消瘦是指人體因疾病或某些因素而致體重下降，低于標準體重的10％以上時為消瘦（有作者認為凡體重比標準體重低10％以上者為偏瘦，低于20％以上者稱為消瘦）。

消瘦是由什么原因引起的？

　　病因分類

　　一、體質性消瘦

　　二、神經一內分泌及代謝性疾病所致消瘦

　　(一)下丘腦綜合征。

　　(二)垂體功能減退癥。

　　1.垂體前葉功能減退癥(Simmonds病及Sheehan綜合征)。

　　2.尿崩癥性消瘦。、

　　(三)甲狀腺功能亢進癥。

　　(四)慢性腎上腺皮質功能減退癥(Addison病)

　　(五)糖尿病。

　　(六)嗜鉻細胞瘤。

　　三、惡性腫瘤

　　四、慢性感染、

　　1.結核病。

　　2.慢性化膿性感染。

　　3.血吸蟲病。

　　4.寄生蟲病。

　　5.艾滋病。

　　五、消化道疾病

　　1.口腔及咽部疾病。

　　2.慢性胃腸疾病。

　　3.慢性肝膽疾病。

　　4.慢性胰腺疾病。

　　六、精神性厭食(神經性厭食)。

　　七、重度創(chuàng)傷與燒傷所致的消瘦。

　　八、藥物所致消瘦。

　　機 理

　　一、熱量攝入不足

　　(一)熱量一蛋白質攝入不足

　　正常情況下，進食是攝人能量的唯一方式。營養(yǎng)饋乏而消瘦者多由于熱量一蛋白質營養(yǎng)不足引起。熱量攝人不足時，首先由脂肪組織提供能量，蛋白質提供氨基酸作為糖原異生的底物。如災荒、戰(zhàn)爭和生產落后的貧困地區(qū)，以熱量不足者稱為消耗癥(Marimus),人表現(xiàn)極明顯消瘦，無水腫;以蛋白質攝人不足者稱為Kwshior-kor病，常有水腫。

　　(二)下丘腦綜合征

　　多種因素致下丘腦損傷，腹外側核食餌中樞(嗜食中樞)損害，則腹內側核飽覺中樞(厭食中樞)相對興奮而拒食、厭食，導致消瘦。(三)口腔、咽、喉、食管、賁門病變致咽下困難，影響進食而致消瘦

　　1.口腔炎癥、潰瘍、損傷：如核黃素缺乏、白塞病所致口腔潰瘍、炎癥，煙酸胺缺乏所致舌炎，牙及牙齦病變。

　　2.咽、喉部炎癥、結核、癌腫。

　　3.食管炎癥或狹窄、食管賁門癌腫、責門失弛緩癥或狹窄。

　　4.腦神經麻痹、球麻痹。

　　5.重癥肌無力、多發(fā)性肌炎、系統(tǒng)性硬化癥等致食管肌肉損傷。

　　(四)胃腸疾病

　　如慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、幽門狹窄。不完全性腸梗阻、胃大部切除術后等，常使營養(yǎng)物攝人不足而致消瘦。

　　(五)惡性腫瘤

　　消瘦常為惡性腫瘤的主要表現(xiàn)之一。引起消瘦的原因可能為：①食欲缺乏是主要因素，尤其因焦慮和治療反應等，加重了食欲缺乏。②腫瘤的迅速生長消耗能量;③惡性腫瘤可能產生一種代謝毒素，使患者葡萄糖利用率降低，游離脂肪酸的氧化代謝增加，使氨基酸和乳酸鹽向糖原異生增加，ATP的無效消耗增多。④腫瘤繼發(fā)感染、出血、滲出等使中晚期惡性腫瘤患者更加消瘦。

　　(六)慢性感染

　　如結核病、血吸蟲病、傷寒、慢性化膿性感染等致患者明顯食欲缺乏，發(fā)熱增加了能量消耗。艾滋病患者首發(fā)癥狀是消瘦、乏力、發(fā)熱。(七)重要臟器慢性病變或功能衰竭引起消瘦

　　如心臟功能衰竭致肝臟及胃腸道充血、水腫，慢性肺心疾患致組織缺血、缺氧、嚴重肝病如肝硬化門脈高壓所致的胃腸道淤血水腫，肝功能損傷所致的腹脹、惡心、甚至嘔吐、低蛋白血癥，腎衰竭尿毒癥所致的惡心、嘔吐、食欲缺乏等，以上均因食欲缺乏影響了營養(yǎng)物質攝入導致消瘦。

　　(八)某些藥物的使用常致食欲缺乏而消瘦

　　如長期使用各種抗生素、磺胺藥治療各種感染性疾病時，長期應用氨茶堿、對氨水楊酸。氯化胺、雌激素等可致上腹部脹滿、食欲減退，甲狀腺素、苯丙胺等可使代謝率明顯增加，長期應用瀉藥影響腸道吸收功能可致消瘦。

　　(九)精神性厭食

　　患者由于情緒紊亂處于拒食狀態(tài)，體重可急劇下降。

　　二、營養(yǎng)物質丟失增加

　　1.慢性炎癥性腸病所致的腹瀉 大量營養(yǎng)物質從消化道排出而致消瘦，如慢性腸炎、慢性菌痢、潰瘍性結腸炎、腸結核地Crohn病等。

　　2.小腸大部切除術后、腸疾、盲樓綜合征小腸是食物消化和吸收的主要場所，小腸病變致營養(yǎng)物質吸收障礙而消瘦。

　　3.肝膽及胰腺系統(tǒng)疾病 由于胰腺外分泌和膽汁分泌不足或缺乏，使食物消化吸收障礙。

　　4.糖尿病 因大量葡萄測尿中排出而消瘦。慢性腎炎患者大量蛋白尿時致低蛋白血癥，其消瘦常被水腫掩蓋。大面積燒傷、剝脫性皮炎時皮膚大面積糜爛，創(chuàng)面有大量血漿滲出，致能量損失。

　　三、代謝率增高致消耗增加

　　甲狀腺功能亢進癥或服用甲狀腺素過量，嗜鉻細胞瘤時大量兒茶酚胺釋放人血循環(huán)，均使代謝率增加，三大營養(yǎng)物質分解氧化代謝增加，雖有多食，仍使體重明顯減輕。類癌綜合征患者的消瘦除因腹瀉和吸收不良外，代謝率增高也是因素之一。

　　其他還有長期發(fā)熱、運動過量、長期失眠等可因能量消耗過度而消瘦。

消瘦應該如何診斷？

　　一、病 史

　　(一)遺傳和家族史

　　體質性消瘦者常有家族史而無病理表現(xiàn)。甲狀腺功能亢進癥、糖尿病、嗜鉻細胞瘤(多發(fā)性內分泌腺瘤綜合征)常有家族史。某些惡性腫瘤有家族發(fā)病史。

　　(二)經濟狀況和飲食習慣

　　如熱量攝人是否充足，有無足夠的蛋白質，是否偏食或異食，是否有生吃魚蝦蟹、生吃蔬菜、生吃牛羊肉習慣，如生食水紅菱、李養(yǎng)、藕等水生植物可引起姜片蟲病，寄生于小腸，引起腹瀉、消化功能紊亂、營養(yǎng)不良;生食或食用未燒熟的魚、蝦、蟹等可感染華支睪吸蟲病、生食溪 蟹或煙始感染肺吸蟲病;生食或食用未燒熟的牛肉、豬肉會感染絳蟲病;食用帶有寄生蟲卵的蔬菜、瓜果，飲水不潔等可感染囊蟲病、包囊蟲病、蛔蟲病等，均可引起消瘦。

　　(三)籍貫、職業(yè)

　　我國南方水田較多，農民或漁民反復接觸血吸蟲尾蝴污染的疫水，感染血吸蟲病;牧區(qū)接觸牛羊、畜舍可能感染包囊蟲病、囊蟲病;鉤蟲病和蛔蟲病以農村多見，嚴重感染時可有消瘦。

　　(四)其他病史

　　詢問性接觸史、男性同性戀史、有否吸毒或用麻醉藥史，因使用不潔或共用針具等可傳播艾滋病(r即感染人免疫缺陷病毒人。

　　(五)注意消瘦者的發(fā)病年齡及詢問伴隨癥狀

　　1.消瘦而伴有食欲亢進：應考慮有否甲狀腺功能亢進癥、糖尿病、嗜鉻細胞瘤。

　　2.青少年消瘦 如伴有發(fā)熱、盜汗、淋巴結腫大、咳嗽時，應除外結核病;如伴有身材矮小。肝脾腫大，去過血吸蟲病流行地區(qū)者應除外血吸蟲病或其他寄生蟲病。

　　3.消瘦伴發(fā)食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹瀉或吞咽困難等消化道癥狀者，應除外消化道疾病。

　　4.對女性應詢問月經史、生育史，有無產后大出血史，如有消瘦、閉經、產后大出血史，應考慮席漢合征。

　　5.消瘦伴長期發(fā)熱：應考慮結核病、慢性化膿性感染如肝膿腫、傳染性疾病、結締組織病。惡性腫瘤等，尤其患有肝肺腎的惡性腫瘤及白血病、淋巴瘤、惡性組織細胞病等可有長期發(fā)熱，但起病時常先有消瘦、乏力、食欲缺乏等。

　　二、體格檢查

　　(一)體重測量

　　應定期進行，并與標準體重比較，以了解體重下降是否為進行性，使體重銳減的常見疾病有糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、惡性腫瘤等。

　　(二)詳細體格檢查 常能提示早期診斷線索。

　　1.對消瘦者應測量體溫、血壓一心率，對長期發(fā)熱者應考慮可能有慢性感染、腫瘤、結締組織病、甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤存在;對有高血壓(陣發(fā)性或持續(xù)性)者應考慮嗜鉻細胞瘤可能。

　　2.對口腔、、皮膚、毛發(fā)、淋巴結等的檢查：注意有無營養(yǎng)不良、維生素缺乏、貧血、水腫等。垂體前葉功能減退患者皮膚色素減少、毛發(fā)脫落以陰毛腋毛更明顯，皮膚蒼白、干燥、無光澤且生殖器萎縮，女性有乳房萎縮。Adison病者皮膚色素沉著，唇及口腔款膜有點片狀藍黑色色素沉著，皮膚以暴露部位、受壓及摩擦部位早暈、會陰部、腹白線等處更明顯。甲狀腺功能亢進患者皮膚溫暖、潮濕多汗，伸舌及雙手平伸時有震顫，心率加快，心音亢進等，同時可有甲狀腺腫大及突眼等體征。類癌綜合征者可有發(fā)作性哮喘、皮膚潮紅、右側心瓣膜雜音及肝腫大等。皮膚紫斑、出血點淋巴結腫大等應考慮血液病及惡性腫瘤可能。

　　3.其他各系統(tǒng)的檢查：如胸、腹及神經系統(tǒng)的檢查均是早期診斷的重要線索。

　　三、買驗室檢查

　　(一)血、尿、糞常規(guī)

　　1.血常規(guī)異常對血液病、腫瘤、慢性感染。營養(yǎng)不良的診斷有助。

　　2.尿常規(guī)及尿相對密度檢測對腎臟病變早期診斷有助。

　　3.糞常規(guī)及隱血的檢查對腸道炎癥、腫瘤。寄生蟲病的診斷有助。

　　(二)血沉增快常提示結核、腫瘤、結締組織病及各種慢性感染的存在。

　　四、器械檢查

　　1.x線檢查：頭顱(蝶鞍)胸片、鋇餐、鋇灌腸等檢查對結核用瘤及消化道病變診斷有助。

　　2.B型超聲、內窺鏡、放射性核素掃描、CT、MRI、SPECT等對結核病、惡性腫瘤等引起消瘦的疾病有重要意義。

消瘦容易與哪些癥狀混淆？

　　消耗性體重下降是指由于消耗性疾病引起的體重下降的表現(xiàn)，可見于肺結核、糖尿病、甲亢等。

　　全身消瘦型指人體因疾病或某些因素而致體重下降，常見于神經一內分泌及代謝性疾病，惡性腫瘤、慢性感染、消化道疾病、精神性厭食(神經性厭食)、重度創(chuàng)傷與燒傷。

　　單純性消瘦包括體質性消瘦和外源性消瘦。體制性消瘦主要為非漸進性消瘦，具有一定的遺傳性。外源性消瘦通常受飲食、生活習慣和心理等各方面因素的影響。食物攝入量不足、偏食、厭食、漏餐、生活不規(guī)律和缺乏鍛煉等飲食生活習慣以及工作壓力大，精神緊張和過度疲勞等心理因素都是導致外源性消瘦的原因。單純性上半身消瘦型是進行性脂肪營養(yǎng)不良的一個表現(xiàn)類型。進行性脂肪營養(yǎng)不良(progressive lipodystrophy)是罕見的以脂肪組織代謝障礙為特征的自主神經系統(tǒng)疾病，臨床及組織學特點為緩慢進行性雙側分布基本對稱的、邊界清楚的、皮下脂肪組織萎縮或消失，有時可合并局限的脂肪組織增生、肥大。

消瘦應該如何預防？

　　治療原發(fā)病，并采取綜合措施，包括增進營養(yǎng)，細心護理，和防止并發(fā)癥。