頸椎后脫位是指暴力使頸椎產(chǎn)生過伸活動引起頸椎上節(jié)椎體下緣在下節(jié)椎體上緣向后滑動而出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀的疾病。在臨床上，典型的頸椎后脫位十分少見。頸椎后脫位為嚴(yán)重過伸性損傷的類型之一，屬完全性損傷，多伴有脊髓受損及軟組織的廣泛性損傷，故預(yù)后欠佳。

頸椎后脫位是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

多為過伸性損傷造成。

(二)發(fā)病機制

作用于面、額及頦部的暴力，如引起頭頸部過度仰伸且其強度超過前縱韌帶的張應(yīng)力時，則該韌帶首先斷裂。隨著暴力的持續(xù)，可引起椎間隙破裂、后方小關(guān)節(jié)仰伸、關(guān)節(jié)囊撕裂，以致因上節(jié)椎體下緣在下節(jié)椎體上緣向后滑動而出現(xiàn)典型的頸椎后脫位。由于其局部的各種組織中以脊髓最為嬌嫩，因此，當(dāng)脊髓被嵌壓于上節(jié)椎體后緣及硬膜囊前壁與下節(jié)椎板前緣及黃韌帶之間時，甚易引起程度不同的損傷，一般表現(xiàn)為脊髓中央管癥候群，也可有脊髓前中央動脈癥候群等。如該患者原本存在椎管狹窄，則可加重?fù)p傷而引起脊髓橫斷性改變，以致出現(xiàn)脊髓完全性損傷。在這種情況下多伴有局部韌帶及椎間盤等軟組織的嚴(yán)重?fù)p傷，因此穩(wěn)定性差，傷后易自動復(fù)位。

頸椎后脫位有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.額面部或頦部損傷 應(yīng)注意檢查，多可發(fā)現(xiàn)表皮擦傷、挫傷及皮下血腫等。

2.頸部損傷的一般癥狀 均較明顯。

3.脊髓損傷癥狀 約80%以上的病例伴有脊髓中央管癥候群或脊髓前中央動脈受壓癥候群等臨床癥狀，前者表現(xiàn)為上肢重于下肢的四肢癱瘓、感覺分離及

反射異常;而后者則表現(xiàn)為四肢痙攣性癱瘓等。

這種脫位在損傷后大多立即自動復(fù)位，因此不像其他部位的脫位那樣易于判定。其診斷主要根據(jù)以下特點：

1.外傷史 多為過伸性損傷機制。

2.臨床表現(xiàn) 如前所述，以頸椎局部及脊髓受累癥狀為主。

3.影像學(xué)檢查

(1)X線平片：頸椎側(cè)位片上可發(fā)現(xiàn)椎體前陰影增寬、受損椎節(jié)椎間隙前方開口增大及椎體邊緣有撕脫性骨折等改變;頸椎側(cè)位動力性片上則可顯示頸椎椎節(jié)嚴(yán)重不穩(wěn)征。

(2)MRI檢查：除可觀察椎節(jié)骨質(zhì)及椎間盤的改變外，還可顯示脊髓及后方關(guān)節(jié)囊的受損情況，并可與X線平片對比觀察進(jìn)行綜合判定。

頸椎后脫位應(yīng)該做哪些檢查？

無相關(guān)實驗室檢查。

1.X線平片 在頸椎暴力消失時，因頸部肌肉的收縮作用，脫位的頸椎可能恢復(fù)正常排列，故在普通X線平片可表現(xiàn)為正常征象。但后結(jié)構(gòu)可能出現(xiàn)小骨折片。椎前軟組織腫脹增厚。椎間隙前方開口增大，椎體前方邊緣可出現(xiàn)撕脫性骨折。

在伸屈動力性側(cè)位片上，損傷節(jié)段顯示明顯不穩(wěn)，尤其是在伸展位，上位椎體后移，這一點與屈曲性損傷剛好相反，后者主要表現(xiàn)為屈曲位上位椎體向前移位。

2.磁共振檢查 由于脊髓損傷率較高，磁共振圖像可以顯示受損平面脊髓水腫、信號、增強。橫切面圖像可顯示脊髓灰、白質(zhì)界限模糊不清。此外，尚可顯示后方小關(guān)節(jié)囊受損的情況。

頸椎后脫位容易與哪些疾病混淆？

通過影像學(xué)檢查不難與其他病鑒別診斷。

頸椎后脫位可以并發(fā)哪些疾??？

本病造成后縱韌帶破裂、椎間盤組織后突以及黃韌帶內(nèi)褶，其均可構(gòu)成對脊髓的損傷，合并四肢癱瘓。

頸椎后脫位應(yīng)該如何預(yù)防？

本病為外傷性疾病，無預(yù)防措施。注意安全，避免外傷。

頸椎后脫位治療前的注意事項

(一)治療

1.伴有中央管癥候群者：先以非手術(shù)療法為主。2～3周后視恢復(fù)情況及影像學(xué)檢查結(jié)果再決定是否手術(shù)。

2.對有明確致壓物者：應(yīng)視病情而定，有脊髓受壓癥狀者應(yīng)酌情及早施行手術(shù)切除致壓物，或通過恢復(fù)椎管列線達(dá)到減壓目的。對無脊髓受損癥狀者，可

先行非手術(shù)療法，待病情穩(wěn)定后再決定手術(shù)切除致壓物及進(jìn)行椎節(jié)融合。

以頸前路減壓術(shù)為首選方法，因伸展性頸椎傷引起脊髓壓迫多發(fā)生在椎管前壁。術(shù)中可取自體髂骨或庫存異體骨植骨固定。手術(shù)節(jié)段的選擇依據(jù)動力片及MRI圖像，必要時也用椎管造影。

3.椎節(jié)嚴(yán)重不穩(wěn)伴有發(fā)作性神經(jīng)癥狀者：應(yīng)先行牽引療法，待病情穩(wěn)定后，可酌情行前路或后路植骨融合術(shù)或內(nèi)固定術(shù)(鋼板或Cage)。

4.不伴有神經(jīng)癥狀者：應(yīng)臥床，略前屈位牽引2～3周，然后再以頭-頸-胸石膏固定3～4周;也可選擇手術(shù)療法。

(二)預(yù)后

有脊髓損傷者預(yù)后較差，尤其是恢復(fù)不全者，主要影響手部功能。無神經(jīng)癥狀的病例少有殘留后遺癥者。