腦垂體瘤(Pituitary adenoma)系良性腺瘤，相當(dāng)常見，約10萬人口中即有l(wèi)例，近年來有 增多趨勢，特別是育齡婦女。北京市神經(jīng)外科研究所報告腦垂體瘤占顱內(nèi)腫瘤的12.2%。垂體位于顱底蝶鞍窩內(nèi)上方為鞍隔，分開視交叉和第三腦室底部，下方為蝶竇。垂體柄穿過鞍隔，連接下丘腦和垂體，垂體柄由血管和神經(jīng)組成，垂體兩側(cè)為靜脈海綿竇，其內(nèi)有頸內(nèi)動脈、動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)和三叉神經(jīng)第一交通過。

腦垂體腺瘤是由什么原因引起的？

病因不清。可能誘因有：遺傳因素、物理和化學(xué)因素以及生物因素等。

腦垂體腺瘤有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

臨床表現(xiàn)

與患者的性別、年齡、腫瘤大小和擴(kuò)展方向及分泌激素的類型有關(guān)，包括以下4組癥狀：①垂體瘤分泌激素過多引起的癥狀和體征，常見者為肢端肥大癥、庫興氏病及催乳激素瘤。②垂體本身受壓癥群，主要是垂體促激素分泌減少，一般首先影響生長激素GH，其次為促黃體素、促卵泡素，最后為促腎上腺皮質(zhì)激素、促甲狀腺素。少數(shù)可伴有尿崩癥。③垂體周圍組織受壓癥群，包括頭痛、視力下降、視野缺損、下丘腦綜合征、海綿竇癥群和腦脊液鼻漏等。④垂體卒中，指垂體腺瘤和/或垂體本身梗死、壞死或出血，臨床上可迅速出現(xiàn)壓迫癥狀及腦膜刺激癥狀，垂體功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)可消失或減輕，甚至出現(xiàn)垂體前葉功能低減。

診斷

腦垂體瘤的診斷主要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、視力視野障礙及其他神經(jīng)系統(tǒng)所見，以及內(nèi)分泌學(xué)檢查和放射學(xué)檢查等，典型的垂體瘤診斷不難。但在早期的垂體瘤，癥狀 不太明顯時，診斷并不容易，甚至不能發(fā)現(xiàn)。

腦垂體腺瘤應(yīng)該做哪些檢查？

1．內(nèi)分泌學(xué)檢查：應(yīng)用內(nèi)分泌放射免疫超微量法直接測定腦垂體的生長激素、催乳素、促 腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺刺激素、黑色素刺激素、濾泡刺激素、黃體生成激素等，對垂體腺瘤的早期診斷有很大幫助。

2．放射學(xué)檢查

(1)蝶鞍像：為基本檢查之一。在垂體瘤很小時蝶鞍可以沒有變化，由于腫瘤日漸長大， 可致蝶鞍擴(kuò)大、骨質(zhì)破壞，鞍背侵蝕等。

(2)CT掃描：采用靜脈注射造影劑增強(qiáng)后，可顯示出5mm大小的垂體腺瘤。更小的腫瘤 顯示仍有困難。

腦垂體腺瘤容易與哪些疾病混淆？

(1) 顱咽管瘤：多發(fā)生在兒童及年輕人，發(fā)病緩慢，除視力和視野障礙外，還有發(fā)育停滯，性器官不發(fā)育，肥胖和尿崩等垂體功能減低和丘腦下部受累的表現(xiàn)，體積大的腫瘤出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。影像學(xué)表現(xiàn)多數(shù)病例腫瘤有囊變，鈣化。腫瘤多主題位于鞍上，垂體組織在鞍內(nèi)底部。

(2) 鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤：多發(fā)生在中年人，，病情進(jìn)展緩慢，初發(fā)癥狀為進(jìn)行性視力減退伴有不規(guī)則的視野缺，頭痛，內(nèi)分泌癥狀不明顯。 影像學(xué)表現(xiàn)腫瘤形態(tài)規(guī)則，增強(qiáng)效果明顯，腫瘤位于鞍上，垂體組織在鞍內(nèi)底。

(3) 拉司克裂囊腫：發(fā)病年齡年輕，多無明顯臨床表現(xiàn)，少數(shù)出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂和視力減退。影像學(xué)可見，體積小的囊腫位于垂體前后葉之間，類似＂三名制＂餡餅．大型囊腫垂體組織被推擠到囊腫的下、前、上方。該病最易誤診為垂體瘤。

(4) 生殖細(xì)胞瘤： 又稱異位松果體瘤，多發(fā)生在兒童，病情發(fā)展快，多飲多尿，性早熟，消瘦。臨床癥狀明顯。影像學(xué)表現(xiàn)病變多位于鞍上，增強(qiáng)效果明顯。

(5) 視交叉膠質(zhì)瘤：多發(fā)生在兒童及年輕人， 以頭痛，視力減退為主要表現(xiàn)，影像學(xué)表現(xiàn)病變多位于鞍上，病變邊界不清，為混雜信號，增強(qiáng)效果不明顯。

(6) 上皮樣囊腫：青年人多見，發(fā)病緩慢，視力障礙， 影像學(xué)表現(xiàn)為低信號病變。

腦垂體腺瘤可以并發(fā)哪些疾??？

腫瘤向鄰近生長壓迫者可有偏癱、失語、煩渴、多飲、多尿等并發(fā)癥。

腦垂體腺瘤應(yīng)該如何預(yù)防？

預(yù)防感染、對癥治療，有并發(fā)癥者針對并發(fā)癥處理。糾正腦水腫、降低顱內(nèi)壓以20%甘露醇、速尿、地塞米松為主藥，甚至可使用人血白蛋白。注意電解質(zhì)及體液平衡，術(shù)中補(bǔ)充失血。

腦垂體腺瘤治療前的注意事項(xiàng)

1.手術(shù)治療：首選，有垂體卒中者應(yīng)緊急手術(shù)。術(shù)后酌情使用抗生素預(yù)防感染，可聯(lián)合用藥;使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物促進(jìn)腦細(xì)胞康復(fù)。

2.立體定向放射外科：無顱內(nèi)壓增高征、腫瘤直徑〈3cm者可考慮γ-刀或X-刀治療。

3.放射治療：腫瘤未能全切或不能耐受手術(shù)者。

4.藥物治療：垂體功能減退者可予藥物替代治療，分泌性功能腺瘤選用抑制垂體激素分泌過多的藥物。無分泌功能性腺瘤可予潑尼松、可的松、甲狀腺素片、甲基睪丸素、垂體后葉素等替代治療改善垂體功能減退，按病情需要選用。腫瘤的藥物治療溴隱亭適用于PRL腺瘤及GH腺瘤，賽庚啶適用于ACTH腺瘤、GH腺瘤，氨基導(dǎo)眠能適于ACTH腺瘤。停藥后均易復(fù)發(fā)，常作為手術(shù)或放療后的輔助藥物。