中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

認(rèn)證醫(yī)院 三級(jí)甲等

患者出現(xiàn)手麻一般有幾種因素：他是不是糖尿病病人，糖尿病病人可能末梢循環(huán)不好，他會(huì)經(jīng)常有手麻這個(gè)癥狀；頸椎病病人，頸椎壓迫他也有這種手麻的表現(xiàn)；腦血管病病變的病人，他會(huì)有應(yīng)的循環(huán)不好也會(huì)出現(xiàn)手麻。患者出現(xiàn)了呼吸困難、端坐不行、不能平臥、雙下肢浮腫，腹水他可能出現(xiàn)了心衰的加重或者出現(xiàn)了急性心衰，所以要趕快到醫(yī)院去就診。

從西醫(yī)來(lái)講乏力，首先是冠狀動(dòng)脈官腔有狹窄或者是有痙攣引起心肌的缺血缺氧，所以他有一定的氣短的表現(xiàn)。從中醫(yī)學(xué)來(lái)講他還是氣虛血瘀，所以在治療中一般用一點(diǎn)補(bǔ)氣藥比如黃芪、西洋參、黨參。因?yàn)橹嗅t(yī)講究氣行血行“氣為血帥，血為氣母”。如果心氣虛不能推動(dòng)血液運(yùn)行，就會(huì)出現(xiàn)血淤的狀態(tài)，所以應(yīng)該是補(bǔ)氣活血。

活血化瘀的中藥飲片和中成藥種類(lèi)繁多。中藥飲片，包括三七粉、紅景天、丹參、當(dāng)歸、赤芍、川芎、銀杏等，這些都具有活血化瘀的作用。目前上市后的中成藥，包括復(fù)方丹參滴丸、通心絡(luò)、芪參膠囊、參芍片，麝香保心等，這些都有不同程度的活血化瘀的作用。

中醫(yī)里面并沒(méi)有冠心病病名，但是冠心病它屬于中醫(yī)學(xué)的真心痛、覺(jué)心痛、胸痹等范疇。因此在臨床中首先要辨別它是哪一型，分型施治。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病，屬于本虛標(biāo)實(shí)之癥。本虛是氣血陰陽(yáng)繼續(xù)標(biāo)識(shí)，包括淤血、氣滯、寒凝和痰濕，在治療中首先要補(bǔ)益氣血同時(shí)活血化瘀、理氣化痰降濁。首先淤血阻絡(luò)型，如果患者出現(xiàn)胸痹心痛背后疼。固定不以實(shí)做實(shí)指舌質(zhì)暗、紫色、脈象澀我們辯證為醫(yī)學(xué)阻絡(luò)型，在治療中應(yīng)該活血化瘀，通常用血府逐瘀湯來(lái)加減。如果患者是屬于氣滯血瘀型，他的臨床表現(xiàn)通常是胸疼、后背疼、左胳膊疼，通常是和情緒有 關(guān)系（生氣了就發(fā)作，心情好一點(diǎn)就沒(méi)有癥狀了），在治療上應(yīng)該理氣活血化瘀。

高血壓與高血脂癥有相關(guān)性，但不是必然聯(lián)系。高脂血癥可能會(huì)加重他的高血壓，高血壓也會(huì)伴有高脂血癥。高血壓，它是有繼發(fā)性高血壓和原發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓的病人可能來(lái)自于遺傳，他的基因容易形成高血壓。繼發(fā)性高血壓病人大多數(shù)是有腎源泉，或者是腎上腺瘤或者是有甲亢等，它是有別的病引起的高血壓。

高血壓面容臉紅紅的，是不是高血壓，一般有高血壓的病人，他可能是大小魚(yú)際會(huì)發(fā)紅，但也有一部分高血壓病人他的大小魚(yú)際并不紅，科室他血壓很高。因此不是必然的聯(lián)系，一般人血壓是勺形的，在早上是最高到十點(diǎn)左右逐漸就下來(lái)了，在十二點(diǎn)到下午一兩點(diǎn)的時(shí)候，他又會(huì)稍微上來(lái)一點(diǎn)，然后到下午和晚上逐漸又下去，這是正常的血壓狀態(tài)。對(duì)于高血壓病人量血壓的時(shí)候，在你早上吃藥前量一次十點(diǎn)到十二點(diǎn)量一次，晚上睡覺(jué)前量一次，這個(gè)就是看看你用藥是不是有效或者是你不用藥，你什么時(shí)候血壓最高，什么時(shí)候血壓是低的，醫(yī)生可以根據(jù)測(cè)量的數(shù)據(jù)來(lái)確定給你服用的時(shí)間。

高血壓要低鹽、低脂飲食就是清淡飲食。我們統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)顯示南方和日本人吃飯比較清淡，高血壓患病率就稍微低一些，像我們東北的人或者是我們西北人吃鹽比較重，它的高血壓發(fā)病率就比較高。從食療角度來(lái)說(shuō)黃芪是補(bǔ)氣的，如果你有心火可以用蓮子芯來(lái)清心火，心陰虛可以用五味子來(lái)滋養(yǎng)心肺。

如果這個(gè)病人血壓控制不好引起的頭暈，我們要積極去用各種方法來(lái)治療來(lái)控制他的血壓，讓血壓達(dá)到正常狀態(tài)，他的頭暈就會(huì)消失，那么還有一種病人就是他血壓已經(jīng)很正常了，但是他還出現(xiàn)頭暈，那么這種情況就要用一點(diǎn)中藥，比如說(shuō)我們可以用同仁堂的愈風(fēng)寧心，那么它就是主要成分是葛根素，那么就是比如它伴有腦血管病變，它是屬于一種就是腦的缺血 缺氧引起的頭暈，那么你可以用一些銀杏制劑，比如杏林分散片來(lái)治療都會(huì)起到很好的效果。

中藥和西藥治療沒(méi)有哪個(gè)好和哪個(gè)不好，中醫(yī)西藥本來(lái)就是兩個(gè)不同的體系，最終是達(dá)到殊途同歸的作用。中藥治療是可以改善患者的癥狀，提高他的生活質(zhì)量可以降低死亡率，但是現(xiàn)在中藥并沒(méi)有真正進(jìn)入到治療冠心病的主流醫(yī)學(xué)。西藥治療如果病人是急性心?；蛘咚胁环€(wěn)定性的心絞痛，他必須是西藥治療，通過(guò)西醫(yī)的藥物治療和手術(shù)治療，它能夠直接的進(jìn)行血管開(kāi)通挽救患者的生命，起到立竿見(jiàn)影的作用，是我們中藥暫時(shí)還達(dá)不到或者達(dá)到的程度還不夠。但是西藥治療或者術(shù)后患者還會(huì)出現(xiàn)再狹窄，還會(huì)出現(xiàn)癥狀的不能緩解，他的生活質(zhì)量還不能提高，在這個(gè)時(shí)候我們中藥的優(yōu)勢(shì)就體現(xiàn)出來(lái)，還有病人用他汀藥，膽固醇降不下來(lái)，腎臟功能受到損傷可能全身疼痛，我們就要用中藥去治療。

冠心病病人有五大獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。高血壓、高血脂癥、高膽固醇血癥、糖尿病還有肥胖、吸煙，飲酒這些都是我國(guó)居民冠心病危險(xiǎn)因素的主要危險(xiǎn)因素。所以在飲食方面一般要低鹽、低脂、清淡飲食。在運(yùn)動(dòng)方面，如果只是冠心病心絞痛，在他穩(wěn)定性心絞痛的時(shí)候建議他可以散步、可以慢跑。如果病人合并有急性心?；蛘呤顷惻f心梗，不建議他劇烈活動(dòng)散步就可以了。