胸壁骨腫瘤占全身骨腫瘤的7%～8%，多數(shù)胸壁骨腫瘤為惡性，85%～90%發(fā)生在肋骨，10%～15%發(fā)生在胸骨，男女比例2∶1。

胸壁骨腫瘤是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

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(二)發(fā)病機(jī)制

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胸壁骨腫瘤有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

緩慢增大的胸壁包塊，20%～25%無(wú)癥狀。最終引起胸部疼痛，胸痛癥狀在惡性骨腫瘤更為常見(jiàn)。

依據(jù)骨腫瘤活檢。

1.開(kāi)放活檢 目的是對(duì)良性可能性較大的病變切除活檢，最好有病理科、放射科醫(yī)師會(huì)診，切除活檢很適于惡性病。操作方法：縱行切口;銳性分離直達(dá)腫瘤，要穿過(guò)肌肉組織，不要走肌間;未受累的解剖間隙不應(yīng)顯露;避開(kāi)所有大的血管神經(jīng)，以免污染;整塊切除反應(yīng)的組織、假包膜、包膜和整塊瘤體，用福爾馬林固定或送冷凍;骨創(chuàng)面應(yīng)盡可能縮小，避免感染;創(chuàng)面嚴(yán)密止血;有效的傷口引流;如果活檢后繼續(xù)做切除術(shù)，應(yīng)更換器械。

2.針吸活檢 仍屬于開(kāi)放性活檢，活檢路徑應(yīng)在可切除范圍內(nèi)，

細(xì)針活檢：①依賴有經(jīng)驗(yàn)的病理學(xué)家的細(xì)胞學(xué)分析;②準(zhǔn)確率為65%～95%(取決于采集的標(biāo)本量);③不能做免疫組化分析。

芯針活檢：①為一種戳卡結(jié)構(gòu)，外套管包住針芯，抓取組織標(biāo)本;②較細(xì)針穿刺可得到更多的樣本，可以做免疫組化分析;③準(zhǔn)確率為75%～95%。

針吸活檢的不利因素有：可能穿到的為腫瘤壞死部位，因而不能做出診斷，或取到的組織可能是腫瘤周圍的反應(yīng)組織，不能代表實(shí)際的腫瘤，相對(duì)而言，冷凍切片就沒(méi)有這些缺點(diǎn)。

3.冷凍切片 如果標(biāo)本足夠、且為病變組織，可明確診斷;如果病變?yōu)檠装Y，需做培養(yǎng);可明確是否需要進(jìn)一步檢查;可快速診斷，以決定進(jìn)一步的治療(手術(shù))。

胸壁骨腫瘤應(yīng)該做哪些檢查？

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胸壁骨腫瘤容易與哪些疾病混淆？

影像學(xué)檢查可鑒別胸壁腫瘤與肺部腫瘤，MRI可用于區(qū)分軟組織腫瘤與血管病變。

胸壁骨腫瘤可以并發(fā)哪些疾??？

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胸壁骨腫瘤應(yīng)該如何預(yù)防？

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胸壁骨腫瘤治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

如果考慮為胸壁骨腫瘤，應(yīng)盡力切除，而避免切開(kāi)活檢。應(yīng)整塊切除受累的肋骨，不要顧忌胸壁缺損。腫瘤巨大、不能切除者，應(yīng)盡力活檢以得到病理診斷。穿刺活檢適用于診斷轉(zhuǎn)移病灶和骨髓瘤，胸骨腫瘤應(yīng)行胸骨切除術(shù)。

胸壁重建原則：胸壁腫塊切除所造成的胸壁缺損，如面積<5cm的胸壁缺損，特別是位于后胸壁其外表有較厚肌肉保護(hù)者，不需重建胸壁。>5cm的胸壁缺損需行胸壁重建術(shù)，特別是在前或外側(cè)胸壁者，必須行胸壁重建。因?yàn)榇竺娣e的胸壁軟化不但嚴(yán)重削弱肺的通氣功能，也影響患者術(shù)后排痰能力，這是患者早期死亡的主要原因之一。胸壁重建一般采用以下方法：

1.自體組織重建法 較小的胸壁缺損可利用局部肌層，皮層及皮下組織加以修補(bǔ)固定。術(shù)后早期的反常呼吸運(yùn)動(dòng)一般會(huì)隨著組織的愈合和硬化而逐漸消失。較低位的缺損?？衫秒跫∵M(jìn)行部分或全部縫合修補(bǔ)加固。必要時(shí)可捻搓膈神經(jīng)分支使局部膈肌癱瘓膨出，然后將其縫合于缺損周邊。在有胸膜粘連或增厚的病例，有時(shí)可將肺縫合于缺損周邊加以修補(bǔ)。采用游離闊筋膜修補(bǔ)缺損，因缺乏硬度，現(xiàn)已被合成材料所取代。轉(zhuǎn)移帶蒂背闊肌或胸大肌修補(bǔ)缺損，或加以其他方法輔助，也是較好的方法。女性病例有時(shí)可轉(zhuǎn)移同側(cè)或?qū)?cè)乳房以修補(bǔ)缺損，其本身創(chuàng)面可用植皮方法修復(fù)。胸骨的部分或全部缺損可利用兩側(cè)胸大肌在中線互相對(duì)攏縫合修補(bǔ)。還可利用帶血管蒂大網(wǎng)膜移植修補(bǔ)。

2.人工合成制品重建法 對(duì)于較大的胸壁缺損，如果只用自體組織常常因不方便或材料不足而無(wú)法達(dá)到滿意的胸壁修復(fù)作用。這種不滿意的胸部重建，往往導(dǎo)致術(shù)后肺功能不足和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的重要原因。應(yīng)用人工合成制品大大提高了胸壁重建的效果。曾一度被推薦應(yīng)用的合金類(如鉭片、鉭網(wǎng)、不銹鋼制品)以及其他纖維玻璃布等，因臨床實(shí)踐證明有較嚴(yán)重的缺點(diǎn)，正在被淘汰。近幾年文獻(xiàn)多推薦Marlex和Prolene作為修補(bǔ)胸異物反應(yīng)較小，有時(shí)甚至在感染組織中也能存留。另外，有機(jī)玻璃材料制成品也不失為一種較好的修補(bǔ)材料。

(二)預(yù)后

胸壁骨腫瘤手術(shù)死亡率低，對(duì)肺功能影響小，長(zhǎng)期生存率達(dá)50%～70%，軟骨肉瘤預(yù)后最好，切除范圍越廣泛預(yù)后越好。術(shù)后放、化療可改善生存期。