齲病(dental caries)是牙齒硬組織逐漸被破壞的一種疾病。發(fā)病初始在牙冠，如不及時(shí)治療，病變繼續(xù)發(fā)展，破壞牙冠表面，形成齲洞，稱為齲齒，終至牙冠完全破壞，僅殘留牙根。未經(jīng)治療的齲洞是不會(huì)自行愈合的，其發(fā)展的最終結(jié)果是牙齒喪失。齲病是細(xì)菌性疾病，因此它可以繼發(fā)牙髓炎或根尖周炎，甚至引起牙槽骨和頜骨炎癥。齲齒的繼發(fā)感染可以形成病灶(focal infection)可導(dǎo)致或加重關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、慢性腎炎或眼病等多種其他疾病。

小兒齲病是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

齲病是多因素疾病，主要包括細(xì)菌、飲食、唾液、牙齒結(jié)構(gòu)和時(shí)間。諸因素相互關(guān)聯(lián)，缺少某一方面都不可能發(fā)生齲病。

(二)發(fā)病機(jī)制

1.細(xì)菌 齲齒發(fā)病和發(fā)展過(guò)程中，要有細(xì)菌的作用。致齲細(xì)菌種類很多，現(xiàn)代研究證實(shí)最主要的是某些變形鏈球菌和乳酸桿菌。這些細(xì)菌與唾液中的黏蛋白和食物殘屑混合在一起，牢固地黏附在牙齒表面和窩溝中。這種黏合物叫牙菌斑或菌斑(dental plaque)。菌斑中的大量細(xì)菌使食物殘屑或糖發(fā)酵產(chǎn)酸，造成菌斑下面的牙釉質(zhì)表面脫礦溶解，形成齲洞。臨床調(diào)查證實(shí)菌斑多的兒童齲齒也多。

2.飲食 在齲齒形成過(guò)程中，飲食是細(xì)菌的重要作用物。食物中含有大量的碳水化合物和糖，這些物質(zhì)既供給菌斑中細(xì)菌活動(dòng)能量，又通過(guò)細(xì)菌代謝作用使糖酵解產(chǎn)生有機(jī)酸，酸長(zhǎng)期滯留在牙齒表面和窩溝中，使釉質(zhì)脫礦破壞，繼之某些細(xì)菌又使蛋白質(zhì)溶解，形成齲洞。致齲的糖類很多，最主要的是蔗糖。

在牙齒發(fā)育時(shí)期，營(yíng)養(yǎng)決定牙齒組織的生化結(jié)構(gòu)，礦化良好的牙齒抗齲性高，說(shuō)明牙齒發(fā)育期營(yíng)養(yǎng)的重要。如果食物中含有的礦物鹽類、主要維生素和微量元素，如鈣、磷、維生素B1、D和氟等不足，牙齒的抗齲性就低，容易發(fā)生齲病。

乳牙在胎兒期即已發(fā)生、發(fā)育和鈣化。母體孕期的營(yíng)養(yǎng)，對(duì)胎兒乳牙的發(fā)育雖然沒(méi)有決定性影響，但加強(qiáng)母體營(yíng)養(yǎng)仍對(duì)乳牙礦化是有利的。除非母體患嚴(yán)重代謝障礙病或遺傳病，一般乳牙不易受到嚴(yán)重影響。

3.牙齒 牙的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和位置與齲齒發(fā)病有明顯的關(guān)系。牙齒

面的窩溝是發(fā)育過(guò)程中留下的缺陷，深窩溝內(nèi)容易滯留細(xì)菌和食物殘屑，且不易清除掉，容易誘發(fā)齲齒。礦化不足，特別是鈣化不足的牙齒，釉質(zhì)和牙本質(zhì)的致密度不高，抗齲性低，容易患齲。氟在牙齒礦化結(jié)構(gòu)中的含量雖然很微少，但對(duì)增強(qiáng)牙齒的抗齲性很重要。牙齒中含適量氟就不易發(fā)生齲病，乳牙和年輕恒牙的結(jié)構(gòu)和礦化程度都還不夠成熟，因此容易受致齲因素的影響，患齲率高。

唾液是牙齒的外環(huán)境，起著緩沖、沖洗、抗菌或抑菌等作用。量多而稀的唾液可以洗滌牙齒表面，減少細(xì)菌和食物殘屑堆積。量少而稠的唾液易于滯留，助長(zhǎng)菌斑形成和黏附在牙齒表面上。唾液的性質(zhì)和成分影響其緩沖能力，也影響細(xì)菌的生活條件。

小兒齲病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

齲齒最容易發(fā)生在磨牙和雙尖牙的

面小窩、裂溝中，以及相鄰牙齒的接觸面。前者稱為窩溝齲，后者稱為鄰面齲。兒童發(fā)生在牙頸部的齲較少，在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或某些全身性疾病使體質(zhì)極度虛弱時(shí)可見到。根據(jù)齲齒破壞的程度，臨床可分為淺齲、中齲和深齲(圖1)

1.淺齲 齲蝕破壞只在釉質(zhì)內(nèi)，初期表現(xiàn)為釉質(zhì)出現(xiàn)褐色或黑褐色斑點(diǎn)或斑塊，表面粗糙稱初齲。繼而表面破壞稱為淺齲。鄰面齲開始發(fā)生在牙齒接觸面下方，窩溝齲則多開始在溝內(nèi)，早期都不容易看到。只有發(fā)生在窩溝口時(shí)才可以看到，但兒童牙齒窩溝口處又容易有食物的色素沉著，醫(yī)師檢查不仔細(xì)也會(huì)誤診或漏診。初齲或淺齲沒(méi)有自覺(jué)癥狀。

2.中齲 齲蝕已達(dá)到牙本質(zhì)，形成牙本質(zhì)淺層齲洞。患兒對(duì)冷水、冷氣或甜、酸食物會(huì)感到牙齒疼痛，但刺激去掉以后，癥狀立即消失。這是因?yàn)檠辣举|(zhì)對(duì)刺激感覺(jué)過(guò)敏的緣故。中齲及時(shí)得到治療效果良好。

3.深齲 齲蝕已達(dá)到牙本質(zhì)深層，接近牙髓，或已影響牙髓。這時(shí)齲洞已深，破壞也較大。病兒對(duì)冷、熱、酸、甜都有痛感，特別對(duì)熱敏感，刺激去掉以后，疼痛仍持續(xù)一定時(shí)間才逐漸消失，這時(shí)多數(shù)需要做牙髓治療以保存牙齒。

深齲未經(jīng)治療，則繼續(xù)發(fā)展感染牙髓或使牙髓壞死。細(xì)菌可以通過(guò)牙根達(dá)到根尖孔外，引起根尖周炎癥，可能形成病灶感染。牙冠若已大部分破壞或只留殘根時(shí)，應(yīng)將其拔除。

根據(jù)臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果即可確診。

小兒齲病應(yīng)該做哪些檢查？

繼發(fā)感染時(shí)，外周血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞顯著增高。

必要時(shí)可做X線檢查，了解有無(wú)根尖周炎癥等。

小兒齲病容易與哪些疾病混淆？

對(duì)于深齲或繼發(fā)感染成為病灶時(shí)，應(yīng)注意鑒別有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。

小兒齲病可以并發(fā)哪些疾??？

可以繼發(fā)牙髓炎或根尖周炎，甚至引起牙槽骨和頜骨炎癥。齲齒的繼發(fā)感染可以導(dǎo)致或加重關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、腎炎或眼病等多種其他疾病。

小兒齲病應(yīng)該如何預(yù)防？

預(yù)防齲齒的基本原則是針對(duì)發(fā)病因素，采取相應(yīng)措施，是極重要的兒童保健工作。

1.增強(qiáng)牙齒的抗齲性 主要是通過(guò)氟化法(fluoridation)增加牙齒中的氟素，改變釉質(zhì)表面或表層的結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)其抗齲性。近代被認(rèn)為效果較好的方法有：自來(lái)水氟化(central water fluoridation)、學(xué)校飲水氟化(school water fluoridation)、牙面涂氟(topical fluoridation)、含氟牙膏刷牙(fluoride toothbrushing)、氟溶液漱口(fluoride toothrinse)等方法。

(1)自來(lái)水氟化防齲：是由供水中心自動(dòng)加氟化鈉，使水的含氟量調(diào)節(jié)到防齲的適宜濃度。曾被認(rèn)為是效果最好的方法。對(duì)自來(lái)水氟化法在國(guó)際和國(guó)內(nèi)都有相反的兩種見解，因此，只有少數(shù)國(guó)家和地區(qū)采用。我國(guó)廣州曾試行實(shí)驗(yàn)區(qū)自來(lái)水氟化觀察，研究當(dāng)?shù)刈詠?lái)水氟化的可行性和適宜濃度。

我國(guó)地處三個(gè)地帶，高氟地區(qū)很多，各地區(qū)水源、氣候、農(nóng)作物等含氟量均有差別，飲食種類和習(xí)慣也不盡相同;因此，在我國(guó)強(qiáng)調(diào)自來(lái)水加氟防齲是不現(xiàn)實(shí)的。

(2)氟溶液漱口法：適用于幼兒園和中、小學(xué)校。在有醫(yī)務(wù)人員或教師監(jiān)督下，推薦使用0.2%中性氟化鈉水溶液漱口，每周或每2周1次，含漱1min，不得吞咽。每半年漱口1次，是較為可行的方法。

(3)氟牙膏刷牙法：一般濃度不超過(guò)0.4%氟化鈉，兒童每天早、晚各刷牙1次，有一定降低齲齒的效果。但從理論上講牙膏氟化應(yīng)該是有選擇性的，因人而異。

氟化方法對(duì)發(fā)育期尚未萌出的牙和已萌出的牙都有作用。任何氟化防齲方法，都只能用于水源無(wú)氟或低氟區(qū)。高氟區(qū)不能使用。有氟斑牙者也不應(yīng)使用。

2.減少或消除病原刺激物 減少或消除菌斑，改變口腔環(huán)境，創(chuàng)造清潔條件是防齲的重要環(huán)節(jié)，最實(shí)際有效的辦法是刷牙和漱口。應(yīng)該加強(qiáng)宣傳教育，使兒童從小養(yǎng)成口腔衛(wèi)生習(xí)慣，學(xué)會(huì)合理刷牙方法。刷牙可以清除口腔中的大部分細(xì)菌，減少菌斑形成。小兒可由家長(zhǎng)用柔軟毛巾或絨布擦洗牙齒。幼兒3歲以后就可以開始學(xué)習(xí)刷牙。盡可能做到早晚各刷一次，飯后漱口。睡前刷牙更重要，因?yàn)橐归g間隔時(shí)間長(zhǎng)，細(xì)菌容易大量繁殖。要順?biāo)?，即“上牙由上往下刷，下牙由下往上刷”，“里里外外都刷到”，還要注意刷后牙的

面。這樣就可把牙縫和各個(gè)牙面上的食物殘?jiān)M可能刷洗干凈，刷牙后要漱口。不要橫刷，橫刷容易損傷牙齦，也刷不凈牙縫里的殘?jiān)?975年衛(wèi)生部、輕工業(yè)部和商業(yè)部曾共同召開全國(guó)牙刷會(huì)議，制訂了“保健牙刷暫行規(guī)格”。幼兒使用的牙刷毛束不超過(guò)兩排，每排5～6束，毛質(zhì)要軟，小學(xué)生使用的牙刷毛束不超過(guò)三排，每排6～7束。

應(yīng)該注意兒童的飲食習(xí)慣，多吃粗糙、硬質(zhì)和含纖維質(zhì)的食物，對(duì)牙面有摩擦潔凈的作用，減少食物殘屑堆積。硬質(zhì)食物需要充分咀嚼，既增強(qiáng)牙周組織，又能摩擦牙齒

面，可能使窩溝變淺，有利減少窩溝齲。

3.減少或控制飲食中的糖 我國(guó)是以谷類為主食的國(guó)家，控制飲食中的碳水化合物防齲是有困難的。但近年來(lái)食糖消耗量增加，糖制食品和各種飲料顯著增多。應(yīng)注意宣傳使家長(zhǎng)教育兒童養(yǎng)成少吃零食和糖果糕點(diǎn)的習(xí)慣，睡前不吃糖，注意兒童三餐的質(zhì)和量。從幼兒就養(yǎng)成多吃蔬菜、水果和含鈣、磷、維生素等多的食物。要盡可能多吃些粗糧。要重視母乳喂養(yǎng)嬰兒。近來(lái)國(guó)際上提倡控制飲食中的碳水化合物、使用糖代用品(sugar substitute)來(lái)降低齲齒，這在我國(guó)當(dāng)前是不實(shí)際的，也是不經(jīng)濟(jì)的。最近據(jù)報(bào)道美國(guó)常用的某種糖代用品含有毒性，已經(jīng)引起國(guó)際上的注意。

總之，齲齒發(fā)病因素是復(fù)雜的，當(dāng)前還沒(méi)有一種能夠預(yù)防新齲發(fā)生的最有效的單一方法。因此，預(yù)防齲齒要防治結(jié)合，既要控制新齲發(fā)生，又要早發(fā)現(xiàn)、早治療。有領(lǐng)導(dǎo)、有組織地開展口腔保健工作，定期在托兒所、幼兒園、小學(xué)和初中進(jìn)行積極預(yù)防和早期治療。同時(shí)加強(qiáng)婦幼保健和營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生工作，保證身體和牙齒的健康，可以降低齲齒的發(fā)病率。

小兒齲病治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

治療齲齒的主要方法是充填。即將齲壞組織去除凈，做成一定的洞形，清洗、消毒以后，用充填材料(filling material)填補(bǔ)，并恢復(fù)牙齒缺損的外形，齲壞即可不繼續(xù)發(fā)展。淺齲充填效果最好。中齲和深齲的治療，在去凈齲壞組織以后，有時(shí)洞底已接近牙髓，就需要在洞底加一層護(hù)髓劑再填補(bǔ)。有時(shí)深齲在去凈齲壞組織以后牙髓就暴露了，就需要先采取牙髓治療，然后才能填補(bǔ)。充填材料主要用銀汞合金(amalgam)或復(fù)合樹脂(composite resin)。乳牙因要替換，有時(shí)也可以用玻璃離子水門汀類(glass ionomer cement)填補(bǔ)(暫時(shí)性充填材料)。

沒(méi)有形成齲洞的初期齲，也可以用藥物治療的方法，能達(dá)到一定的療效。常用氟化溶液涂擦齲損;涂藥治療后，仍可能復(fù)發(fā)。因此，治療齲齒，愈早愈好。一般每年檢查處理一次，易患齲者可半年檢查處理一次。

(二)預(yù)后

及時(shí)治療預(yù)后多良好，但如延遲治療?？砂l(fā)生繼發(fā)感染或成為病灶，引起腎炎、心臟炎等并發(fā)癥。