中顱窩腦膜瘤是指發(fā)生于蝶骨大翼內(nèi)側(cè)中顱窩底部的腦膜瘤。一般位于硬腦膜內(nèi)，血運(yùn)異常豐富。

顱中窩腦膜瘤是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

暫缺。

(二)發(fā)病機(jī)制

腫瘤以內(nèi)皮型、纖維型為多，其次為血管型，少數(shù)為腦膜肉瘤。腫瘤呈球形或扁平型，沿顱中窩底發(fā)展，向內(nèi)可壓迫勁內(nèi)動(dòng)脈與海綿竇，向前到蝶骨嵴，向外可引起顳骨增生，向后可侵蝕巖骨尖，并可通過小腦幕進(jìn)入顱后窩。一般位于硬腦膜內(nèi)，血運(yùn)豐富，主要由腦膜中動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈供血。

顱中窩腦膜瘤有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

經(jīng)顱中窩出顱的腦神經(jīng)較多，故顱中窩底腦膜瘤往往早期臨床表現(xiàn)為腦神經(jīng)的癥狀和體征，有定位意義，臨床詢問病史時(shí)應(yīng)予重視。三叉神經(jīng)的2、3支經(jīng)卵圓孔和圓孔出顱，典型的顱中窩腦膜瘤早期多出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛，可高達(dá)38.0%。一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹也是本病的早期表現(xiàn)之一。腫瘤較大時(shí)，向前發(fā)展影響海綿竇或眶上裂，病人可出現(xiàn)眼球活動(dòng)障礙，眼瞼下垂、復(fù)視;腫瘤影響視神經(jīng)時(shí)，患者可出現(xiàn)視力視野改變。部分腫瘤向后發(fā)展，Ⅶ、Ⅷ腦神經(jīng)受累時(shí)，表現(xiàn)為聽力下降和周圍性面癱。

部分病人出現(xiàn)顳葉癲癇，主要是腫瘤侵犯到顳葉的海馬回、杏仁核。腫瘤較大或小腦幕切跡旁及慢性腦疝者影響腦脊液循環(huán)，患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高。

根據(jù)CT、MRI表現(xiàn)及臨床癥狀可基本確診顱中窩腦膜瘤。顱底X線片對(duì)診斷本病也有一定幫助。

顱中窩腦膜瘤應(yīng)該做哪些檢查？

1.頭顱平片 顱底像對(duì)診斷本病有一定價(jià)值?？梢娭酗B窩底骨質(zhì)被破壞，表現(xiàn)為密度減低，圓孔和棘孔擴(kuò)大模糊不清。巖骨尖骨質(zhì)被破壞。腫瘤鈣化呈散在斑片狀或密度較均勻的條塊。

2.CT和MRI 中顱窩腦膜瘤在CT的表現(xiàn)為邊界清楚的較高密度影像，注藥對(duì)比后明顯增強(qiáng)。少部分病人表現(xiàn)為混雜密度區(qū)，如腫瘤有鈣化，CT顯著為極高密度(圖1)。MRI均可見長T1短T2信號(hào)，腫瘤邊界清楚。

3.腦血管造影 表現(xiàn)為顳部占位征。如頸內(nèi)動(dòng)脈被腫瘤壓迫，顱內(nèi)血管常充盈不良。由頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇前發(fā)出的腦膜支增粗顯影為本病的特征，但少見。因此，使用一般的血管造影技術(shù)，多數(shù)病例腫瘤染色不明顯，數(shù)字減影腦血管造影有助于弄清腫瘤內(nèi)的血管，本組80%可見腫瘤染色。

顱中窩腦膜瘤容易與哪些疾病混淆？

無特殊需要鑒別的疾病。

顱中窩腦膜瘤可以并發(fā)哪些疾病？

如進(jìn)行手術(shù)治療，可能發(fā)生以下并發(fā)癥：

1.顱內(nèi)出血或血腫 與術(shù)中止血不仔細(xì)有關(guān)，隨著手術(shù)技巧的提高，此并發(fā)癥已較少發(fā)生。創(chuàng)面仔細(xì)止血，關(guān)顱前反復(fù)沖洗，即可減少或避免術(shù)后顱內(nèi)出血。

2.腦水腫及術(shù)后高顱壓 可用脫水藥物降低顱內(nèi)壓，糖皮質(zhì)激素減輕腦水腫。

3.神經(jīng)功能缺失 與術(shù)中損傷重要功能區(qū)及重要結(jié)構(gòu)有關(guān)，術(shù)中盡可能避免損傷，出現(xiàn)后對(duì)癥處理。

顱中窩腦膜瘤應(yīng)該如何預(yù)防？

無特殊。

顱中窩腦膜瘤治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

手術(shù)入路可根據(jù)腫瘤位置采取翼點(diǎn)入路或顳部入路。無論何種入路，手術(shù)切口均應(yīng)足夠低，以充分暴露顱中窩底部。翻開骨片后，電灼或結(jié)扎腦膜中動(dòng)脈，對(duì)減少手術(shù)出血是有幫助的。切開硬腦膜后，部分病例腫瘤可能被顳葉覆蓋，如牽拉顳葉仍不能充分暴露腫瘤，可將顳下回行部分切除。對(duì)Labbe靜脈應(yīng)注意保護(hù)，特別是在優(yōu)勢半球，以防止術(shù)后腦水腫和失語發(fā)生。如腫瘤位于硬腦膜外可行硬腦膜外探查，剝離腫瘤和顱底間的粘連，可減少出血。如腫瘤侵犯顱中窩底硬腦膜或顱中窩底骨質(zhì)也應(yīng)一并切除，并行顱底重建術(shù)。分離腫瘤時(shí)應(yīng)盡量保護(hù)可以見到的三叉神經(jīng)分支。

對(duì)球形生長的中顱窩腦膜瘤多能手術(shù)全切，呈扁平生長者全切較困難。手術(shù)未能全切的主要原因是腫瘤將頸內(nèi)動(dòng)脈包裹。

(二)預(yù)后

手術(shù)全切中顱窩腦膜瘤都能取得較好療效，腫瘤較少復(fù)發(fā)。近年隨著顱底外科和顯微手術(shù)的發(fā)展，本病的手術(shù)效果不斷提高，手術(shù)死亡率已很低。