新生兒生理性黃疸是由于新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)所引起，是正常新生兒在生長過程中的一種生理現(xiàn)象。黃疸是由于體內(nèi)膽紅素的增高引起皮膚、黏膜或其他器官黃染的現(xiàn)象。成人血清膽紅素>34μmol/L(2mg/dl)時，鞏膜和皮膚可見黃染，新生兒由于毛細(xì)血管豐富，膽紅素>85μmol/L(5mg/dl)時才出現(xiàn)皮膚黃染。新生兒黃疸分生理性黃疸(physiological jaundice)和病理性黃疸兩類。

新生兒生理性黃疸是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

1.膽紅素生成多 膽紅素生成較多原因有：

(1)紅細(xì)胞破壞多：胎兒在宮內(nèi)處于低氧環(huán)境，紅細(xì)胞代償性增多，但壽命短，出生后血氧含量增高，過多的紅細(xì)胞被迅速破壞。

(2)旁路膽紅素來源多。

(3)血紅素加氧酶含量高：在生后7天內(nèi)含量高，產(chǎn)生膽紅素的潛力大。

2.肝功能不成熟

(1)肝攝取膽紅素能力差：肝細(xì)胞內(nèi)Y、Z蛋白含量不足，使肝對膽紅素攝取不足。

(2)肝結(jié)合膽紅素功能差：肝內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶含量低且活力不足，形成結(jié)合膽紅素的功能差。

(3)肝排泄膽紅素功能差：排泄結(jié)合膽紅素的功能差，易致膽汁淤積。

3.腸-肝循環(huán)特點(diǎn) 新生兒剛出生時腸道內(nèi)正常菌群尚未建立，不能將進(jìn)入腸道的膽紅素轉(zhuǎn)化為尿膽原(糞膽原)，且新生兒腸道內(nèi)β-葡萄糖醛酸苷酶活性較高，將腸道內(nèi)的結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸和未結(jié)合膽紅素，后者又被腸壁吸收經(jīng)門靜脈達(dá)肝臟。

由于上述特點(diǎn)，新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力明顯不及成人，且膽紅素產(chǎn)生多而排泄少，因此，極易出現(xiàn)黃疸。尤其在缺氧、胎糞排出延遲、喂養(yǎng)延遲、嘔吐、脫水、酸中毒、頭顱血腫等情況時會加重黃疸。

(二)發(fā)病機(jī)制

生理性黃疸的發(fā)生與新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)有關(guān)。

1.膽紅素產(chǎn)生多 新生兒每天生成的膽紅素(8.5mg/kg)超過成人(3.8mg/kg)的2倍還要多。

2.血蛋白聯(lián)結(jié)運(yùn)送不足 新生兒剛出生后存在或多或少的酸中毒，故常顯示膽紅素與白蛋白的聯(lián)結(jié)不足，特別是早產(chǎn)兒白蛋白水平偏低，如用藥不當(dāng)，醫(yī)源性地加入了爭奪白蛋白的物質(zhì)，使膽紅素運(yùn)送受阻。

3.肝-臟對膽紅素的處理不良 如肝臟攝取、改造、排泄膽紅素的能力不足，在肝內(nèi)膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合的過程中一系列酶均需能量與氧氣，若新生兒產(chǎn)時、產(chǎn)后缺氧，寒冷損傷，酸中毒，以及感染時產(chǎn)生的毒素等情況發(fā)生，則酶功能受抑制。特別是起重要作用的葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶在剛出生新生兒的肝內(nèi)含量甚低，因而造成對膽紅素的處理不良。

4.肝-腸循環(huán)負(fù)荷大 因新生兒腸內(nèi)葡萄糖苷酶的作用，使結(jié)合膽紅素水解成未結(jié)合膽紅素在腸腔內(nèi)被重新吸收。新生兒每天形成膽紅素約20mg，若胎糞排出延遲則膽紅素的肝-腸循環(huán)負(fù)荷增加。

新生兒生理性黃疸有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.一般表現(xiàn) 生理性黃疸除面頰部皮膚和鞏膜可見輕度黃染外，無其他異常臨床癥狀、體征。

2.黃疸表現(xiàn)特點(diǎn) 一般黃疸于生后2～3天出現(xiàn)，4～5天最明顯，足月兒于生后7～10天自然消退，早產(chǎn)兒可延續(xù)到2～4周左右自然消退。

3.其他檢查 肝功能等其他各項(xiàng)檢查均正常，血清未結(jié)合膽紅素的增加在一定范圍以內(nèi)，正常足月兒血清膽紅素不超過220.6μmol/L(12.9mg/dl)。

一般情況好，無異常癥狀和體征，血清膽紅素不超過生理界限，黃疸出現(xiàn)為新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)所決定的，無病理因素，即可確診。

我國有不同地區(qū)的學(xué)者通過對正常新生兒血清膽紅素水平的動態(tài)監(jiān)測，證實(shí)我國正常新生兒生理性黃疸時其血清膽紅素峰值高于傳統(tǒng)的診斷水平，故需要進(jìn)行更大樣本的前瞻性研究，才能得出我國新生兒生理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

新生兒生理性黃疸應(yīng)該做哪些檢查？

1.三大常規(guī) 血、尿、便常規(guī)檢查。

2.血生化檢查 正常足月兒血清膽紅素不超過220.6μmol/L(12.9mg/dl)，早產(chǎn)兒不超過255μmol/L(15mg/dl)。肝功能檢查正常。

一般無須特殊檢查，必要時可做B超、X線等檢查。

新生兒生理性黃疸容易與哪些疾病混淆？

與病理性黃疸相鑒別，注意觀察黃疸出現(xiàn)時間和演變情況，如黃疸出現(xiàn)早，在生后24h內(nèi)出現(xiàn);黃疸消退晚，持續(xù)不退;或按生理性黃疸消退后再現(xiàn);或黃疸持續(xù)加重等等，均為病理性黃疸表現(xiàn)。臨床伴有異常癥狀和體征的黃疸，均為病理性黃疸。病理性黃疸因可引起膽紅素腦病，應(yīng)積極查明原因、積極退黃治療。

新生兒生理性黃疸可以并發(fā)哪些疾?。?

絕大多數(shù)沒有并發(fā)癥，有些極低出生體重兒有可能發(fā)生膽紅素腦病。

新生兒生理性黃疸應(yīng)該如何預(yù)防？

防止早產(chǎn)，出生后適當(dāng)提早、合理喂養(yǎng)，有利于生理性黃疸的減輕和消退。

新生兒生理性黃疸治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

生理性黃疸無需特殊治療，黃疸期間注意水分和熱量的供給，口服葡萄糖可在一定程度上使生理性黃疸減輕和促進(jìn)黃疸的消退。

(二)預(yù)后

預(yù)后好。