口腔科 | 副主任醫(yī)師
江西省口腔醫(yī)學(xué)會(huì)頜面外科專委會(huì)會(huì)員。
頜骨囊腫術(shù)中的三度松動(dòng),對(duì)骨頭吸收較厲害的牙建議拔除。 囊腫長大到一定程度時(shí),有時(shí)會(huì)波及到上下頜牙齒,有些牙齒和牙根就直接位于囊腔里面,所以囊腫手術(shù)前要行X線、CT檢查,有些牙齒位于囊腔里面,就要判斷牙齒能不能保留。在臨床上盡量保留患者的牙齒,如牙齒要保留,可在術(shù)前或術(shù)中行牙齒的根管治療,因?yàn)槿绻恍懈苤委?,牙齒也是個(gè)病灶,還可引起頜骨囊腫感染。 如牙槽骨已經(jīng)完全吸收了,除非松動(dòng)了有時(shí)會(huì)建議拔除,因?yàn)槟氵@個(gè)牙齒不拔除,囊腫囊腔就跟我們口腔容易,因?yàn)樗蓜?dòng)牙齒的牙會(huì)形成感染,這個(gè)就是說頜骨囊腫術(shù)后合并感染,是易引起并發(fā)癥,所以術(shù)中的三度松動(dòng),對(duì)于骨頭吸收比較厲害的牙齒,建議還是拔除。
頜骨囊腫手術(shù)的步驟如下: 頜骨囊腫手術(shù)是從口內(nèi)做切口,常見的是做齦緣切口,做切口后牙齦組織、牙齦齦緣骨膜要翻,翻瓣后要把牙床骨、上頜骨、下頜骨顯露出來,顯露出囊腫后,有的囊腫在頜骨里面,還要開窗,去掉一部分骨組織,才能看到囊腫,當(dāng)然有些囊腫膨脹的很厲害,已經(jīng)有乒乓感的話,那就很好了,他的骨組織很薄,只要把骨組織減掉一部分,就會(huì)看到囊腫,囊腫里面有囊液,有膽固醇結(jié)晶,首先要把囊液抽掉,下一步就是要把里面囊腫的囊壁要徹底完整,的把它刮除,刮除后囊壁還要進(jìn)一步處理,常用的是95%酒精、還原氧化囊壁達(dá)到徹底清除上皮的目的。
頜骨囊腫的治療是局麻好還是全麻好要看具體情況: 如囊腫較小、手術(shù)范圍較小、創(chuàng)傷也較小的病人全身情況還可以,可考慮局麻做,局麻的好處就是病人術(shù)后反應(yīng)較輕,但局麻因?yàn)轭M骨囊腫要翻瓣,要開窗、要去骨,所以手術(shù)還是有創(chuàng)傷。 所以,有些情況大部分情況,頜骨囊腫較大的情況,建議還是考慮用全麻,避免術(shù)中疼痛,手術(shù)操作起來也較方便,全麻下來對(duì)肩部都是較安全的,當(dāng)然在做全麻前,也可做全身檢查,如肝功能、心臟、心肺功能檢查,能夠耐受全麻手術(shù)的要處理,不過有些病人有基礎(chǔ)病,如糖尿病、高血壓、心臟病,要進(jìn)行相關(guān)科室會(huì)診,相關(guān)科室會(huì)診后做過積極的處理和治療后,穩(wěn)定后再考慮全麻手術(shù)。
頜骨囊腫手術(shù)一般是從口內(nèi)做切口,不會(huì)留下明顯疤痕。 如中小囊腫一般是做齦瓣切口,齦瓣切口后,顯示囊腫的范圍再開窗把囊腫囊壁刮除,術(shù)漿清除,清除后再把齦瓣縫合回去,一般術(shù)后包括口腔里面疤痕不明顯,這一般可以達(dá)到很好的效果,不會(huì)留下明顯疤痕。 只有少部分較大的、靠近下頜角的囊腫,位置偏后無法從口內(nèi)做,可考慮從口外做切口,口外做切口也會(huì)考慮美觀的要求,在比較隱蔽的地方,如下頜下緣的地方,按照皮紋的方向做切口,做完切口后,術(shù)后也會(huì)用了美容線做縫合,盡量減少疤痕形成,給別人造成不美觀,頜骨囊腫一般到長大以后都有畸形,做完手術(shù)后,絕大部分外形會(huì)恢復(fù)得很好。
頜骨囊腫的治療方法一般是手術(shù)治療。 對(duì)于發(fā)現(xiàn)較早、較小中等的頜骨囊腫,一般是一次性手術(shù)切除,這個(gè)手術(shù)的目標(biāo)主要是切除頜骨囊腫形成的上皮,因?yàn)樯掀埩?、上皮組織的分泌形成了囊液,壓迫性吸收是囊腫形成的機(jī)理,所以手術(shù)的主要目的是要清除囊腫內(nèi)壁的上皮組織,當(dāng)然清除上皮組織不能殘留,這也是為了防止它復(fù)發(fā)的可能。 但還有一種頜骨囊腫合并感染的病人,這種病人不能馬上手術(shù),應(yīng)先控制感染后再考慮手術(shù),這是一種是病人囊腫范圍較廣,波及范圍大,手術(shù)切除有可能形成病理性骨折,這種病人一般采取兩次手術(shù)的辦法。 所以,頜骨囊腫要根據(jù)每個(gè)人不同情況,采取不同的方式來治療。