陰道毛滴蟲病是由鞭毛原蟲——陰道毛滴蟲引起的一種最常見(jiàn)的性傳播疾病。主要侵犯女性陰道，也可因性交使男性泌尿道感染。成年婦女陰道滴蟲感染率可高達(dá)95%。

陰道毛滴蟲病是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

陰道毛滴蟲病陰道毛滴蟲首先由Donne(1836)在婦女陰道分泌物中發(fā)現(xiàn)，次年定名為trichomonas vaginalis。本蟲與人毛滴蟲、口腔毛滴蟲一樣均只有滋養(yǎng)體而無(wú)包囊期。陰道分泌物或培養(yǎng)基的新鮮標(biāo)本，形狀與大小隨蟲種的來(lái)源、培養(yǎng)基的滲透壓和蟲體的分裂而不同，典型者為梨形或卵圓形，大小9.7(4.5～19)μm×7(2.5～12.5)μm。胞質(zhì)均勻光潤(rùn)、透明，借其前端四根鞭毛擺動(dòng)前進(jìn)，并以波動(dòng)膜波動(dòng)作螺旋式運(yùn)動(dòng)。陰道毛滴蟲亦可形成偽足，供取食或附著用。軸柱貫穿蟲體，從末端穿出。經(jīng)蘇木精或吉姆薩染色后，蟲體前端可見(jiàn)五顆排列成環(huán)狀的毛基體，從毛基體發(fā)出四根前鞭毛和一根后鞭毛。波動(dòng)膜和基染色桿亦從毛基體發(fā)出，圓形或梨形的蟲體細(xì)胞膜及細(xì)胞質(zhì)向體外延伸的一條波浪形膜結(jié)構(gòu)，其外緣游離，后鞭毛發(fā)出后即附在波動(dòng)膜外緣并向后延伸，與波動(dòng)膜起止一致，但兩者并無(wú)組織結(jié)構(gòu)上的聯(lián)系。蟲體前1/3處有一橢圓形的核、核膜雙層并有核孔。核質(zhì)為細(xì)微顆粒，內(nèi)有6～8個(gè)大小相近的電子致密的染色質(zhì)顆粒和一個(gè)核仁。核膜外周有內(nèi)質(zhì)網(wǎng)并與核孔間有微管相通。核附近有副基體和副基纖維。電鏡下毛基體有五個(gè)，在蟲體前部成環(huán)狀排列組成中心體，外面由雙層膜的鞘包圍，共同構(gòu)成中心體器。四根前鞭毛分別由第一、三、四、五毛基體發(fā)出，第二毛基體則發(fā)出一根后鞭毛和基染色桿，副基纖維則附著于第三毛基體基部并向后伸延至核水平。軸柱為雙層膜透明筒狀結(jié)構(gòu)，分軸頭、干和尾三部分(圖1)。

此外，蟲體內(nèi)還有圓形和橢圓形的食物泡、空泡和大小不等的致密顆粒。蟲體還有一獨(dú)立的發(fā)育完全的高爾基復(fù)合體。陰道毛滴蟲以二分裂或多分裂法增生。在陰道分泌物或培養(yǎng)基中，蟲體可以多分裂法增生，一個(gè)蟲體最多可分裂為16個(gè)。蟲體主要通過(guò)滲透方法吸取營(yíng)養(yǎng)，因此在新鮮陰道分泌的蟲體多無(wú)食物泡，胞質(zhì)內(nèi)幾乎沒(méi)有細(xì)菌。蟲體也可以依靠偽足將黏附在其表面的固體食物吞進(jìn)體內(nèi)。陰道毛滴蟲能利用葡萄糖及其聚合體，其中麥芽糖更有利于蟲體生長(zhǎng)。蟲體還可以利用血清、蛋白胨和消化酪蛋白。此外，核糖核酸、維生素C、復(fù)合維生素B、泛酸和磷酸均為促進(jìn)蟲體生長(zhǎng)的必要成分。陰道毛滴蟲在25～42℃之間生長(zhǎng)繁殖，但以32～35℃最為適宜。在室溫(22～25℃)能存活120～150h，但在50℃ 4min死亡，-70℃ 1min即死亡。陰道毛滴蟲生長(zhǎng)最適pH為5.2～6.6，略帶酸性的遞質(zhì)有利于蟲體繁殖，但pH5.O以下或pH7.5時(shí)也會(huì)抑制或殺死蟲體。本蟲屬兼性厭氧寄生，適應(yīng)寄生在相對(duì)缺氧的陰道內(nèi)并能迅速繁殖，故本蟲主要寄生在陰道，但也可寄生在尿道、子宮、尿道旁腺和膀胱等。在男性泌尿生殖系統(tǒng)則以前列腺最為常見(jiàn)，亦可寄生在附睪或包皮囊內(nèi)。

(二)發(fā)病機(jī)制

陰道毛滴蟲的致病力與蟲株毒力、宿主生理狀況、陰道內(nèi)細(xì)菌菌群分布等密切相關(guān)。從急性和亞急性陰道毛滴蟲病患煮分離的蟲株毒力一般強(qiáng)于慢性病例蟲株，在小鼠皮下可形成面積較大的膿腫，且溶解紅細(xì)胞能力也較強(qiáng)。宿主卵巢功能減退直接影響陰道黏膜厚度，使陰道黏膜變薄脆并有小出血點(diǎn);糖原減少使陰道乳酸桿菌生存抑制影響乳酸生成，陰道由酸性趨向于中性或堿性，其他細(xì)菌大量繁殖，陰道清潔度下降促使陰道毛滴蟲寄生發(fā)病。月經(jīng)后陰道pH接近中性，富含血清成分有利本蟲繁殖，所以妊娠和月經(jīng)后婦女感染率與發(fā)病率較高。此外，疲勞、感冒、腸道功能紊亂等均可以使人體抵抗力降低而引起發(fā)病。陰道毛滴蟲可吞噬精子，并在陰道內(nèi)產(chǎn)生大量分泌物，均可妨礙精子存活，因而有些學(xué)者認(rèn)為可引起不孕癥。陰道前庭、陰道黏膜及宮頸充血水腫或散在出血點(diǎn)。陰道壁，尤其是后穹隆有紅色小顆粒突起，稱“草莓樣斑點(diǎn)”，為炎癥部位血管擴(kuò)張所致。顯微鏡下陰道黏膜覆蓋一層凝固性物質(zhì)，內(nèi)含陰道毛滴蟲、白細(xì)胞和紅細(xì)胞。蟲體不侵入完整的上皮細(xì)胞，故陰道上皮細(xì)胞一般是完整的，但由于蟲體在細(xì)胞間移行，使有些細(xì)胞邊緣呈腐蝕現(xiàn)象，上皮細(xì)胞上有時(shí)可見(jiàn)出血點(diǎn)。表皮下層有淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)，此處亦可見(jiàn)明顯的壞死區(qū)，并可擴(kuò)散到表面。在壞死病灶中?？砂l(fā)現(xiàn)蟲體。

陰道毛滴蟲病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

【臨床表現(xiàn)】

女性陰道感染毛滴蟲后，一般要經(jīng)過(guò)4-28天的潛伏期，主要表現(xiàn)大量臭味膿性陰道分泌物，分泌物呈泡沫狀。嚴(yán)重時(shí)白帶可混有血液。多數(shù)病人有外陰瘙癢和灼熱感、排尿困難、疼痛、尿頻、尿急、甚至間歇血尿等。癥狀往往于月經(jīng)前后、妊娠、疲勞或房事后加重。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)外陰發(fā)炎、糜爛、陰唇水腫、陰道及宮頸粘膜發(fā)紅及尿道炎、偶見(jiàn)腹股溝擦爛等。嚴(yán)重病人陰道壁和子宮頸有出血點(diǎn)和糜爛、呈典型的“楊梅狀”、宮頸可充血、水腫。

男性尿道也是感染滴蟲的主要地方。無(wú)癥狀占50-90%。引起尿道炎者表現(xiàn)為尿痛、尿頻，50-60%有尿道分泌物增加現(xiàn)象，呈膿性或粘液性分泌物，量很少，僅于晨間在尿道口處有一微滴，排尿后消失，分泌物常為間斷性的，時(shí)有時(shí)無(wú)。因而極不引起病人的注意，得不到極時(shí)的治療。

潛伏期一般不明確，志愿者接種試驗(yàn)，經(jīng)4～7天即可出現(xiàn)癥狀。

1.女性毛滴蟲病 主要癥狀為黃綠色泡沫白帶增多與外陰瘙癢。白帶稀薄并有腥臭，若合并細(xì)菌感染則呈膿狀白帶并伴臭味，陰道黏膜出血時(shí)常呈赤帶。白帶量很多，常積于后穹隆內(nèi)，有時(shí)亦可溢出陰道口。瘙癢部位主要在陰道口及外陰，灼痛、性交痛亦常見(jiàn)。陰道檢查可見(jiàn)陰道黏膜及宮頸紅腫、出血“草莓樣斑點(diǎn)”、陰道觸痛等。少數(shù)患者可有腰骶部酸痛和月經(jīng)不調(diào)。陰道毛滴蟲如寄生在尿道和膀胱內(nèi)可產(chǎn)生滴蟲性尿道膀胱炎，患者有尿頻、尿急、尿痛、間歇性血尿、尿線中斷、尿潴留和尿道紅腫等癥狀。

2.男性毛滴蟲感染 男性患者表現(xiàn)輕微，可有程度不同的尿道刺癢和不適感，排尿時(shí)加重，可出現(xiàn)排尿困難、尿道潮紅和有黃白色膿性分泌物流出，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)后尿道炎、膀胱炎。

大多數(shù)人感染本蟲后并不出現(xiàn)臨床癥狀，稱為無(wú)癥狀帶蟲者。這種帶蟲者既是傳染源，又可在條件適宜時(shí)發(fā)病，對(duì)這種帶蟲者亦應(yīng)予以治療。

具有典型癥狀的陰道毛滴蟲病，診斷并不困難。典型癥狀可作為臨床診斷的依據(jù)，即使未查見(jiàn)滴蟲亦可診斷。對(duì)不典型患者及帶蟲者則應(yīng)依靠檢查滴蟲為確診依據(jù)。臨床上常用懸滴法。置一滴溫?zé)嵘睇}水于載玻片上，取陰道分泌物少許混于鹽水中，立即鏡檢。此法如能注意保溫，新鮮，檢查者經(jīng)驗(yàn)豐富，其檢出率及可靠性都很高。近年已制備成陰道毛滴蟲單克隆抗體，采用間接熒光抗體試驗(yàn)(IFA)檢查陰道分泌物中滴蟲，陽(yáng)性率和準(zhǔn)確性均有提高。對(duì)男性患者和帶蟲者亦可用上述方法檢查前列腺液、精液及尿沉渣中蟲體，但陽(yáng)性率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于女性。毛滴蟲性陰道炎應(yīng)與真菌性陰道炎、淋球菌性陰道炎及老年性陰道炎相鑒別。此外，非特異性細(xì)菌性陰道炎常與合并細(xì)菌感染的毛滴蟲性陰道炎混淆，臨床診斷時(shí)也應(yīng)考慮。

【診斷】

1.陰道滴蟲?。孩訇幍婪置谖镌龆喑逝菽瓲?②宮頸陰道壁呈特征性草莓狀外觀。滴蟲檢查陽(yáng)性。

2.男性滴蟲性非淋菌性尿道炎：①尿道口輕度紅腫，并有少量粘液，膿性或血性分泌物;②可有膀胱炎或腎盂腎炎;③滴蟲檢查陽(yáng)性。

陰道毛滴蟲病應(yīng)該做哪些檢查？

一、懸滴法

懸滴法是檢查陰道毛滴蟲最簡(jiǎn)單方法，陽(yáng)性率可達(dá)80%-90%。將檢體涂在載玻片上，再加1滴生理鹽水后加蓋玻片，用100-200倍鏡檢，可見(jiàn)原蟲鞭毛波動(dòng)膜活動(dòng)。在生理鹽水中加5%的中性紅，滴蟲不能死亡，并不著色，而周圍形成粉紅色，對(duì)白色的原蟲易于認(rèn)出，或用1600倍吖啶橙液1滴滴入新鮮標(biāo)本上，用熒光顯微鏡觀察，可見(jiàn)蟲體帶有淡黃綠色的熒光，特別好看，直接鏡檢法檢出率極高。

二、涂片染色法

陰道分泌物pH值>5.0，濕片鏡檢可見(jiàn)到活動(dòng)的滴蟲。

將分泌物涂在玻片上，待自然干燥后可用不同染液染色，如革蘭染色，瑞特染色，姬姆薩染色，PAS染色和利什曼染色。這種方法不僅可看到滴蟲的形狀和內(nèi)容，而且能同時(shí)看到陰道內(nèi)存在的其他微生物。也可用吖啶橙染色，熒光顯微鏡檢查。

三、培養(yǎng)法

將陰道分泌物或尿道分泌物加入培養(yǎng)基內(nèi)，置37℃溫箱中培養(yǎng)48小時(shí)，每隔72小時(shí)接種1次，取培養(yǎng)混勻液1滴涂片，染色鏡檢。

四、免疫學(xué)方法

檢測(cè)陰道毛滴蟲特定的抗原。常用的免疫學(xué)方法有熒光抗體檢查法，ELISA法，膠乳凝集法等，其陽(yáng)性率較涂片法高，但臨床一般不采用免疫學(xué)方法檢查。

陰道毛滴蟲病容易與哪些疾病混淆？

本病須與陰道的其他病原體感染，如念珠菌、淋球菌、陰道棒狀桿菌等感染性陰道炎相鑒別。

1.細(xì)菌性陰道病 陰道分泌物常伴魚腥樣氣味且pH>4.5，同滴蟲病相似。但細(xì)菌性陰道病患者一般無(wú)外陰刺激癥狀，陰道不充血，分泌物為稀薄而均勻一致的灰白色，不呈黃綠色泡沫樣，胺試驗(yàn)陽(yáng)性，鏡檢線索細(xì)胞陽(yáng)性。

2.念珠茵性陰道炎 常有外陰癢和(或)刺激癥狀，檢查可見(jiàn)外陰炎，陰道黏膜潮紅，陰道分泌物呈奶酪樣凝塊或豆渣樣，pH

陰道毛滴蟲病可以并發(fā)哪些疾??？

男性毛滴蟲感染，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)后尿道炎、膀胱炎。女性毛滴蟲感染偶爾嚴(yán)重時(shí)上行感染可致膀胱炎、腎盂炎, 并發(fā)尿潴留等。陰道毛滴蟲能吞噬精子，可致不孕。

陰道毛滴蟲病西醫(yī)治療方法