療科主任、腫瘤營(yíng)養(yǎng)診療中心科主任（兼任）、腫瘤內(nèi)科學(xué)教研室教學(xué)主任、腫瘤臨床營(yíng)養(yǎng)治療MDT小組首席專(zhuān)家、重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)高端人才。入院首批重慶英才-創(chuàng)新領(lǐng)軍人才。從醫(yī)近30年，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)建了重慶市 “六個(gè)”第一：① 最早成立目前也是唯一的腫瘤緩和醫(yī)療專(zhuān)科；② 第一個(gè)重慶市姑息治療醫(yī)學(xué)專(zhuān)委會(huì)，并任首屆主任委員；③ 第一個(gè)全國(guó)難治性癌痛規(guī)范化診療示范基地；④ 第一個(gè)惡性腫瘤支持與姑息診療專(zhuān)科聯(lián)盟；⑤ 第一個(gè)腫瘤營(yíng)養(yǎng)MDT團(tuán)隊(duì)；⑥ 第一個(gè)肺癌早期姑息治療團(tuán)隊(duì)，完成了肺癌WARM模型的構(gòu)建，并獲得國(guó)家癌癥中心重點(diǎn)課題基金支撐。在重慶地區(qū)率先提出并踐行腫瘤患者“全人、全程、全團(tuán)隊(duì)、全家庭、全社會(huì)”的“五全”診療理念，致力于舒適化醫(yī)療。帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成功加入全國(guó)肺癌防治聯(lián)盟重慶分聯(lián)盟、獲得重慶首家全國(guó)難治性疼痛規(guī)范化診療杰出示范基地、全國(guó)規(guī)范化腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療示范病房、重慶市癌性疼痛規(guī)范化治療示范病房。
肺癌術(shù)后多久化療要視情況而定。 肺癌病人手術(shù)后Ib期患者，如有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的高危因素，一定要做化療。II期、IIa期以后到IIIa期，甚至IIIb期的病人，一定要做術(shù)后輔助化療。做化療最好時(shí)機(jī)一般是在術(shù)后4個(gè)周期內(nèi)盡早開(kāi)始化療較好。但有些病人可能因?yàn)榭陀^原因，不能在4個(gè)周內(nèi)進(jìn)行化療，那酌情延長(zhǎng)也可以。 比如有些患者營(yíng)養(yǎng)狀況、心肺功能或者肝腎功能不好，可能就會(huì)延長(zhǎng)術(shù)后化療的時(shí)間，等營(yíng)養(yǎng)狀況恢復(fù)到輕度或中度情況再開(kāi)始化療，這種情況大概需要延長(zhǎng)兩周時(shí)間。 另外肝腎功能不好的病人，如肝功能不全、轉(zhuǎn)氨酶高于正常值的兩倍就不能做化療，這時(shí)要口服藥物或口服保肝食品，等到轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)到正常時(shí)再進(jìn)行化療。如轉(zhuǎn)氨酶在正常值的兩倍以下，這時(shí)不會(huì)影響化療。 如腎功能不全病人肌酐清除率在30以下，基本上不能做化療，這時(shí)要等腎功能恢復(fù)后，最好是能恢復(fù)到每分鐘50毫升以上，就可做常規(guī)的正?；?。
肺癌化療的效果評(píng)價(jià)包括癥狀評(píng)價(jià)、血液學(xué)檢查評(píng)價(jià)以及影像學(xué)檢查評(píng)價(jià)。 影像學(xué)效果評(píng)價(jià)，如CT、核磁、彩超來(lái)評(píng)估，所以在化療兩周期前要把它的大小算好，然后化療兩周期后再做一次檢查來(lái)計(jì)算它的大小、面積、體積、長(zhǎng)度與前面腫瘤相比看它的占比，如果是縮小的占比達(dá)到了20%以上就叫部分緩解；如縮小到50%以上就叫部分緩解得較好；如完全消失就叫完全緩解；如沒(méi)有變化就叫穩(wěn)定或沒(méi)有變化，這是影像學(xué)的效果評(píng)價(jià)。 癥狀評(píng)價(jià)，如有些病人出現(xiàn)咳嗽、心累、氣促、呼吸困難，在化療后癥狀緩解。 血液學(xué)檢查評(píng)價(jià)，如CEA增高或ACC腫瘤標(biāo)志物增高，在化療后如這些腫瘤標(biāo)志物值降低或恢復(fù)正常。
肺癌的靶向治療要注意以下幾個(gè)方面： 第一、注意心理調(diào)節(jié)，保持樂(lè)觀積極向上的心態(tài)，提高免疫力； 第二、合理膳食、均衡營(yíng)養(yǎng)，提高靶向治療的療效，降低藥物相關(guān)的毒副反應(yīng)； 第三、如皮膚出現(xiàn)皮炎、皮疹，要注意皮膚保濕，洗澡時(shí)要用沐浴露，盡量不要用刺激性較大的香皂和肥皂，最好用嬰兒沐浴露，這樣可達(dá)到保護(hù)皮膚的作用； 第四、多吃蔬菜、水果，還可補(bǔ)充腸道微生態(tài)制劑、滅活類(lèi)的益生菌，減輕皮膚反應(yīng)。如是有腹瀉的病人，注意飲食衛(wèi)生，特別是要注意洗手，避免不消化的、刺激性食物攝入； 第五、如有便秘，建議多進(jìn)食含膳食纖維較多的食物。
肺癌生物免疫治療需要根據(jù)檢測(cè)PDL1不同的含量決定治療效果。 腫瘤免疫治療的目的是激發(fā)和調(diào)動(dòng)機(jī)體的免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)腫瘤微環(huán)境，抗腫瘤的免疫力，從而控制和殺傷腫瘤細(xì)胞。 免疫治療效果好不好主要是檢測(cè)PDL1的含量，如PDL1的含量TPS大于50%，單要用免疫檢查點(diǎn)抑制劑效果都是比較好的，如PDL1陽(yáng)性的，就是TPS陽(yáng)性在1到49%，這種單藥用免疫檢查點(diǎn)抑制劑效果要差些，但如果聯(lián)合化療，ORR的有效率就會(huì)大大提高。對(duì)于PDL1是陰性的，指的是小于1%的患者，建議化療聯(lián)合免疫檢查的抑制劑，來(lái)進(jìn)行抗腫瘤治療。 所以目前針對(duì)腫瘤的免疫治療有：針對(duì)PDL1抑制劑，目前國(guó)內(nèi)上市的有度伐利尤單抗和阿特珠單抗；針對(duì)PD1的有帕博利珠單抗、納武利尤、卡瑞利珠、信迪利和特普瑞利。
肺癌患者的飲食應(yīng)注意： 1、、應(yīng)選用新鮮、易消化、不含高蛋白、高維生素、高營(yíng)養(yǎng)的膳食，要均衡膳食，避免吃辛辣、刺激性食物； 2、在蛋白質(zhì)補(bǔ)充方面，要以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白，特別是要富含乳清蛋白類(lèi)的動(dòng)物蛋白，建議吃白肉類(lèi)，如雞、鴨、魚(yú)優(yōu)質(zhì)蛋白，也可多進(jìn)食純的燕麥片，盡量少吃紅肉，如豬、牛、羊肉，加工肉也不要吃，要葷素搭配，色彩豐富，五谷雜糧都要吃； 3、不建議吃普通的保健品，可到營(yíng)養(yǎng)門(mén)診咨詢(xún)個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)搭配方案。