脊髓壓迫癥(compressive myelopathy)是一組具有占位效應(yīng)的椎管內(nèi)病變。脊髓受壓后的變化與受壓迫的部位、外界壓迫的性質(zhì)及發(fā)生速度有關(guān)。隨著病因的發(fā)展和擴(kuò)大，脊髓、脊神經(jīng)根及其供應(yīng)血管受壓并日趨嚴(yán)重，一旦超過(guò)代償能力，最終會(huì)造成脊髓水腫、變性、壞死等病理變化，出現(xiàn)脊髓半切或橫貫性損害及椎管阻塞，引起受壓平面以下的肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射、括約肌功能以及皮膚營(yíng)養(yǎng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活和勞動(dòng)能力。

脊髓壓迫是由什么原因引起的？

　　依病變的解剖部位病因可分為三類：

　　一、脊柱疾病：可由椎骨骨折、脫位、椎間盤脫出、椎管狹窄癥、脊椎結(jié)核、脊椎的原發(fā)腫瘤功轉(zhuǎn)移瘤等引起。

　　二、椎管內(nèi)脊髓外病變：如神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤等髓外腫瘤、脊髓蛛網(wǎng)膜炎、脊髓血管畸形、硬脊膜外膿腫等。

　　三、脊髓內(nèi)病變：如腫瘤、結(jié)核瘤、出血等。

脊髓壓迫應(yīng)該如何診斷？

　　一般而言，其臨床癥狀的發(fā)展過(guò)程為：

　　一、脊神經(jīng)根受壓癥狀：常因一或多條脊神經(jīng)后根受壓而產(chǎn)生燒灼痛、撕裂痛或鉆痛，并可放射到相應(yīng)的皮膚節(jié)段，當(dāng)活動(dòng)脊柱、咳嗽、噴嚏時(shí)可引起疼痛加劇，適當(dāng)改變體位可獲減輕，這種首發(fā)的根性疼痛癥狀常有重要定位診斷意義。硬脊膜炎、髓外腫瘤尤其是神經(jīng)纖維瘤和各種原歷引起的椎管塌陷，根痛常較突出。在根痛部位?？刹榈礁杏X(jué)過(guò)敏或異常區(qū)，倘功能受損時(shí)，則可引起節(jié)段性感覺(jué)遲鈍。如病灶位于脊髓腹側(cè)時(shí)，可刺激和損害脊神經(jīng)前根，引起節(jié)段性肌痙攣和肌萎縮。

　　二、脊髓受壓癥狀：　　

(一)運(yùn)動(dòng)障礙。脊髓前角受壓時(shí)可出現(xiàn)節(jié)段性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓癥狀，表現(xiàn)為由受損前角支配范圍內(nèi)的肢體或軀干肌肉萎縮、無(wú)力、肌肉纖顫。當(dāng)皮質(zhì)脊髓束受損時(shí)，引起受壓平面以下肢體的痙攣性癱瘓一癱肢肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理反射陽(yáng)性?！　?

(二)感覺(jué)障礙。感覺(jué)障礙的平面對(duì)病灶定位常有較大參考價(jià)值?！　?

(三)反射異常。　　

(四)植物神經(jīng)功能障礙：病變水平以下皮膚干燥、汗液少，趾(指)甲粗糙，肢體水腫。腰骶髓以上的慢性壓迫病變，早期排尿急迫不易控制;如為急劇受損的休克期，則自動(dòng)排尿和排便功能喪失，以后過(guò)渡至大小便失禁。腰骶髓病變則表現(xiàn)為尿、便潴留。

　　三、脊椎癥狀：病灶所在部位可有壓痛、叩痛、畸形、活動(dòng)受限等體征。

　　四、椎管梗阻：壓迫性脊髓病可使脊髓的蛛網(wǎng)膜下腔發(fā)生不全或完全性梗阻。

脊髓壓迫容易與哪些癥狀混淆？

　　脊髓受壓：肝細(xì)胞癌骨轉(zhuǎn)移后會(huì)發(fā)生脊髓受壓。骨折移位，碎骨片與破碎的椎間盤擠入椎管內(nèi)可以直接壓迫脊髓，而褶皺的黃韌帶與急速形成的血腫亦可以壓迫脊髓，使脊髓受壓。肝細(xì)胞癌骨轉(zhuǎn)移后會(huì)發(fā)生脊髓受壓。骨折移位，碎骨片與破碎的椎間盤擠入椎管內(nèi)可以直接壓迫脊髓，而褶皺的黃韌帶與急速形成的血腫亦可以壓迫脊髓，使脊髓受壓。

　　脊髓丘腦束受壓：脊髓受壓時(shí)，運(yùn)動(dòng)障礙先于感覺(jué)障礙出現(xiàn)，再加上除脊髓組織受壓外，可能還伴有血循環(huán)障礙，腦脊液動(dòng)力學(xué)紊亂以及并發(fā)炎癥和粘連等因素。因此，臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)出多樣性和復(fù)雜性。原發(fā)性椎管內(nèi)腫瘤所在平面的脊髓和脊神經(jīng)根受壓。

　　脊髓馬尾受累：脊髓、馬尾或神經(jīng)根受累是脊柱脊髓傷的癥狀之一。脊柱損傷患者日益增多，視受損機(jī)制不同，分型亦不相同，因此在診斷上亦有一定難度。但實(shí)際上，只要能掌握局部的病理解剖特點(diǎn)，在全面收集外傷史、癥狀和體征所見(jiàn)的前提下，加以綜合分析判斷，對(duì)大多數(shù)病例不難取得正確診斷。在此基礎(chǔ)上，治療問(wèn)題也易于解決。對(duì)某些臨床診斷確有困難者，可借助于CT、MRI、CT加脊髓造影、CTM等影像學(xué)檢查手段。

脊髓壓迫應(yīng)該如何預(yù)防？

　　一、病因治療：針對(duì)病因進(jìn)行手術(shù)或(和)藥物等治療。

　　二、對(duì)癥治療：保持皮膚干燥，避免發(fā)生褥瘡，保持大小便通暢，防止尿路感染，對(duì)癱肢進(jìn)行按摩、鍛煉;如為高位癱瘓、注意護(hù)呼吸機(jī)能和預(yù)防肺部感染。

      三、堅(jiān)持每年定期按時(shí)體檢。