放射性脊髓病是由電離輻射對(duì)脊髓造成的損傷。通常由于工業(yè)事故和醫(yī)療上放射治療引起。損傷程度與輻射強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、照射部位以及個(gè)體耐受有關(guān)。

放射性脊髓病是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

放射性脊髓病多見于鼻咽癌、食管癌、甲狀腺癌、縱隔腫瘤、脊椎腫瘤放療后，出現(xiàn)脊髓病變表現(xiàn)。

(二)發(fā)病機(jī)制

可能的機(jī)制為：①放射線對(duì)脊髓組織的直接損傷;②脊髓供血血管受損引起繼發(fā)性的脊髓損害;③靜脈內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致靜脈閉塞，結(jié)果使局部滲出、出血壞死;④機(jī)體對(duì)放射損傷產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，因脊髓出現(xiàn)過敏性脫髓鞘改變及細(xì)胞團(tuán)塊樣壞死。

也有觀點(diǎn)認(rèn)為，晚期的脊髓損傷不是由于對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的直接作用，而是對(duì)靶細(xì)胞群的損傷，最可能的靶細(xì)胞群是膠質(zhì)細(xì)胞群和內(nèi)皮細(xì)胞群。膠質(zhì)細(xì)胞群受損后，白質(zhì)和神經(jīng)根就會(huì)發(fā)生節(jié)段性脫髓鞘。

放射性脊髓損傷主要累及白質(zhì)，依不同階段及損傷程度不同表現(xiàn)有所差異。肉眼見脊髓腫脹、變軟，切面蝴蝶形結(jié)構(gòu)消失或呈淡黃色，質(zhì)地較硬。鏡下見局灶性凝固壞死和神經(jīng)纖維脫髓鞘改變，也可見組織溶解、液化、壞死、空泡變，神經(jīng)細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞變性、固縮和消失，毛細(xì)血管明顯增多，管壁增厚，呈玻璃樣變性，管腔閉塞;周圍有陳舊性出血，膠質(zhì)瘢痕形成和少量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，病灶周圍組織有水腫及膠質(zhì)增生。

放射性脊髓病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

放射性脊髓病潛伏期長(zhǎng)短不一。臨床表現(xiàn)多種多樣，主要分為以下4型：

1.早期短暫型 在放射治療后經(jīng)大約3個(gè)月的潛伏期后出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為主觀的感覺癥狀和很輕微的客觀感覺障礙，而經(jīng)過3個(gè)月左右以后逐漸緩解。

2.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害型 表現(xiàn)為上、下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害征象，出現(xiàn)肢體無力、肌肉萎縮、腱反射減弱或消失，可能與脊髓前角細(xì)胞選擇性損害有關(guān)。

3.急性截癱或四肢癱型 在放射治療后經(jīng)一定時(shí)間的潛伏期急性發(fā)病，在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)發(fā)展到癱瘓頂峰，以后病情穩(wěn)定，可能由于血管性病變引起。

4.慢性進(jìn)展性放射性脊髓病 此型最常見。潛伏期為3個(gè)月至5年，平均18個(gè)月。通常為隱襲發(fā)病，但亦可在潛伏期后急性發(fā)病。最早的癥狀以感覺異常最常見，患者訴說手足麻木或蟲爬、蟻?zhàn)呋蜥槾谈?。往往自頸部沿脊柱向肢體放射，在頸部屈伸動(dòng)作時(shí)可加重，即低(仰)頭觸電征(Lhermitte征)。頸項(xiàng)與肩部可有疼痛，后出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)肢體的無力或癱瘓，進(jìn)展性的感覺喪失，約1年后出現(xiàn)大小便功能障礙。查體可示脊髓部分性損害、半切綜合征或橫貫損害。不論何種損害主要病變定位應(yīng)在被照射的脊髓節(jié)段之內(nèi)。

腦脊液檢查椎管通暢，可有蛋白輕度增高。脊髓MRI可見有脊髓腫脹，病變多呈長(zhǎng)、條片狀的稍長(zhǎng)或長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，部分病例病灶強(qiáng)化，強(qiáng)化病灶位于脊髓邊緣(白質(zhì)內(nèi))或以邊緣為主。

依據(jù)放射性照射有關(guān)的病史及脊髓病變的表現(xiàn)，診斷不難。

放射性脊髓病應(yīng)該做哪些檢查？

1.腦脊液檢查椎管通暢，可有蛋白輕度增高。

2.其他血液檢查 包括肝功、腎功、血糖、血沉常規(guī)檢查;風(fēng)濕系列、免疫球蛋白電泳等與自身免疫有關(guān)的血清學(xué)檢查。有鑒別診斷意義。

1.頸胸段CT掃描或相應(yīng)部分的MRI，排除腫瘤轉(zhuǎn)移。該病早期脊髓腫大，白質(zhì)內(nèi)有點(diǎn)片狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)病灶。

2.胸部X線檢查排除肺部腫瘤，作腹部B超、脊髓造影、放射性核素掃描，排除腫瘤轉(zhuǎn)移。

3. 肌電圖和神經(jīng)電生理檢查，具有輔助診斷意義。

放射性脊髓病容易與哪些疾病混淆？

慢性放射性脊髓病是與放射性照射有關(guān)的隱匿發(fā)病的少見病，常通過潛伏期后急性發(fā)病或隱襲發(fā)病，需與肺癌轉(zhuǎn)移或副癌綜合征鑒別?？勺餍夭縓線檢查排除肺部腫瘤，作腹部B超、脊髓造影、頸胸段CT掃描或放射性核素掃描及相應(yīng)部分的MRI，排除腫瘤轉(zhuǎn)移。

尚需與髓內(nèi)腫瘤、脊髓空洞癥相鑒別，脊髓MRI檢查診斷價(jià)值較大。

放射性脊髓病可以并發(fā)哪些疾??？

除脊髓病變常見的肢體運(yùn)動(dòng)、感覺障礙及自主神經(jīng)功能障礙以外，可以存在放射性損傷的其他癥狀和體征，如：脫發(fā)、消化功能紊亂、造血功能障礙。

　　(一)治療

　　1.停止放射性治療或隔離放射性損害。

　　2.給予維生素B1、維生素B12、維生素B6及促神經(jīng)細(xì)胞代謝藥物。

　　3.對(duì)癥處理并發(fā)癥。

　　4.理療及針灸宜同時(shí)應(yīng)用。

　　(二)預(yù)后

　　依據(jù)放射損傷程度而定，多數(shù)有運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)障礙后遺癥。