痛風性腎病疾病
疾病介紹
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痛風性腎病簡稱痛風腎,是由于血尿酸產(chǎn)生過多或排泄減少形成高尿酸血癥所致的腎損害。痛風性腎病的臨床表現(xiàn)可有尿酸結(jié)石,小分子蛋白尿、水腫、夜尿、高血壓、血、尿尿酸升高及腎小管功能損害。 痛風性腎病在西方國家常見,國內(nèi)以北方多見,無明顯的季節(jié)性,肥胖、喜肉食及酗酒者發(fā)病率高。男女之比為9:1,85%為中老年人。尿酸性腎病如能早期診斷并給予恰當?shù)闹委煟刂聘吣蛩嵫Y和保護腎功能),腎臟病變可減輕或停止發(fā)展。
病因
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痛風腎損害主要表現(xiàn)為痛風性腎病、急性腎功能衰竭和尿路結(jié)石。其發(fā)生主要是由于尿酸鹽結(jié)晶在腎小管及腎間質(zhì)沉積,并引起炎癥反應(yīng),或尿酸結(jié)晶沉積在集合管、腎盂或輸尿管,尿路阻塞,引起尿潴留而造成腎病。要防止尿酸結(jié)晶在腎臟沉積造成的腎損害,關(guān)鍵在于控制高尿酸血癥。臨床所見歷時較久的痛風病人,約1/3有腎損害,所以對待痛風患者,尤其是病程較長的病人,必須有預(yù)防痛風腎損害的意識,辨證辨病相結(jié)合,加強痛風發(fā)作間隙期及慢性期的治療,降低血尿酸水平,并堿化尿液使尿酸水平下降,減少痛風的復(fù)發(fā),防止痛風腎損害的發(fā)生。
癥狀
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由于痛風,可能對身體的其他部位器官也引起損傷,比如腎臟就有可能被損傷到。請看痛風性腎病的癥狀。
(1)約5—10年后腎病加重,進而發(fā)展為尿毒癥,約17%—25%死于腎功能衰竭。
(2)早期有輕度單側(cè)或雙側(cè)腰痛,嗣后出現(xiàn)輕度浮腫和中度血壓升高。尿呈酸性,有間歇或持續(xù)蛋白尿,一般不超過++。幾乎均有腎小管濃縮功能下降,出現(xiàn)夜尿、多尿、尿相對密度偏低。 、
(3)痛風性腎病有持續(xù)性高尿酸血癥,20%在臨床上有腎病變表現(xiàn),經(jīng)過數(shù)年或更長時間可先后出現(xiàn)腎小管和腎小球受損,少部分發(fā)展至尿毒癥。
(4)研究表明,尿酸鹽腎病與痛風性關(guān)節(jié)炎的嚴重程度無關(guān),即輕度的關(guān)節(jié)炎病人也可有腎病變,而嚴重的關(guān)節(jié)炎病人不一定有腎臟異常。
(5)尿酸鹽腎病的發(fā)生率僅次于痛風性關(guān)節(jié)損害,并且與病程和治療有密切關(guān)系。
檢查
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1.血白細胞計數(shù)增高,血沉增快,血尿酸增高,男性0.38mmol/L以上,女性更年期前在0.3mmol/L以上,更年期后同男性。
2.間歇性蛋白尿,尿比重低,尿液中尿酸含量增高(正常:0.38~5.59mmol/24小時尿)。
3.靜脈腎盂造影及B超檢查可發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石影。
4.抽取滑囊液作旋光顯微鏡檢查.可發(fā)現(xiàn)白細胞內(nèi)有雙折光現(xiàn)象的針形尿酸鹽結(jié)晶。
鑒別
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尿酸性腎?。ㄍ达L腎病)即血液中尿酸鹽濃度增高達到過飽和狀態(tài),尿酸鹽結(jié)晶沉積于腎臟而引起病變。尿酸性腎病組織學特征性表現(xiàn)為腎間質(zhì)和腎小管內(nèi)出現(xiàn)尿酸鹽沉積,可見雙折光的針狀尿酸鹽結(jié)晶,這些結(jié)晶造成其周圍單個核細胞浸潤,導致腎小管上皮細胞壞死、腎小管萎縮 、管腔閉塞、間質(zhì)纖維化,進而腎單位毀損。在集合管形成的微小鈣化可使集合管擴張,并易引發(fā)繼發(fā)性細菌感染。本病分為原發(fā)和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性的基本屬遺傳性,但遺傳方式尚不明確,越來越多的臨床資料顯示原發(fā)性痛風與肥胖、原發(fā)性高血壓、血脂異常、糖尿病、胰島素抵抗關(guān)系密切。繼發(fā)性高尿酸血癥則多見于下列3種情況:①細胞增殖性疾病,如:白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、紅細胞增多癥;②細胞過量破壞:溶血、燒傷外傷、化療、放療、過量運動③腎衰竭、酮癥酸中毒、妊娠高血壓綜合征、藥物、毒物導致腎臟清除尿酸鹽減少④外因性:高嘌呤飲食、過量飲酒等。尿酸性腎病在歐美國家發(fā)病率約為0.3%,歐洲透析移植協(xié)會報道終末期腎衰由痛風所致者占0.6~1.%。近年來,我國人民因飲食中蛋白及富含嘌呤成分的食物攝入量增加,使痛風發(fā)病率增高。痛風多見于肥胖、喜肉食及酗酒者,男性明顯高于女性,其發(fā)作的平均年齡為45歲,而痛風腎病的發(fā)生多在患痛風10年以上。
并發(fā)癥
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痛風性腎病危害主要是痛風,80%的患者呈現(xiàn)急性或慢性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。
預(yù)防
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痛風腎早防知識歷時較久的痛風病人,約1/3有腎損害,所以對待痛風患者,尤其是病程較長的病人,必須有預(yù)防痛風腎損害的意識,辨證辨病相結(jié)合,減少痛風的復(fù)發(fā),防止痛風腎損害的發(fā)生。
痛風是一種代謝障礙性疾病,是一組由嘌呤代謝紊亂而導致血尿酸含量增高為特征的疾病。其臨床表現(xiàn)為高尿酸血癥,以及由此引起的痛風性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作,或關(guān)節(jié)、腎臟或其他組織中尿酸鹽沉積而引起這些器官的損害和痛風石的形成。本病起病隱匿或急驟,病程長,尚不能根治。痛風雖可見于各種年齡,但男性多見于40歲以上,女性多見于絕經(jīng)期后,男女之比為20∶1,不少患者有痛風家族史。
痛風是嘌呤代謝失調(diào)所致的疾病,嘌呤代謝失調(diào)而致血清尿酸增高是痛風發(fā)病的病理基礎(chǔ)。造成血尿酸升高的原因有三:1.體內(nèi)嘌呤分泌代謝,即內(nèi)源性尿酸生產(chǎn)過多;2.高嘌呤食物的分解代謝,即外源性尿酸攝入過多,如食入過量富含嘌呤的食物(內(nèi)臟、魚、瘦肉、豆類等);3.腎臟排泄尿酸能力降低。中醫(yī)學認為,痛風的病因病機是在氣血虧虛、陰陽失調(diào)情況下感受風寒濕熱之邪,日久痰濁淤血互結(jié),痹阻經(jīng)絡(luò)、血脈而致。
治療
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一、吃(喝)中成藥,根據(jù)病人病情調(diào)制,比如腎炎和腎衰的,或者腎功能正常的和不正常的,用藥不同。
二、打點滴,加入增強免疫力的藥物、平衡液。目的增強免疫力,活血化瘀,從而減少復(fù)發(fā)率。
三、中醫(yī)外治法,針灸、推拿。