佝僂?。≧ickets）俗稱缺鈣，在嬰兒期較為常見，是由于維生素D缺乏引起體內(nèi)鈣、磷代謝紊亂，而使骨骼鈣化不良的一種疾病。佝僂病發(fā)病緩慢，不容易引起重視。佝僂病使小兒抵抗力降低，容易合并肺炎及腹瀉等疾病，影響小兒生長發(fā)育。因此，必須積極防治。

維生素D缺乏引起體內(nèi)鈣、磷代謝紊亂，而使骨骼鈣化不良的一種疾病。佝僂病發(fā)病緩慢，不容易引起重視。佝僂病使小兒抵抗力降低，容易合并肺炎及腹瀉等疾病，影響小兒生長發(fā)育。因此，必須積極防治。

多汗、夜驚、煩躁、枕突和各種骨骼的改變
多汗 缺鈣引起的多汗是有特指的，不是所有的多汗都是缺鈣，夜間睡覺是的多汗，特別是睡熟以后多汗，就是典型的缺鈣。缺鈣的多汗也叫“盜汗”、“夜汗”。白天吃奶時(shí)或活動時(shí)出汗多是正常的，不是缺鈣。
夜驚 就是晚上睡覺是突然驚醒、哭鬧、甚至尖叫。如果白天或清醒狀態(tài)下出現(xiàn)的煩躁，就不是缺鈣引起的。輕微缺鈣或缺鈣早期，可能不表現(xiàn)驚醒，只是出現(xiàn)半夜睡不熟，哼哼唧唧、翻來覆去的。這段時(shí)間有很多家長向我反映了這種情況。主要是真正有效接觸陽光的時(shí)間太短，接觸的皮膚面積太小了。
枕突 就是寶寶的后腦勺，有一圈光突突的不毛之地。這種情況也是很常見的。特別是這段時(shí)間。
肋骨外翻 ，就是寶寶的肋骨下緣翹起來。這個(gè)需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生才能作出準(zhǔn)確的判斷。很多寶寶也存在不同程度肋骨外翻的。 腎性佝僂病x線表現(xiàn) 還有一種情況需要引起注意的，就是有些家長習(xí)慣把寶寶的褲子提得很高，褲頭的橡皮筋剛好壓到肋骨，這樣也會造成肋骨外翻的。所以穿褲子的時(shí)候，要注意，一是橡皮筋不要太緊，二是要摸著肋骨，橡皮筋不要高于肋骨。
其他的骨骼變形有雞胸、漏斗胸、X型腿、O型腿、肋串珠、手鐲和腳鐲，這些是比較嚴(yán)重的佝僂病才會出現(xiàn)的。現(xiàn)在已經(jīng)很少見了。
所以這些我就不講了。大家也不要瞎猜，這些骨骼變形一定要找有經(jīng)驗(yàn)和有醫(yī)德的醫(yī)生，才能作出準(zhǔn)確的判斷。

血清骨堿性磷酸酶是目前檢查和診斷佝僂病的常用指標(biāo)，具有靈敏特異簡便快速的優(yōu)點(diǎn)，目前已經(jīng)代替了傳統(tǒng)的“佝僂病三項(xiàng)”（血鈣，血磷和血堿性磷酸酶），成為早期診斷佝僂 小兒佝僂病 病主要輔助檢查。雖然，骨堿性磷酸酶沒有血清25-(OH)D3和1,25-(OH)2 D3靈敏和特異，但基本可以滿足臨床診斷佝僂病的要求，目前很多醫(yī)院都開展了該項(xiàng)檢查（省婦幼保健院就有開展這項(xiàng)檢查），價(jià)格不是很昂貴，30～400元左右。
檢查方法：非常簡便，扎手指驗(yàn)血，一般半小時(shí)就有結(jié)果。
正常值范圍：小于或等于200U/L。
分度：骨堿性磷酸酶越高，說明“缺鈣”越嚴(yán)重。
分度 骨堿性磷酸酶（U/L） 預(yù)防或治療的方法
正常 小于或等于200 每天一粒魚肝油預(yù)防
輕度 200～250（不包括250） 每天一粒魚肝油治療
中度 250～300（不包括300） 用大劑量的維生素D3治療
重度 大于或等于300 用大劑量的維生素D3治療

小兒的佝僂病大多數(shù)是由于維生素D缺乏所致，叫做維生素D缺乏性佝僂病，多見于嬰兒，冬春季節(jié)多見，2歲以后停止進(jìn)展而逐漸痊愈。其他某些原因也可出現(xiàn)佝僂病的表現(xiàn)，例如：

1、低血磷抗維生素D佝僂?。簽檫z傳性疾病，2-3歲以后仍有活動性佝僂病的表現(xiàn)。血鈣正常，血磷明顯降低，一般劑量的維生素D治療無效。

2、遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒：患者身材矮小，有代謝性酸中毒，多尿，血鈣低、血磷低、血鉀低。

3、維生素D依賴性佝僂?。簽檫z傳性疾病，是因?yàn)闄C(jī)體不能把維生素D轉(zhuǎn)化成有活性的維生素D而發(fā)揮作用所致，或者是機(jī)體對活性維生素D沒有反應(yīng)所致。

4、腎性佝僂?。菏怯捎诼阅I功能障礙致鈣磷代謝障礙所致。

5、肝性佝僂?。河捎诟闻K疾患使維生素D吸收或活性維生素D產(chǎn)生障礙所致。綜上所述，小兒佝僂病的原因有多種，應(yīng)具體分析。如果孩子5歲了仍有佝僂病活動，建議您帶孩子去醫(yī)院兒內(nèi)科做詳細(xì)檢查，明確原因，再進(jìn)行治療。

在一些比較嚴(yán)重的佝僂病的患兒中，還會出現(xiàn)其他的骨骼變形，如雞胸、漏斗胸、X型腿、O型腿、肋串珠、手鐲和腳鐲等。

介于佝僂病所形成的骨骼變形，一旦形成就可能會留下后遺癥，所以，佝僂病重在預(yù)防，一定要有先知先覺，避免發(fā)生骨骼變形。
所以，如何預(yù)防佝僂病是今天講課的重點(diǎn)預(yù)防佝僂病要從胎兒期就開始，1歲以內(nèi)的嬰兒是預(yù)防的重點(diǎn)對象。這是《方案》的第一句話。
具體的常規(guī)預(yù)防如下：
胎兒期
1. 孕婦要多曬太陽和多戶外活動
2. 孕婦要多喝牛奶
3. 孕婦在孕期的5個(gè)月以后，開始每天補(bǔ)充適量的鈣（500毫克左右，相當(dāng)于金箍棒成人鈣片6粒左右）
4. 于妊娠中、晚期補(bǔ)充維生素D；每天400～800IU（相當(dāng)于貝特令或伊可新一粒）。但是很多婦產(chǎn)科醫(yī)生認(rèn)為維生素D對胎兒的安全性還不是很確定，所以很少給孕婦開維生素D。
雖然這些內(nèi)容對各位媽媽已經(jīng)沒有價(jià)值了，但是，你可以向你身邊的朋友宣傳。
嬰兒期
（一歲以內(nèi)） 這個(gè)時(shí)期是重點(diǎn)
1. 寶寶要多曬太陽和戶外活動，這一點(diǎn)作為第一點(diǎn)，也是最最重要的，也最經(jīng)濟(jì)、最有效。
2. 從滿月開始，每天補(bǔ)充適量的維生素D，《方案》的建議每天400～800IU（相當(dāng)于貝特令或伊可新一粒）。魚肝油要每天吃，一直堅(jiān)持到1歲半左右。
3. 提倡母乳喂養(yǎng)，哺乳期間媽媽要補(bǔ)充適量的鈣劑、魚肝油和多曬太陽， 佝僂病示意圖
每天喝奶粉。
4. 6個(gè)月以后要每天補(bǔ)充適量的鈣劑。
5. 多喝奶。
曬太陽和戶外活動是有一定區(qū)別的。戶外活動不一定等于曬太陽。 曬太陽是指人皮膚直接接受陽光的照射。而且，每天照射的時(shí)間0.5～1小時(shí)。 冬天可以接受陽光照射的部位為臉、小手和小腳、屁股等。家長要根據(jù)具體情況自行把握照射的時(shí)間和方式。
魚肝油務(wù)必保證每天一粒，如果今天忘了，第二天就要吃兩粒了，這樣才能確保每天一粒。
魚肝油和曬太陽要互相結(jié)合和互補(bǔ)。例如如果很長時(shí)間陰天，曬不到太陽，那么，每周可以吃9粒魚肝油。 大家一點(diǎn)要相信一點(diǎn)，按照以上這個(gè)劑量來補(bǔ)充維生素D，是絕對不會出現(xiàn)中毒的，這一點(diǎn)大家完全不用擔(dān)心。

活動期佝僂病應(yīng)依據(jù)臨床表現(xiàn)給予積極治療，目的在于控制病情活動和防止畸形。
活動期輕度：維生素D20～30萬IU，1次口服或肌注，間隔1個(gè)月，可再給1～2次，同時(shí)給鈣劑，每次0.5～1克，每天2～3次，連服1～2個(gè)月
活動期中、重度：維生素D20～30萬IU，1次口服或肌注，間隔1個(gè)月，可再給2～3次，同時(shí)給予鈣劑，每次0.5～1克，每日2～3次，連續(xù)2～3個(gè)月。
恢復(fù)期：一般可不用維生素D，多曬太陽，改善營養(yǎng)即可。但在冬春季節(jié)為防止復(fù)發(fā)可投給維生素D20~30萬IU，一次口服或肌注
給上述維生素D治療量，可維持作用2～3個(gè)月，因此不必再給維持劑量口服，以防止維生素D中毒，多曬太陽即可
許多少年兒童的生長發(fā)育的過程中容易出現(xiàn)偏食、厭食的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致機(jī)體缺乏一些人體必須的營養(yǎng)元素（鋅元素、鈣元素），抑制了生長素的分泌，是孩子長高出現(xiàn)了一定程度的障礙。鋅元素是促進(jìn)生長素生成的重要元素之一，因此對缺鋅者補(bǔ)充適量的鋅元素顯得尤為重要了。新稀寶片是第三代補(bǔ)鋅產(chǎn)品，其成分從天然海產(chǎn)品中提取出來，對人體沒有任何副作用，在補(bǔ)鋅的同時(shí)也能促進(jìn)人體對鈣離子的吸收，經(jīng)過10多年的臨床實(shí)踐表明新稀寶片在促進(jìn)孩子增高方面，效果比較明顯。 以上是藥物防治常規(guī)方法。
現(xiàn)在的具體的藥物主要有維生素D類的片劑、膠丸、針劑、乳劑，另外維生素D3要比維生素D2吸收快、作用效果好。