身心疾病是因人的機(jī)體發(fā)生了生理變化而引發(fā)了個(gè)體心理、行為上的變化,例如：老年性癡呆、經(jīng)期精神緊張、更年期綜合征等等。這些生理變化而導(dǎo)致的心理、行為的變化，與當(dāng)事人社會(huì)認(rèn)識(shí)無(wú)關(guān)，其心理、行為的變化不受自我意識(shí)的控制調(diào)理。

　　身心疾病是由心理社會(huì)因素起重要作用的具有持久的軀體病理形態(tài)變化的一類(lèi)疾病。其臨床表現(xiàn)以軀體癥狀為主。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為心身疾病是多種因素復(fù)合形成的。不同的心身疾病及不同階段，各種因素所起的作用不同。歷史上有關(guān)心身疾病的致病學(xué)說(shuō)反映了不同時(shí)期學(xué)者的認(rèn)識(shí)，以不同的視角來(lái)看都是相對(duì)真理，但是，沒(méi)有一種理論，可以解釋所有的心身疾病。其實(shí)現(xiàn)在的多因素發(fā)病學(xué)說(shuō)也是在各家的基礎(chǔ)上逐步發(fā)展起來(lái)的。

　　(一)心理動(dòng)力學(xué)說(shuō)

　　主要由精神分析學(xué)家提出，他們認(rèn)為心身疾病因是潛意識(shí)沖突與軀體與器官功能的聯(lián)系。對(duì)心理動(dòng)力學(xué)說(shuō)，不同學(xué)者也有不同的貢獻(xiàn)。Deutsch提倡器官語(yǔ)言，認(rèn)為是潛意識(shí)沖突的心理動(dòng)力供應(yīng)特定器官，表現(xiàn)的癥狀就是符號(hào)化了的“器官語(yǔ)言”。Alexander則認(rèn)為潛意識(shí)沖突導(dǎo)致精神緊張，改變了交感或副交感神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能，擾亂了神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)而出現(xiàn)器官癥狀，可見(jiàn)心理動(dòng)力是病因，而發(fā)病機(jī)制則各人解釋不盡相同。

　　(二)心理生理學(xué)說(shuō)

　　如果說(shuō)心理動(dòng)力學(xué)是強(qiáng)調(diào)病因，則心理生理學(xué)說(shuō)著重于發(fā)病機(jī)制。Cannon的“應(yīng)急”(emergency)反應(yīng)，巴甫洛夫的實(shí)驗(yàn)神經(jīng)癥，都說(shuō)明神經(jīng)刺激可以影響和改變器官功能，即心理活動(dòng)可影響生理過(guò)程，甚至引起疾病。Selye的“應(yīng)激”學(xué)說(shuō)更帶動(dòng)了內(nèi)分泌學(xué)家及心理學(xué)家的參與，近年來(lái)發(fā)展較較快的臨床心理生理學(xué)及分子生物學(xué)的臨床應(yīng)用相結(jié)合，對(duì)于將心身醫(yī)學(xué)整合到臨床各分支學(xué)科無(wú)疑將會(huì)有極大的推動(dòng)。其實(shí)心理生理學(xué)說(shuō)已經(jīng)不限于情緒活動(dòng)對(duì)器官功能變化的觀(guān)測(cè)，同時(shí)也注遺傳素質(zhì)等生物學(xué)因素和社會(huì)生活的影響。心理生理學(xué)方向的倡導(dǎo)者是Wollff和Holmes等人。

　　心理生理學(xué)說(shuō)在現(xiàn)代心理應(yīng)激理論(不是Selye的應(yīng)激概念)有充分的體現(xiàn)，可以認(rèn)為是當(dāng)前心身障礙致病學(xué)說(shuō)的代表。

　　(三)學(xué)習(xí)理論

　　傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)理論，只是指條件反射學(xué)習(xí)，不論是巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射，還是Skinner的操作條件反射，都是將強(qiáng)化作為學(xué)習(xí)過(guò)程中的一個(gè)要素來(lái)說(shuō)明的。人類(lèi)心身障礙癥狀的形成，固然有條件反射的因素存在。但是社會(huì)學(xué)習(xí)理論中的觀(guān)察學(xué)習(xí)(observational

　　learning)及模仿(modeling)可能起著更重要的作用。

　　社會(huì)學(xué)習(xí)理論是A.Bendura為代表的學(xué)派提出的。他們對(duì)學(xué)習(xí)的認(rèn)識(shí)有以下四點(diǎn)。

　　1.觀(guān)察學(xué)習(xí)與模仿 觀(guān)察學(xué)習(xí)又稱(chēng)替代性學(xué)習(xí)(vicarious

　　learning)是指借觀(guān)察他人的行為來(lái)掌握復(fù)雜的刺激，反應(yīng)、強(qiáng)化相互關(guān)系的學(xué)習(xí)方式。模仿也是觀(guān)察他人行為后，進(jìn)而仿效的學(xué)習(xí)活動(dòng)與觀(guān)察學(xué)習(xí)不盡相同。

　　2.學(xué)習(xí)與行為表現(xiàn)

　　學(xué)習(xí)中吸收信息，而行為表現(xiàn)是根據(jù)新信息、新認(rèn)識(shí)做出的行動(dòng)。所以，學(xué)習(xí)并不一定有行為表現(xiàn)，這說(shuō)明“學(xué)習(xí)”與“行為表現(xiàn)”并不一定相同。

　　3.強(qiáng)化的作用 個(gè)體可以不經(jīng)過(guò)強(qiáng)化來(lái)學(xué)習(xí)，即強(qiáng)化并非觀(guān)察學(xué)習(xí)所必須。獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰只是觀(guān)察者提供參考及有用的信息;強(qiáng)化影響的是表現(xiàn)，而不是學(xué)習(xí)。

　　4.自身行為影響 個(gè)體不僅受他人行為影響，也受自身行為影響。前者稱(chēng)為替代性強(qiáng)化(Vicarious

　　reinforcement)，而后者則稱(chēng)為本能性強(qiáng)化，是個(gè)體自身以?xún)?nèi)化標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范強(qiáng)化行為。

　　心身障礙有一部分是習(xí)得的，其中有的屬于條件反射性學(xué)習(xí)，如哮喘兒童可因哮喘癥狀獲得父母的倍加照顧(獎(jiǎng)勵(lì)性強(qiáng)化);也有是通過(guò)觀(guān)察或認(rèn)知而習(xí)得的。如兒童的有些習(xí)慣可能是對(duì)大人習(xí)慣的模仿。因?yàn)檫@些習(xí)慣的養(yǎng)成中并無(wú)強(qiáng)化的影響。又如醫(yī)學(xué)生中常見(jiàn)的是學(xué)什么病，出現(xiàn)什么癥狀，則完全是認(rèn)知后的自我暗示，可以納入本能性強(qiáng)化。

　　1.精神、神經(jīng)癥狀

　　更年期的精神、神經(jīng)癥狀表現(xiàn)多種多樣，如焦慮、抑郁、煩躁、易怒、易哭、疲乏、皮膚蟻?zhàn)吒械?，總覺(jué)得成群的螞蟻在皮膚上、頭發(fā)里爬來(lái)爬去，很難受，經(jīng)皮膚科檢查卻并無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

　　2.“潮熱”癥狀

　　“潮熱”是更年期女性經(jīng)常遭遇的癥狀。在無(wú)任何誘因下，熱感從胸部向面部和雙上肢迅速蔓延，有時(shí)伴有心慌、出汗。還有的病人以夜間潮熱為主，常常是半夜醒來(lái)，渾身大汗，潮熱和夜汗，發(fā)生的原因都是雌激素缺乏，導(dǎo)致血管收縮舒張運(yùn)動(dòng)處于無(wú)政府狀態(tài)。

　　3.心悸的癥狀

　　心悸，也就是“心慌”，也是更年期最常見(jiàn)的癥狀之一。更年期婦女說(shuō)這種感覺(jué)簡(jiǎn)直就像“做賊心虛”，很不是滋味兒。當(dāng)外界有突然響動(dòng)，有時(shí)動(dòng)靜并不大，自己卻感到一陣心慌，心臟“突突突”地跳個(gè)不停，需要好大一段時(shí)間才能漸漸平靜下來(lái)。反復(fù)做心電圖檢查，做24小時(shí)心電圖，甚至平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，結(jié)果常常正常，充氣量發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)速。

　　1.身心疾病診斷要點(diǎn)⑴明確的軀體癥狀;⑵尋找心理社會(huì)因素并明確其與軀體癥狀的時(shí)間關(guān)系;⑶排除軀體疾病和神經(jīng)癥的診斷。

　　2.身心疾病診斷程序

　　(l)病史采集：除與臨床各科病史采集相同外，還應(yīng)注意收集病人心理社會(huì)方面的有關(guān)材料，例如心理發(fā)展情況、個(gè)性或行為特點(diǎn)、社會(huì)生活事件以及人際關(guān)系、家庭支持等，從中初步尋找與心身疾病發(fā)生發(fā)展有關(guān)的一些因素。

　　(2)體格檢查：與臨床各科體檢相同，但要注意體檢時(shí)病人的心理行為反應(yīng)方式，有時(shí)可以從病人對(duì)待體檢的特殊反應(yīng)方式中找出其心理素質(zhì)上的某些特點(diǎn)，例如是否過(guò)分敏感、拘謹(jǐn)?shù)取?

　　(3)心理學(xué)檢查：對(duì)于初步疑為心身疾病者，應(yīng)結(jié)合病史材料，采用交談、座談、行為觀(guān)察、心理測(cè)量直至使用必要的心理生物學(xué)檢查方法，對(duì)其進(jìn)行較系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)檢查，以確定心理社會(huì)因素的性質(zhì)、內(nèi)容和在疾病發(fā)生、發(fā)展、惡化和好轉(zhuǎn)中的作用。

　　(4)綜合分析：根據(jù)以上程序中收集的材料，結(jié)合心身疾病的基本理論，對(duì)是否心身疾病、何種心身疾病、由哪些心理社會(huì)因素在其中起主要作用和可能的作用機(jī)制等問(wèn)題作出恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。

　　1、皮膚系統(tǒng)的心身疾病有神經(jīng)性皮炎、搔癢癥、斑禿、牛皮癬、慢性蕁麻癥、慢性濕疹等。

　　2、骨骼肌肉系統(tǒng)的心身疾病有類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰背疼、肌肉疼痛、痙攣性斜頸、書(shū)寫(xiě)痙攣

　　3、呼吸系統(tǒng)的心身疾病有支氣管哮喘、過(guò)度換氣綜合癥、神經(jīng)性咳嗽。

　　4、心血管系統(tǒng)的心身疾病有冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心律不齊、原發(fā)性高血壓或低血壓、偏頭痛、雷諾病。

　　5、消化系統(tǒng)的心身疾病有胃、十二指腸潰瘍、神經(jīng)性嘔吐、神經(jīng)性壓食、潰瘍性結(jié)腸炎、幽門(mén)痙攣、過(guò)敏性結(jié)腸炎。

　　6、泌尿生殖系統(tǒng)月經(jīng)紊亂、經(jīng)前期緊張癥、功能性子宮出血、性功能障礙、原發(fā)性痛經(jīng)、功能性不孕癥。

　　7、內(nèi)分泌系統(tǒng)甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、低血糖、阿狄森病。

　　8、神經(jīng)系統(tǒng)的心身疾病有痙攣性疾病、緊張性頭痛、睡眠障礙、自主神經(jīng)功能失調(diào)癥。

　　9、耳鼻喉科的心身疾病有梅尼埃綜合征、喉部異物感。

　　10、眼科的心身疾病有原發(fā)性青光眼、眼瞼痙攣、弱視等。

　　11、口腔科的心身疾病有特發(fā)性舌痛癥、口腔潰瘍、咀嚼肌痙攣等。

　　12、其他與心理因素有關(guān)的疾病有癌癥和肥胖癥等。

　?、僦袠猩窠?jīng)系統(tǒng)癥狀。由于腦細(xì)胞水腫,顱內(nèi)壓增高,可出現(xiàn)視力模糊、疲乏、淡漠，對(duì)周?chē)h(huán)境無(wú)興趣，頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡，抽搐和昏迷，此外還有呼吸、心跳減慢、視神經(jīng)乳頭水腫，乃至驚厥、腦疝。

　　②由于水潴留，體重增加，細(xì)胞外液容量增加可出現(xiàn)水腫。

　?、劭捎型僖杭皽I液分泌增加。初期尿量增多，以后尿少甚至尿閉。重者可出現(xiàn)肺水腫。

　　早睡早起、定時(shí)起居，每晚保證7~8小時(shí)睡眠。有條件者要在午餐后再睡半小時(shí)到1小時(shí)，晚間不宜看驚險(xiǎn)悲慘的電視或電影;按時(shí)定量用餐，注意避免過(guò)饑過(guò)飽，特別是晚間不能飲用濃茶或咖啡;養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣，因更年期容易便秘，不按時(shí)大便可加重便秘;按時(shí)上班工作或?qū)W習(xí)，不要過(guò)度疲勞;定時(shí)有計(jì)劃地進(jìn)行體育鍛煉或體力勞動(dòng);根據(jù)個(gè)人的愛(ài)好，可適當(dāng)?shù)貐⒓右恍┧沙诰窈腕w力的活動(dòng)，如讀書(shū)、養(yǎng)鳥(niǎo)、栽花、下棋等?？蓞⒓右恍┥缃换顒?dòng)，多與朋友交流，分散注意力。

　　勞逸結(jié)合、積極休息

　　在安排工作上要適當(dāng)限制勞動(dòng)時(shí)間，不宜連續(xù)工作，不應(yīng)過(guò)度緊張，勞動(dòng)強(qiáng)度不宜過(guò)大。每天工作或?qū)W習(xí)以6~8小時(shí)為宜，每1~2小時(shí)應(yīng)休息10~15分鐘。

　　環(huán)境宜人

　　盡量使住房達(dá)到通風(fēng)好、采光好、溫度和濕度適宜，房?jī)?nèi)陳設(shè)簡(jiǎn)單、整潔、舒適、大方的條件。

　　膳食需科學(xué)調(diào)配

　　一日三餐要科學(xué)：動(dòng)植物食物搭配，以植物為主;不偏食、不挑味、粗細(xì)搭配;不甜不咸不膩;定時(shí)進(jìn)餐、餐次適宜、不過(guò)飽;少吃油炸、燒烤和熏制食品。