黑熱病是杜氏利什曼原蟲(黑熱病原蟲)所引起的慢性地方性傳染病。過(guò)去流行于長(zhǎng)江以北地區(qū)。傳染源是病人和病犬(癩皮狗)，通過(guò)白蛉傳播。每年5—8月為白蛉活動(dòng)季節(jié)，白蛉吸吮患者的血液時(shí)，原蟲便進(jìn)入白蛉體內(nèi)，發(fā)育繁殖成鞭毛體，7天后白蛉再次叮蛟人體時(shí)，將鞭毛體注入，即可引起感染。原蟲主要生活在患者的血液、肝、脾、骨髓和淋巴結(jié)中。

黑熱病是由什么原因引起的？

杜氏利什曼原蟲病屬人獸共患疾病。除在人與人之間傳播外，也可在動(dòng)物與人，動(dòng)物與動(dòng)物之間傳播。

無(wú)鞭毛體在巨噬細(xì)胞內(nèi)繁殖，使巨噬細(xì)胞大量破壞和增生。巨噬細(xì)胞增生主要見(jiàn)于脾、肝、淋巴結(jié)、骨髓等器官。漿細(xì)胞也大量增生。細(xì)胞增生是脾、肝、淋巴結(jié)腫大的基本原因，其中脾腫大最為常見(jiàn)，出現(xiàn)率在95%以上。后期則因網(wǎng)狀纖維結(jié)締組織增生而變硬?；颊哐獫{內(nèi)清蛋白量減少球蛋白量增加，出現(xiàn)清蛋白、球蛋白比例倒置。球蛋白中IgG滴度升高。血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板都減少，這是由于脾功能亢進(jìn)，血細(xì)胞在脾內(nèi)遭到大量破壞所致。此外，免疫溶血也是產(chǎn)生貧血的重要原因。利什曼原蟲在巨噬細(xì)胞內(nèi)寄生和繁殖，其抗原可在巨噬細(xì)胞表面表達(dá)。宿主對(duì)利什曼原蟲的免疫應(yīng)答屬細(xì)胞免疫，效應(yīng)細(xì)胞為激活的巨噬細(xì)胞。通過(guò)細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生的活性氧殺傷無(wú)鞭毛體。含有無(wú)鞭毛體的巨噬細(xì)胞壞死可清除蟲體。近年來(lái)有研究表明，抗體在宿主殺傷利什曼原蟲的過(guò)程中也起了作用。

黑熱病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

【臨床表現(xiàn)】

細(xì)胞增生是脾、肝、淋巴結(jié)腫大的基本原因，其中脾腫大最為常見(jiàn)，出現(xiàn)率在95%以上。后期則因網(wǎng)狀纖維結(jié)締組織增生而變硬?；颊哐獫{內(nèi)清蛋白量減少球蛋白量增加，出現(xiàn)清蛋白、球蛋白比例倒置。球蛋白中IgG滴度升高。血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板都減少，這是由于脾功能亢進(jìn)，血細(xì)胞在脾內(nèi)遭到大量破壞所致。此外，免疫溶血也是產(chǎn)生貧血的重要原因。皮膚型黑熱病：皮膚損害與內(nèi)臟同時(shí)并發(fā)者，占58.0%;一部分病人(32.3%)發(fā)生在內(nèi)臟病消失多年之后;還有少數(shù)(9.7%)既無(wú)內(nèi)臟感染，又無(wú)黑熱病病史的原發(fā)病人。皮膚損傷除少數(shù)為褪色型外，多數(shù)為結(jié)節(jié)型。結(jié)節(jié)呈大小不等的肉芽腫，或呈暗色丘疹狀，常見(jiàn)于面部及頸部，在結(jié)節(jié)內(nèi)可查到無(wú)鞭毛體。淋巴結(jié)型黑熱?。捍诵突颊叩奶卣魇菬o(wú)黑熱病病史，局部淋巴結(jié)腫大，大小不一，位較表淺，無(wú)壓痛，無(wú)紅腫，嗜酸性粒細(xì)胞增多。淋巴結(jié)活檢可在類上皮細(xì)胞內(nèi)查見(jiàn)無(wú)鞭毛體。

【診斷】

免疫診斷法:

⑴檢測(cè)血清抗體：如酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)、間接血凝試驗(yàn)(IHA)、對(duì)流免疫電泳(CIE)、間接熒光試驗(yàn)(IF)、直接凝集試驗(yàn)等，陽(yáng)性率高，假陽(yáng)性率也較高。近年來(lái)，用分子生物學(xué)方法獲得純抗原，降低了假陽(yáng)性率。

⑵檢測(cè)血清循環(huán)抗原：?jiǎn)慰寺】贵w抗原斑點(diǎn)試驗(yàn)(McAb-AST)用于診斷黑熱病，陽(yáng)性率高，敏感性、特異性、重復(fù)性均較好，僅需微量血清即可，還可用于療效評(píng)價(jià)。

分子生物學(xué)方法: 近年來(lái)，用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)及DNA探針技術(shù)檢測(cè)黑熱病取得較好的效果，敏感性、特異性高，但操作較復(fù)雜，目前未能普遍推廣。

黑熱病應(yīng)該做哪些檢查？

病原檢查常用的方法有：

⑴穿刺檢查：

1）涂片法：以骨髓穿刺物作涂片、染色，鏡檢。此法最為常用，原蟲檢出率為80％～90％。淋巴結(jié)穿刺應(yīng)選取表淺、腫大者，檢出率為46％～87％。也可做淋巴結(jié)活檢。脾穿刺檢出率較高，可達(dá)90.6％～99.3％，但不安全，少用。

2）培養(yǎng)法：將上述穿刺物接種于NNN培養(yǎng)基，置22～25℃溫箱內(nèi)。經(jīng)一周，若培養(yǎng)物中查見(jiàn)活動(dòng)活潑的前鞭毛體，則判為陽(yáng)性結(jié)果。操作及培養(yǎng)過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格注意無(wú)菌。

3）動(dòng)物接種法：穿刺物接種于易感動(dòng)物（如地鼠、BALB／c小鼠等），1～2個(gè)月后取肝、脾作印片或涂片，瑞氏染液染色，鏡檢。

⑵皮膚活組織檢查：在皮膚結(jié)節(jié)處用消毒針頭刺破皮膚，取少許組織液，或用手術(shù)刀亂取少許組織作涂片，染色，鏡檢。

黑熱病容易與哪些疾病混淆？

本病應(yīng)用結(jié)核病、傷寒、瘧疾、布魯氏桿菌病、白血癥、惡性組織細(xì)胞病、何杰金病、慢性血吸蟲病及其它病因所致肝硬化、惡急性細(xì)菌性心骨膜炎等疾患相鑒別。

黑熱病可以并發(fā)哪些疾??？

(一)繼發(fā)細(xì)菌性感染 易并發(fā)肺部炎癥、細(xì)菌性痢疾、齒齦潰爛、走馬疳等。

(二)急性粒細(xì)胞缺乏癥 表現(xiàn)為高熱、極度衰竭、口咽部潰瘍、壞死、局部淋巴結(jié)腫脹以及外周血象中粒細(xì)胞顯著減少，甚至消失。

(三)由于血小板減少，患者常發(fā)生鼻衄、牙齦出血等癥狀。

(四)可能由于患者發(fā)生腎小球淀粉樣變性以及腎小球內(nèi)有免疫復(fù)合物的沉積所致,也可出現(xiàn)蛋白尿及血尿。

黑熱病應(yīng)該如何預(yù)防？

【預(yù)防】 1.治療病人、控制病犬 對(duì)病犬進(jìn)行捕殺。但對(duì)丘陵山區(qū)犬類的管理確有一定困難，需尋找有效措施加以控制。

2.滅蛉、防蛉 在平原地區(qū)采用殺蟲劑室內(nèi)和畜舍滯留噴灑殺滅中華白蛉。在山區(qū)、丘陵及荒漠地區(qū)對(duì)野棲型或偏野棲型白蛉，采取防蛉、驅(qū)蛉措施，以減少或避免白蛉的叮刺。

3.至于自然疫源型流行區(qū)的疫源地分布和保蟲宿主等問(wèn)題仍有待查清，其防治對(duì)策也需研究。

黑熱病中醫(yī)治療方法 　　

1.早期(衛(wèi)氣同病)： 治法：解表芳化，清熱解毒。方藥：黃芩、三仁湯加連翹。

2.進(jìn)展期： (1)瘀血阻滯、腸胃瘀積證： 治法：活血消積，清熱涼血。方藥：大黃 元明粉各等分。用法：兩藥混勻，一日3次，一次2～6g。外用二龍膏一張 (活甲魚、鮮莧菜、莪術(shù)、三棱、乳香、肉桂、沒(méi)藥、沉香、射香)。服藥時(shí)以大便微溏，一日2～3次為佳。內(nèi)服外用藥同時(shí)應(yīng)用共起活血消積，清熱涼血作用。

　　(2)并發(fā)癥走馬牙疳(口腔重度細(xì)菌感染)：治法

　　①白信石少許。用法：研極細(xì)，放入冷水中，棉球浸入至濕，再用該棉球涂擦局部至出血，然后用濃茶水反復(fù)漱口。

　　②雄黃：用法：研末。干棉球沾少許粉末，涂擦局部出血，再用茶水漱口。3)少陽(yáng)陽(yáng)明合病證：治法：和解攻里方藥：柴平湯加減。(柴胡9g、黃芩 9g、黨參9g、萊菔子9g、半夏9g、、陳皮9g、大黃 3～6g、干姜1.5g、甘草6g)。方中柴胡、黃芩和解半表半里;半夏、黨參、萊菔子、陳皮、干姜起健脾和胃降逆作用、大黃驅(qū)逐污濁之邪;甘草調(diào)和諸藥。

　　3.晚期(正虛邪戀)治法：益氣養(yǎng)血，祛除余邪。方藥：加減復(fù)脈湯加地骨皮、青蒿、柴胡鱉甲等;若兼脅下痞塊者，可化痰祛瘀，合用鱉甲煎丸。 黑熱病西醫(yī)治療方法

　　(一)一般對(duì)癥治療 休息與營(yíng)養(yǎng)，以及針對(duì)并發(fā)癥給予輸血或輸注粒細(xì)胞、抗感染等。

　　(二)病原治療 首選葡萄糖酸銻鈉，總劑量成人<90～130mg/kg，兒童150～200mg/kg，分6次，每日1次，靜脈或肌肉注射。療效迅速而顯著，副作用少。病情重?；蛴行母渭不颊呱饔没蚋挠?周療法。對(duì)銻劑無(wú)效或禁忌者可選下列非銻劑藥物：

　　1.戊烷脒(pentamidine)：劑量為4mg/kg/次，新鮮配制成10%溶液肌肉注射，每日或間日1次，10～15次為一療程。治愈率70%左右。

　　2.二性霉素B：銻劑和戊烷脒療效不佳時(shí)可加用，每日劑量自0.1mg/kg開(kāi)始，逐漸遞增至1.0mg/kg ，或間日靜脈緩滴，總劑量成人為2.0。本品對(duì)腎臟等臟器毒性大，宜并用腎上腺皮質(zhì)激素，若出現(xiàn)蛋白尿即應(yīng)停藥。

　　(三)脾切除 巨脾或伴脾功亢進(jìn)，或多種治療無(wú)效時(shí)應(yīng)考慮脾切除。術(shù)后再給予病原治療，治療1年后無(wú)復(fù)發(fā)者視為治愈。

　　注射低毒高效的葡萄糖酸銻納0.1g×40支，計(jì)量：20mg/kg靜脈或肌肉注射，20天一療程。療效可達(dá)97.4%?？逛R病人采用戊脘脒 (pentamidine)、二脒替(stilbamidine)、羥瞇替(hydroxystilbamidine isothionate)。經(jīng)多種藥物治療無(wú)效而脾高度腫大且有脾功能亢進(jìn)者，可考慮脾切除。