女性膀胱頸梗阻疾病
疾病介紹
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女性膀胱頸梗阻(bladder neck obstruction)又稱膀胱頸硬化癥(或稱Marion病)。病因、發(fā)病機制復(fù)雜,目前尚缺乏統(tǒng)一認識,可能為膀胱頸纖維組織增生、膀胱頸部肌肉肥厚、慢性炎癥所致的硬化以及老年女性激素平衡失調(diào)導(dǎo)致的尿道周圍腺體增生等。膀胱頸梗阻病變嚴重致排尿困難甚至尿潴留,長期會引起腎積水,產(chǎn)生與男性前列腺增生同樣的癥狀和結(jié)果。
病因
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女性膀胱頸梗阻是由什么原因引起的?
(一)發(fā)病原因
發(fā)病原因尚無定論,大致有以下幾種見解,即炎癥、非炎癥或老化現(xiàn)象所致括約肌及其附近組織的纖維組織硬化,膀胱頸長期痙攣;因局部組織的結(jié)構(gòu)中發(fā)現(xiàn)有形成膠原蛋白的成纖維細胞而推測本病為結(jié)締組織病;先天性畸形,尤其是膀胱頸神經(jīng)、肌肉結(jié)構(gòu)不良:早期神經(jīng)損害;陰道、尿道、膀胱頸手術(shù)后繼發(fā)形成膀胱頸硬化等。
(二)發(fā)病機制
女性膀胱頸部梗阻的病理學(xué)改變比較復(fù)雜,主要表現(xiàn)如下:
1.不少病例膀胱頸部切除的標本有平滑肌纖維增生肥大,造成內(nèi)口處的肌肉肥厚,類似先天性幽門肥大癥。
2.Bodian等發(fā)現(xiàn)膀胱頸部的平滑肌組織大量地被彈性纖維組織所代替,而有纖維彈性組織的增生。
3.有一些病例的膀胱頸部病理切片中,可以看到增生的腺體,從形態(tài)學(xué)上觀察,這些腺體與男性前列腺十分相似。
4.膀胱頸部黏膜下炎性浸潤與水腫增厚,并且有較大比例的鱗狀上皮化生。
癥狀
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女性膀胱頸梗阻有哪些表現(xiàn)及如何診斷?
1.癥狀 主要為進行性排尿困難,表現(xiàn)為排尿延遲、尿流變細、排尿費力、尿滴瀝,并逐漸出現(xiàn)剩余尿、尿潴留和充溢性尿失禁等。
2.膀胱頸部觸診 經(jīng)陰道觸摸膀胱頸部,可感到頸部組織有不同程度的增厚,特別是尿道內(nèi)留置導(dǎo)尿管時,頸部組織的增厚感更為明顯。
中年以上婦女患者發(fā)生不明原因排尿困難,就應(yīng)考慮到膀胱頸硬化可能,應(yīng)做進一步檢查。
檢查
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女性膀胱頸梗阻應(yīng)該做哪些檢查?
1.尿常規(guī) 可見白細胞或膿細胞。
2.腎功能檢查及血液生化檢查 雙腎功能明顯受損者,方出現(xiàn)氮質(zhì)血癥(血非蛋白氮、尿素氮、肌酐等升高),故此檢查不能早期揭示腎功能損害情況。酚紅(phenol sulfon phthalein PSP)排泄試驗?zāi)茌^早地提示腎盂積水及腎功能狀況。對腎臟已有損害的病員,還應(yīng)測血鉀、鈉、氯及二氧化碳結(jié)合力等,以判斷有無電解質(zhì)平衡失調(diào),有無酸中毒。
1.膀胱鏡檢查 是最主要最直觀的檢查方法。鏡下可見膀胱頸部黏膜僵硬水腫,后唇抬高,頸部收縮、開放運動減弱或消失。膀胱內(nèi)可見小梁、小室、輸尿管間嵴隆起等慢性梗阻性改變。
2.排尿期膀胱尿道造影 可見膀胱頸部活動僵硬,在排尿過程中,頸部開放遲緩或開放不全,頸口狹窄。同時可見膀胱壁凹凸不平,有時還可見憩室形成。
3.剩余尿測定 根據(jù)剩余尿量的多少來判斷梗阻的程度,選擇有效的治療。同時也可用于觀察治療的效果。
4.尿動力學(xué)檢查 在梗阻的早期,排尿期膀胱內(nèi)壓高于正常,最大尿流率正常。當梗阻進一步加重,逼尿肌失代償時,排尿期膀胱內(nèi)壓可下降至正常,有剩余尿,最大尿流率降低。影像尿動力學(xué)檢查顯示,尿流率接近最大時同步影像表現(xiàn)為膀胱頸開放極差。
鑒別
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女性膀胱頸梗阻容易與哪些疾病混淆?
1.尿道狹窄 多有尿道炎和尿道外傷史。經(jīng)陰道指診不能觸及增生肥厚的膀胱頸組織。尿道造影示尿道狹窄。影像尿動力學(xué)檢查示最大尿流率呈低水平延長,尿流率接近最大時膀胱頸開放尚好。
2.神經(jīng)源性膀胱 兩者均有排尿困難,尿潴留,腎輸尿管積水,腎功能減退。但神經(jīng)源性膀胱病人多伴有神經(jīng)系統(tǒng)病變,常合并有雙下肢運動障礙。直腸指檢示肛門括約肌松弛。在增加腹壓排尿時,尿流能成線。插導(dǎo)尿管或行尿道擴張可順利通過。尿動力學(xué)檢查示膀胱逼尿肌無反射,測壓曲線呈一水平線。
3.女性尿道綜合征 多見于已婚的中青年女性。有尿頻、尿急、尿痛癥狀,部分病人有排尿困難。于尿道外口處可見黏膜水腫、尿道分泌物,有時還可見尿道肉阜、尿道處女膜融合和處女膜傘等。尿動力學(xué)檢查示膀胱過度活動、膀胱乏力、遠端尿道縮窄和尿道壓力增高。
4.尿道息肉 比較大的尿道息肉,阻塞尿道致排尿困難。兩者需鑒別。尿道息肉常于尿道外口看到呈紫紅色腫物。將尿道撐開后觀察更為明顯。取活組織檢查可明確診斷。尿道擴張時有阻擋感。膀胱鏡檢查見膀胱頸部不抬高,頸部組織無增生肥厚。
5.尿道結(jié)石 有排尿困難。常有突然發(fā)生排尿困難或尿流梗阻的病史。尿道X線平片有不透光陰影,經(jīng)陰道觸診檢查在陰道前壁可以觸到結(jié)石。尿道擴張時可碰到結(jié)石,有阻擋感或與結(jié)石摩擦感。
并發(fā)癥
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女性膀胱頸梗阻可以并發(fā)哪些疾病?
膀胱頸口處梗阻如未及時做出診斷及妥善處理,可導(dǎo)致上尿路擴張積水而影響腎臟功能,重者或合并感染者可致腎功能損害預(yù)后嚴重。
預(yù)防
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女性膀胱頸梗阻應(yīng)該如何預(yù)防?
本病可發(fā)生于任何年齡,以老年者居多,年齡越大發(fā)病率越高,女性病人發(fā)病率年齡多在30歲以上,且多發(fā)生于已婚生育過的婦女,在女性排尿異常疾病中占2.7%~8.0%
預(yù)后:本病預(yù)后較好。
治療
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女性膀胱頸梗阻治療前的注意事項
預(yù)防:本病多發(fā)生在中老年婦女,可能與雌激素水平降低,尿道陰道上皮萎縮抵抗力降低容易反復(fù)遭受感染有關(guān)。因此應(yīng)長期服用少量長效雌激素,注意會陰部清潔衛(wèi)生,切除膀胱頸后唇增生的部分其深度切至與三角區(qū)平,避免過分電灼以免術(shù)后再次疤痕狹窄不要過深切斷頸部括約肌致尿失禁,手術(shù)后應(yīng)定期尿道擴張直至尿線粗大穩(wěn)定為止。
術(shù)前準備:
1.術(shù)前對病人全身情況必須作全面而細致的檢查和估計。除一般體格檢查外,應(yīng)特別注意腎臟功能的測定(如血非蛋白氮、co 2結(jié)合力及酚紅試驗等)。此外,尚需多次測定血壓,檢查眼底、心電圖、胸部透視及肝功能。有腎功能不全者,應(yīng)引流膀胱,待腎功能好轉(zhuǎn)后手術(shù)。
2.術(shù)前病人常合并泌尿系感染,導(dǎo)尿可以改善上述情況,但長期留置又可引起感染。為了減少術(shù)后傷口感染,術(shù)前數(shù)日可服抗生素,術(shù)前半小時可用抗菌溶液沖洗膀胱。常用的抗菌溶液為1∶2000呋喃西林、1∶5000高錳酸鉀。膀胱洗凈后,用沖洗溶液充滿。
3.膀胱鏡檢查,可直接觀察膀胱狀況、前列腺肥大的類型和膀胱有無其他合并癥(如結(jié)石、憩室等),但不需術(shù)前常規(guī)施行。