呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士畢業(yè),中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)博士后。
支氣管哮喘的氣霧劑主要分為三類: 第一、吸入性糖皮質(zhì)激素較常見(jiàn),比如:布地奈德,福地卡松等; 第二、β2受體激動(dòng)劑,常見(jiàn)的沙丁胺醇噴霧劑; 第三、膽堿能受體拮抗劑,比如:噻托溴銨、愛(ài)全樂(lè)等; 第四、吸入制劑,如激素聯(lián)合β2受體激動(dòng)劑的混合的吸入制劑,可能對(duì)于很多支氣管哮喘患者來(lái)說(shuō)較常見(jiàn),比如:舒利迭、信必可都寶等,都是長(zhǎng)期的聯(lián)合吸入制劑,大部分哮喘患者如通過(guò)規(guī)律正規(guī)按時(shí)的去吸入這些激素的治療后,哮喘的癥狀基本能夠緩解。
支原體肺炎的嚴(yán)重程度取決于患者的身體情況及支原體感染的情況。 大部分青壯年患者癥狀及肺部感染較輕,經(jīng)過(guò)抗感染治療可以很快恢復(fù),能夠完全治愈;老年人或合并基礎(chǔ)疾病的患者,如糖尿病、腫瘤、免疫缺陷的病人或嬰幼兒患支原體肺炎癥狀就比較重;重癥支原體肺炎患者合并肺外臟器損害的,如心、肝、腎、腦等臟器損害時(shí)病情就更嚴(yán)重,預(yù)后也較差。
左肺下葉小結(jié)節(jié)指直徑在5到10毫米的結(jié)節(jié),這類結(jié)節(jié)既有良性的,也有惡性的,但大部分是良性結(jié)節(jié)。良性結(jié)節(jié)多見(jiàn)于慢性炎癥或炎性肉芽腫改變,惡性結(jié)節(jié)也不必太擔(dān)心,定期隨訪就可以。 六毫米以下的結(jié)節(jié)需要進(jìn)行半年到一年的隨訪;6到8毫米的結(jié)節(jié)需要進(jìn)行3到6個(gè)月的隨訪;8毫米以上的結(jié)節(jié)就需要更加密切的關(guān)注和隨訪,同時(shí)完善精細(xì)的肺部CT檢查,特別是薄層CT檢查。
治療支原體肺炎的藥物主要有兩類: 第一、大環(huán)內(nèi)脂類抗生素,如紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等。小兒支原體肺炎更適合大環(huán)內(nèi)脂類的抗生素,但紅霉素、羅紅霉素的胃腸道反應(yīng)比較重; 第二、喹諾酮類藥物,如左旋氧氟沙星、莫西沙星等。18歲以下的患者不建議使用喹諾酮類藥物,可以使用大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素。成人大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的耐藥性比較嚴(yán)重,因此18歲以上的成人建議使用喹諾酮類藥物治療。
支氣管肺炎能否治愈取決于支氣管肺炎的嚴(yán)重程度及患者的耐藥性。 輕癥支原體肺炎使用抗生素后能治愈,療程在兩周左右,部分輕癥患者不進(jìn)行藥物干預(yù)也可以自愈。 重癥支原體肺炎、難治性支原體肺炎、高耐藥性支原體肺炎或合并肺外癥狀的患者癥狀重,治療時(shí)間就比較長(zhǎng),且恢復(fù)也較慢,可能還會(huì)遺留后遺癥,如:肺不張、支氣管炎、閉塞性支氣管炎及肺間質(zhì)纖維化等。這類伴有后遺癥的患者治療就更困難,甚至難以治愈。