正常腎小球濾液中含少量小分子蛋白質，含量 20mg/100ml。通過腎小管再吸收，最后殘留在尿液中蛋白質甚少，不超過70~100 mg/24h。用普通尿常規(guī)檢查測不出，當尿中蛋白質含量增加，普通尿常規(guī)檢查即可測出，稱蛋白尿。

蛋白尿是由什么原因引起的？

　　病因分類

　　一、按蛋白尿發(fā)生機理分

　　(一)腎性蛋白尿

　　1.腎小球性蛋白尿 無論是原發(fā)還是繼抓腎小球損害，是臨床上最常見的蛋白質。腎小球濾過膜有病變，基底膜增厚，孔隙增大，蛋白漏出增加，甚至分子量更大的球蛋白亦可漏出。見于急性腎小球腎炎，各型慢性腎小球腎炎，IgA腎炎，隱匿性腎炎。繼發(fā)性見于狼瘡腎等自身免疫性疾患，糖尿病腎病，紫癲性腎炎，腎動脈硬化等。代謝性疾患見于痛風腎。

　　2.腎小管性蛋白尿 是指腎小球濾過正常，腎小管重吸收障礙，最常見各種原因引起的間質性腎炎，腎靜脈血栓形成，腎動脈栓塞，重金屬鹽類中毒等。此類尿蛋白量較腎小球性蛋白量少。

　　3.腎組織性蛋白尿 又稱分泌性蛋白尿。腎小球濾過功能和腎小管重吸收功能均正常，由于尿液形成過程中，腎小管代謝產生的蛋白質滲入尿液中所致，如腎小管拌和遠曲腎小管產生的Tamm-Horsfall蛋白以蛋白(一種大分子糖蛋白)，此種蛋白易形成管型和結石核心。

　　(二)非腎性蛋白尿

　　1.體液性蛋白尿 又稱溢出性蛋白尿，腎小球濾過功能和腎小管重吸收功能均正常，由于血漿中含有大量小分子蛋白質由腎小球濾過，超過了腎小管的重吸收能力所致，如多發(fā)性骨髓瘤時，血漿中有大量輕鏈免疫球蛋白從尿中排出，稱凝溶蛋白或稱本一周蛋白(Benee.None protein)尿液加溫至45~60℃，凝溶蛋白開始凝固，尿液渾濁，再繼續(xù)加溫至沸點時則溶解，尿液清涼，再冷卻至60℃以下時又出現渾濁、沉淀或凝塊。此試驗是診斷多發(fā)性骨髓瘤最常用的方法。進而應多部位拍骨片，可發(fā)現骨質破壞(多在顱骨、肋骨、脊柱骨等)骨髓檢查?？烧业酱罅抗撬枇黾毎?，是重要的確診依據。

　　2.組織性蛋白尿 一些器官組織產生的蛋白經血液循環(huán)由腎小球濾出，從尿中排出，如惡性腫瘤尿中蛋白質，病毒感染產生的宿主蛋白等。

　　3.下尿路蛋白質混入尿液引起蛋白尿見于泌尿系統(tǒng)感染尼傷、泌尿道上皮細胞脫落和泌尿道分泌粘蛋白。

　　二、按蛋白尿的性質分

　　(一)功能性蛋白尿

　　是一種輕度良性蛋白尿，原因去除后可很快消失，24h尿蛋白定量一般不超過0.5g，其產生機理目前尚不清楚，可能是腎臟受到內外因素影響引起腎血管痙攣、充血、腎小球濾過率增加所致，見于劇烈運動、長途行軍、高溫環(huán)境。發(fā)燒、嚴寒環(huán)境、精神緊張、充血性心力衰竭等。

　　(二)病理性蛋自尿

　　是最常見最重要的蛋白尿，見于原發(fā)或繼發(fā)腎臟疾患，一般尿蛋白量較多，尿沉渣中有紅細胞、白細胞、營型，水腫，高血壓等臨床表現。

　　(三)體位性蛋自尿

　　其特點蛋白尿的出現與體位有關，長期站立，行走，脊柱前凸等。體位蛋白尿是由于腎靜脈扭曲或前凸的脊柱壓迫左腎靜脈，引起暫時的循環(huán)障礙所致，臥位1h尿蛋白消失或減少。疑有體位性蛋白尿時，分別測清晨起床前，起床后尿中蛋白量可出現顯著差別。脊柱前凸引起者，囑患者背靠墻直立 10 min后觀察，若尿蛋白出現可確立診斷。診斷體位性蛋白尿應慎重，需長時間隨訪，一般觀察5年以上，病情無變化、腎功能持續(xù)正常，方可診斷。一旦發(fā)現持續(xù)性蛋白尿存在、功能有損害時，應及時糾正診斷，及時采取治療措施

　　機 理

　　正常腎小球濾過膜允許分子量較小蛋白濾出如核糖核酸酶、溶菌酶、卵蛋白、肌肉釋放的肌紅蛋白、白蛋白、轉鐵蛋白、免疫球蛋白。尿中可有小于30 mg/min蛋白出現，但被腎小管幾乎全部重吸收;當腎小球基底膜有損害時，基底膜增厚、孔隙增大，蛋白漏出增加或腎小管病變，蛋白再吸收能力下降，兩者均可引起蛋白尿的增加。正常腎小球毛細血管壁帶負電荷，故對帶負電荷的蛋白質不易漏出稱電屏障功能。基底膜的電屏障功能作用是很大的，有人提出腎小球壁固定負電荷減少，不僅會導致蛋白質大量進人泌尿腔，還會使分子較大的物質在系膜中積聚，甚至能影響循環(huán)中免疫復合物，使其在腎小球基底膜上沉積。

蛋白尿應該如何診斷？

　　(一)病史

　　根據蛋白尿的原因不同追問病史要有所側重，如水腫史，高血壓發(fā)生情況，糖尿病史，過敏性紫癲史，損傷腎臟藥物使用史，重金屬鹽類中毒史，以及結締組織疾病史，代謝疾病和痛風發(fā)作史。

　　(二)體格檢查

　　注意水腫及漿膜腔積液情況，骨骼關節(jié)檢查，貧血程度及心、肝、腎體征檢查。眼底檢查，急性腎炎眼底正?；蜉p度血管痙攣，慢性腎炎眼底動脈硬化，出血、滲出等，糖尿病腎病常常出現糖尿病眼底。

　　(三)實驗室檢查

　　尿蛋白檢查可分定性、定量檢查和特殊檢查。

　　1.定性檢查 最好是晨尿，晨尿最濃，且可排除體位性蛋白尿。定性檢查只是篩選檢查，每日尿量2000ml定性“+’的尿蛋白量比尿量400ml定性為“+’者多，因此不作為準確的尿蛋白含量指標。對腎臟疾病的診斷、病情的觀察、療效的判定均應以尿蛋白定量為宜。

　　2.尿蛋白定量檢查 方法較多，有巴氏法、雙縮豚法，磷鎢酸法、讀酸一、三氯化鐵法等，以雙縮豚法最準確，最常用。24h尿蛋白1g以下腎小球疾病機會少，常見原因腎盂腎炎，腎硬化，尿路梗阻，尿路腫瘤及結石等。尿蛋白1~3g最常見的原因是原發(fā)或繼發(fā)腎小球疾患。24h尿蛋白定量在3.5g以上者見于原發(fā)或繼發(fā)腎病綜合征。

　　(四)尿蛋自特殊檢查

　　常用尿蛋白電泳檢查，可分辨出選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿。多發(fā)性骨髓瘤的尿蛋白電泳檢查對分型有幫助，可分以下五型：聊。IgG、IgA、IgE、IgD型。尿放免法是一種尿蛋白定性方法，尿常規(guī)陰性時，放射免疫法可表現陽性，其缺點假陽性率高。放射免疫法尿β2-m g測定對早期腎小管功能損害的診斷幫助較大。

蛋白尿容易與哪些癥狀混淆？

　　應該與下面的癥狀相鑒別：

　　1.水腫伴蛋白尿 水腫伴重度蛋白尿多為腎源性水腫。伴輕度蛋白尿除見于腎源性水腫外亦可見于心源性水腫。妊娠期水腫、蛋白尿多見于妊娠中毒癥水腫。

　　2.妊娠蛋白尿 一般來說，正常尿液中蛋白質甚少，不超過7~10mg/24h，用普通尿常規(guī)檢查測不出。在胎兒尿液中，當尿中蛋白質含量增加，普通尿常規(guī)檢查即可測出，稱胎兒蛋白尿。 如果尿蛋白含量≥3.5g/24h，則稱為大量蛋白尿。

　　3.血尿伴蛋白尿 腎性血尿是指血尿來源于腎小球，臨床上表現為單純性血尿，或血尿伴蛋白尿。如果治療不徹底，反復發(fā)作或失治誤治，病情不能得到切實有效的控制，最終導致尿毒癥。

　　4.低分子蛋白尿 低分子蛋白尿是由于腎小管功能損傷，使經正常腎小球濾過的蛋白回吸收障礙所致。

蛋白尿應該如何預防？

　　1、宜食清談易消化食物，忌海鮮、牛肉、羊肉、辛辣刺激食物，酒。

　　2、宜食新鮮蔬菜和適量水果，適量飲水、低糖、低脂。

　　3、所有腎病患者禁用鏈霉素，慶大霉素、丁胺卡那霉素等腎毒性藥物，中藥藥物禁用木通、青木香等馬兜鈴酸類藥物。

　　4、有水腫者應限鹽，少飲水。水腫不重，可進低鈉鹽飲食;無浮腫不限制飲水和蛋白食物的入量，有血尿陰虛火旺者不宜用補藥。

　　5、如有感冒、發(fā)燒、感染等情況出現，應及時咨詢醫(yī)生，以便及時治療避免并發(fā)癥和病情加重。

　　6、樹立信心，堅持治療保持心情愉快。