雅司病(yaws，pian，framboesia)是由雅司密螺旋體Treponema pertenue引起的非性病性接觸傳播的傳染病，病人幾乎均為兒童，主要臨床表現(xiàn)是痛性皮膚丘疹、潰瘍、結(jié)痂以及一定程度的全身癥狀等。晚期病人出現(xiàn)骨的破壞性改變。

小兒雅司病是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

本病的病原體是一種密螺旋體，其物理特性與梅毒螺旋體相仿，其螺旋的平均直徑為0.13～0.15μm，長10～13μm，在暗視野顯微鏡下可見該螺旋體能活躍地運動。

(二)發(fā)病機制

本病的傳染源為病人。在非洲的一些人類雅司病和地方性梅毒流行區(qū)，有一些非人類靈長目動物血清中有對雅司螺旋體的抗體。當(dāng)受損的皮膚接觸活動性雅司病變滲出物時，即可受到感染。昆蟲叮咬、擦傷、或損傷會促進從已受感染的接觸者獲得雅司螺旋體的自然感染，最可能的是通過直接或間接受早期雅司損害污染的手指獲得感染。新病例多在雨季發(fā)生，原發(fā)感染多在青春期以前發(fā)生。在最初感染之后不久，病原體可侵入血流，以后可引起骨、淋巴結(jié)和遠離部位皮膚的損害。

小兒對雅司病相對易感。衣物缺乏、衛(wèi)生條件差，以及頻繁發(fā)生皮膚損傷，容易促成雅司病發(fā)生。直接接觸病損部位是本病傳播的主要方式，但也有可能通過昆蟲間接傳播。

小兒雅司病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

雅司病的臨床表現(xiàn)特點是，最初出現(xiàn)1個或多個皮膚損害，然后出現(xiàn)復(fù)發(fā)、皮膚和骨的非破壞性繼發(fā)損害以及在晚期出現(xiàn)皮膚、骨和關(guān)節(jié)的破壞性改變。

將本病的病原體實驗性地接種于易感的人類志愿者，證實其潛伏期為3～4周。最初螺旋體入侵處皮膚出現(xiàn)一種單發(fā)的丘疹，漸擴大成為結(jié)節(jié)，并變成乳頭狀瘤樣，其表面出現(xiàn)侵蝕樣改變，覆蓋有一層薄的黃色痂，這層痂由含有雅司螺旋體的漿液性滲出物組成。病損直徑可達3～4cm，有癢或痛感，稱為雅司瘤(覆盆子樣)或母瘤，多見于面及四肢暴露部，尤以下肢多見。母瘤四周可出現(xiàn)較小的同樣病損，呈圍星狀。局部淋巴結(jié)腫大。最初的損害通常在3～6個月內(nèi)自愈。在原發(fā)病損愈合前或后，由于螺旋體血癥或自體接種，可引起繼發(fā)性皮損，有時可伴發(fā)熱、全身酸疼等癥狀，皮疹多樣，可呈脫屑性斑疹、丘疹或豆大結(jié)節(jié)，表面覆有灰色薄痂，稀疏分布于全身，以軀干和四肢為多;也可發(fā)展為楊梅狀大結(jié)節(jié)，上覆深黃色或褐色厚痂，去痂后表面似楊梅狀，有少許滲液和出血，有壓痛，主要分布于頭部和四肢外側(cè)，發(fā)生在足跖時，因有壓痛可致螃蟹樣步態(tài)，故有稱“蟹樣雅司”者。繼發(fā)性病損可經(jīng)數(shù)周或數(shù)月消退不留痕跡或有色素沉著。有的病人皮損可反復(fù)出現(xiàn)，身體各部位同時可見新舊不同皮損，遷延不愈。局部淋巴結(jié)腫大，但不化膿;合并骨膜炎時可引起夜間骨痛，也可并發(fā)多指性關(guān)節(jié)炎。

約10%病例感染后5～6年可發(fā)生晚期雅司病，皮損為結(jié)節(jié)狀，破潰后形成潰瘍是其特征，多見于四肢屈側(cè)，潰瘍愈合處留下色素脫失性萎縮性瘢痕或皮膚攣縮;病人也可表現(xiàn)為手掌、足跖過度角化，并有皸裂。晚期雅司病病程遷延，不經(jīng)治療可多年不愈。

由于實驗室檢查結(jié)果與梅毒類似，診斷需結(jié)合流行病學(xué)與病人接觸史及臨床表現(xiàn)，一般診斷不困難。

小兒雅司病應(yīng)該做哪些檢查？

1.病原體檢查 早期病損去痂后取滲出液涂片，暗視野顯微鏡檢查可見密螺旋體，形態(tài)酷似梅毒等其他螺旋體。

2.血清學(xué)檢查 可采用檢測梅毒螺旋體的方法，如VDRL、USR、RPR試驗或FTA-ABS、FPHA密螺旋體試驗。發(fā)病1～2個月后梅毒血清學(xué)反應(yīng)及螺旋體制動試驗均為陽性。

根據(jù)臨床需要選擇X線胸片、X線骨片、心電圖和B超等檢查。

小兒雅司病容易與哪些疾病混淆？

本病應(yīng)與梅毒相鑒別，梅毒時家長有不正當(dāng)性行為史，皮損等也不同，可資鑒別。此外應(yīng)與麻風(fēng)、皮膚利什曼病、結(jié)核相區(qū)別。

小兒雅司病可以并發(fā)哪些疾??？

合并骨膜炎，多指性關(guān)節(jié)炎，皮損后可留下色素脫失性萎縮性瘢痕或皮膚攣縮、皸裂，晚期病例可發(fā)生長骨骨膜或骨質(zhì)樹膠腫性損害，引起骨質(zhì)疏松，甚至形成腔隙，偶致腭穿孔或鼻骨、咽部損害，也可引起關(guān)節(jié)周圍纖維瘤樣結(jié)節(jié)和關(guān)節(jié)積液。

小兒雅司病應(yīng)該如何預(yù)防？

目前尚無疫苗，預(yù)防主要采用積極監(jiān)測發(fā)病并治療病人及密切接觸者，不主張進行群體治療。避免與病人接觸，改善個人衛(wèi)生及生活居住條件，防止皮膚損傷及昆蟲叮咬，發(fā)生損傷時應(yīng)予消毒、無菌包扎等。

小兒雅司病治療前的注意事項

(一)治療

采用芐星青霉素G 60萬～120萬U肌內(nèi)注射，1次/d，療程7～10天，可使病變迅速消退并能防止其復(fù)發(fā)。對青霉素過敏者可用紅霉素或四環(huán)素，劑量30～50mg/(kg·d)，分4次口服，療程2周。

外科治療：晚期雅司的潰瘍需局部使用防腐敷料外科治療。因慢性骨炎和攣縮所致的畸形，需手術(shù)治療。

(二)預(yù)后

早期治療，預(yù)后良好。周期性傳染性復(fù)發(fā)，將遷延多年。晚期慢性病損患者，往往為廣泛性傷殘、畸形和功能障礙。