肱骨外科頸位于解剖頸下2～3cm，胸大肌止點(diǎn)以上，此處由松質(zhì)骨向密質(zhì)骨過渡且稍細(xì)，是解剖上的薄弱環(huán)節(jié)，骨折較為常見，各種年齡均可發(fā)生，老年人較多，肱骨外科頸骨折移位多較嚴(yán)重，局部出血較多，應(yīng)特別注意。

肱骨外科頸骨折是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

此骨折多為間接暴力所致，如跌倒時(shí)手或肘著地，暴力沿肱骨干向上傳導(dǎo)沖擊引起骨折;肩部外側(cè)直接暴力亦可引起骨折。

(二)發(fā)病機(jī)制

同樣的外力作用于肱骨近端，由于年齡因素以及骨與關(guān)節(jié)囊韌帶結(jié)構(gòu)的強(qiáng)度不同，可發(fā)生不同類型的損傷。正常的肱骨上端由較致密的網(wǎng)狀骨松質(zhì)骨小梁構(gòu)成。其強(qiáng)度大于關(guān)節(jié)囊及韌帶。因而在青壯年時(shí)期，肩部外傷更易發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位，較少發(fā)生肱骨上端骨折。除非遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷，可造成嚴(yán)重的肱骨上端骨折脫位。兒童時(shí)期，肱骨上端骨骺板是解剖上最薄弱的部位，因此外傷易造成肱骨上端骨骺分離，較少發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。中老年的病人，肱骨上端骨質(zhì)變疏松，骨強(qiáng)度大大減弱，因此較為輕微的外力即可造成肱骨外斜頸骨折。

肱骨外科頸骨折有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

與其他肩部骨折大致相似，但其癥狀多較嚴(yán)重。

1.腫脹 因骨折位于關(guān)節(jié)外，局部腫脹較為明顯，尤以內(nèi)收型及粉碎型者為甚。

2.疼痛 除外展型者外，多較明顯，尤以活動(dòng)時(shí)明顯且伴有環(huán)狀壓痛及叩痛。

3.活動(dòng)受限 以后二型為最嚴(yán)重。

4.其他 注意有無神經(jīng)血管受壓癥狀。錯(cuò)位明顯者患肢可出現(xiàn)短縮、成角畸形。

5.分型

(1)裂紋型骨折：即由直接暴力所致。

(2)外展型骨折：由于跌倒時(shí)上肢外展位所致，并使骨折遠(yuǎn)側(cè)段呈外展，近側(cè)段相應(yīng)的內(nèi)收，形成兩骨折端向外成角移位，且常有兩骨折端互相嵌插。

(3)內(nèi)收型骨折：跌倒時(shí)上肢內(nèi)收位，使骨折遠(yuǎn)側(cè)段內(nèi)收，近側(cè)段相應(yīng)的外展。形成兩骨折端向內(nèi)成角移位，兩骨折端內(nèi)側(cè)常有互相嵌插。

(4)肱骨外科頸骨折合并肩節(jié)前脫位：多為上肢外展外旋暴力導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)前脫位，暴力繼續(xù)作用，再引起肱骨頸外科骨折(圖1)。

1.外傷史 多種暴力均可引起。

2.臨床表現(xiàn)主要依據(jù)肩部腫脹、疼痛及活動(dòng)受限等。

3.影像學(xué)檢查 常規(guī)X線片可顯示肱骨外科頸骨折線及成角畸形與移位情況，大多可明確診斷;一般勿需行MRI、CT等檢查。

肱骨外科頸骨折應(yīng)該做哪些檢查？

無相關(guān)資料。

肩部X線檢查可確診。

肱骨外科頸骨折容易與哪些疾病混淆？

目前暫無相關(guān)資料

肱骨外科頸骨折可以并發(fā)哪些疾病？

血管損傷：肱骨近端骨折合并血管損傷者較為少見。一般以腋動(dòng)脈損傷發(fā)生率最高。有的報(bào)道在移位骨折者中損傷率為4.9%，多為高能量損傷骨折移位所致。老年病人由于血管硬化、血管壁彈性較差，較易發(fā)生血管損傷。

動(dòng)脈損傷后局部形成膨脹性血腫，疼痛明顯。肢體蒼白或發(fā)紺、皮膚感覺異常。一些病例由于側(cè)支循環(huán)，肢端仍有血液供應(yīng)。動(dòng)脈造影可確定血管損傷的部位及性質(zhì)。證實(shí)診斷后，應(yīng)盡早手術(shù)探查。固定骨折，同時(shí)修復(fù)損傷的血管，可行大隱靜脈移植或人工血管移植。

臂叢神經(jīng)損傷：肱骨近端骨折合并臂叢神經(jīng)損傷發(fā)生率為6.1%。有的報(bào)道高達(dá)21%～36%，以腋神經(jīng)最多受累，肩胛上神經(jīng)、肌皮神經(jīng)和橈神經(jīng)損傷也偶有發(fā)生。腋神經(jīng)損傷時(shí)，肩外側(cè)皮膚感覺喪失，但測(cè)定三角肌纖維的收縮更為準(zhǔn)確、可靠。腋神經(jīng)損傷時(shí)，可采用肌電圖觀察神經(jīng)損傷恢復(fù)的進(jìn)程。絕大多數(shù)病例在4個(gè)月內(nèi)可恢復(fù)功能，如傷后2～3個(gè)月仍無恢復(fù)跡象時(shí)，則可早期進(jìn)行神經(jīng)探查。

胸部損傷：高能量所致肱骨近端骨折時(shí)，常合并多發(fā)損傷，應(yīng)注意除外肋骨骨折、血胸、氣胸等。

肱骨外科頸骨折應(yīng)該如何預(yù)防？

預(yù)后

一般良好，肩關(guān)節(jié)大部分功能可恢復(fù)。老年粉碎型、有肱骨頭缺血、壞死及嚴(yán)重移位而又復(fù)位不佳者，則預(yù)后欠佳。

肱骨外科頸骨折治療前的注意事項(xiàng)

預(yù)防：本病是由于外傷性因素引起，無有效預(yù)防措施，注意生產(chǎn)生活安全，避免受傷是關(guān)鍵。