皮膚頜口蟲病(gnathostomiasis cutis)是一種少見的由有棘頜口蟲屬(gnathostoma)所感染的皮膚病。

皮膚頜口蟲病是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

致病的頜口蟲有兩種，即有棘頜口蟲及豬頜口蟲，以前者為多見。

(二)發(fā)病機(jī)制

吞食的幼蟲侵入胃壁，在組織中游走，可引起炎癥、水腫、貧血、壞死，慢性皮損可導(dǎo)致嗜酸性粒細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤。此蟲可到達(dá)體內(nèi)任何部位。

皮膚頜口蟲病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

臨床表現(xiàn)輕重不同。可從無自覺癥狀到癥狀嚴(yán)重。在幼蟲入侵1～2天，可出現(xiàn)發(fā)熱、不適、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、蕁麻疹。幼蟲在皮下移行，初發(fā)為約蠶豆大小、圓形非凹陷性硬結(jié)或斑塊，呈淡紅至鮮紅色，觸之較硬，頗似血管性水腫，隨蟲體的移行，損害呈匐行性條索狀硬塊。自覺灼癢或劇烈觸痛，約經(jīng)1～4周左右，腫塊即可消退，遺留蠶豆大小硬結(jié)，表面有色素沉著及少量鱗屑。發(fā)生于眼瞼、陰囊等皮下組織松軟部損害特明顯，經(jīng)過中可繼發(fā)膿腫。

損害多限于皮膚，以腹部、背、四肢、頭面部多見。

發(fā)病期間可伴有發(fā)熱、全身不適等全身癥狀。偶有內(nèi)臟(肺、腦、膀胱)及眼部受累者。可出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、頭痛、四肢痙攣、癲癇樣發(fā)作及虹膜炎、角膜炎、葡萄膜炎等眼癥狀，甚至失明。

食生食或不熟的上述魚類及被污染的生水等歷史。潛伏期長短不一，可由數(shù)天、數(shù)周至數(shù)年不等。臨床表現(xiàn)。組織病理及實(shí)驗(yàn)室檢查。

皮膚頜口蟲病應(yīng)該做哪些檢查？

外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多，蚴蟲移行時(shí)可出現(xiàn)淋巴細(xì)胞浸潤。

組織病理：皮下組織內(nèi)可檢見蚴蟲，周圍有多數(shù)嗜酸性粒細(xì)胞。

皮膚頜口蟲病容易與哪些疾病混淆？

應(yīng)與血管性水腫鑒別。血管性水腫發(fā)生及消退均較本病迅速，損害多發(fā)于皮膚松軟部位，不呈移動(dòng)性條索狀硬塊，自覺瘙癢，不感劇痛。

　　約1/3的病人常在第8～17天，因心肌炎、腎功能衰竭、驚厥、昏迷而死亡。幸存病人恢復(fù)期并發(fā)癥有睪丸炎、復(fù)發(fā)性肝炎、橫貫性脊髓炎、骨髓炎、眼炎、腮腺炎等。

　　1.對來自疫區(qū)的旅客要進(jìn)行身體健康的詢問，對有高燒、惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、肌肉疼痛等癥狀的病人應(yīng)限制入境。禁止進(jìn)口來自疫區(qū)的猴類動(dòng)物，對其他動(dòng)物也應(yīng)實(shí)行檢疫。

　　2.一旦發(fā)現(xiàn)病例應(yīng)立即報(bào)告，嚴(yán)密隔離，對密切接觸者也應(yīng)進(jìn)行觀察和隔離。對接觸者和傳染源的調(diào)查，找出在患者起病后3周內(nèi)與其有密切接觸的所有人，并對其進(jìn)行密切監(jiān)測。

　　3.醫(yī)務(wù)人員在接觸病人時(shí)要采取呼吸防護(hù)，病人的排泄物、痰、血和病人接觸過的所有物品，高壓消毒、焚化或煮沸消毒。實(shí)驗(yàn)室研究有很大的危險(xiǎn)性，進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)的試驗(yàn)室應(yīng)達(dá)到P4級標(biāo)準(zhǔn)。飼養(yǎng)和解剖可疑猴時(shí)，也要同樣采取嚴(yán)密的預(yù)防措施。

　　(一)治療

　　尚無特效治療藥物，對其主要依靠早期發(fā)現(xiàn)、早期隔離、對癥治療以及積極的支持治療。

　　支持治療

　　應(yīng)臥床休息，嚴(yán)格施行消毒措施，以避免傳播。保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

　　對癥和并發(fā)癥治療

　　包括退熱、鎮(zhèn)靜、氧療、止血、保護(hù)重要臟器的功能等。有明顯出血者應(yīng)輸新鮮血，以提供大量正常功能的血小板和凝血因子;血小板數(shù)明顯減少者，應(yīng)輸血小板;對合并有彌散性血管內(nèi)凝血者，可用肝素等抗凝藥物治療。心功能不全者應(yīng)用強(qiáng)心藥物;腎性少尿者，可按急性腎功能衰竭處理：限制入液量，應(yīng)用利尿劑，保持電解質(zhì)和酸堿平衡，必要時(shí)采取透析療法;肝功能受損者可給予保肝治療。重癥病人可酌情應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

　　抗病毒治療

　　在病程的前6天內(nèi)使用效果最好，例如利巴韋林靜脈給藥，首劑30 mg/kg，以后按每6小時(shí)15 mg/kg用藥4天，再按每8小時(shí)8 mg/kg繼續(xù)用藥6天。

　　(二)預(yù)后

　　急性發(fā)熱常持續(xù)2周，約1/3的病人常在第8～17天，因心肌炎、腎功能衰竭、驚厥、昏迷而死亡。