白帶過多是婦科臨床最常見的一種癥狀，指陰道分泌物的增加。許多人因自帶過多而就診。但對白帶的敏感性卻因人而異，差別很大。有些婦女雖有大量白帶，但無任何不適感覺，而另一些人則雖生殖道分泌物正?；騼H稍增多，外陰往往有濕潤感也會困惑不適，便急于求治。

白帶是由什么原因引起的？

　　病因分類

　　一、生理性白帶

　　二、病理性白帶

　　（一）非炎癥性自帶

　?。ǘ┭装Y性白帶

　　1．細(xì)菌性陰道病

　　2．滴蟲性陰道炎

　　3．霉菌性陰道炎

　　4．老年性陰道炎

　　5．淋病性陰道炎

　　6．慢性宮頸炎或?qū)m頸糜爛

　?。ㄈ?dǎo)物刺激性自帶

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　?。ㄎ澹┢渌?jīng)陰道排出物

　　機理

　　（一）生理性自帶

　　生理性白帶，包括來自大小陰唇，前庭大腺、陰道滲出物及宮頸腺體分泌物，還有少量由子宮內(nèi)膜所分泌。它是白色、絮狀、帶有部性的液體，其量及性狀隨月經(jīng)周期稍有變化。

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　　凡能使盆腔及子宮充血的情況，都可使宮頸腺體及子宮內(nèi)膜功能亢進而分泌過多的鼓液們時陰道較膜滲出也增多。見于慢性病及身體衰弱者及精神刺激、炎性刺激、異物刺激，還有癌瘤及尿瘦、糞瘦所致。白帶可呈白色水樣、膿性、凝乳狀或血性白帶等。

白帶應(yīng)該如何診斷？

　　一、病 史

　　應(yīng)詳細(xì)詢問白帶的量，是否污染內(nèi)褲或需用月經(jīng)帶；白帶的顏色；有無特殊氣味；發(fā)生的時間；是否刺激外陰而致侵癢；以往是否有過病理性白帶的診斷；進行過何種治療；配偶是否患有泌尿生殖系統(tǒng)疾患等等。

　　二、體格檢查

　　檢查自外向內(nèi)順序進行，首先通過視診檢查外陰、尿道、尿道旁腺及前庭大腺情況，其次通過陰道窺器觀察陰道壁及宮頸。

　　（一）外陰視診

　　見有助于陰道炎的鑒別。在外陰及肛門周圍出現(xiàn)紅斑及小型領(lǐng)裂可能為念珠菌病，外陰水腫可能為滴蟲病小滴蟲性陰道炎或?qū)m頸炎的患者的外陰部常被大量膿性陰道排液所污染，而細(xì)菌性陰道病時，僅在陰道口見到積聚的陰道排液。

　　（二）陰道排液的外觀

　　各種病理性陰道排液具有不同的特異性狀 可提供診斷線索。

　　1．生理性白帶 色白爿均質(zhì)性、絮狀、高 度效性及積聚在陰道低垂部位等特性。

　　2．細(xì)菌性陰道清 白帶呈灰色、均質(zhì)、鼓度低，常均勻附著于陰道前壁或側(cè)壁的部膜表面，拭去容易，陰道部膜無明顯改變。

　　3．滴蟲性陰道炎 白帶呈黃色甚至黃綠色，明顯膿性，常呈泡沫狀。

　　4．念珠菌病 白帶則為白色，高度豬稠，呈于酪狀或豆腐渣樣，翻附在陰道壁上，有時類似白色鵝目瘡樣斑塊，也可能白帶很少或類似正 常白帶，但陰道壁呈白斑狀。

　?。ㄈm頸分泌物

　　宮頸在排卵前有清澈的部液樣分泌物，在黃體期變的效稠。

　　1．宮頸炎 在月經(jīng)周期的任何階段，出現(xiàn)膿性宮頸分泌物則應(yīng)考慮宮頸炎之可能，檢查時應(yīng)拭凈宮頸口外的陰道排液，觀察頸管內(nèi)膜有膿性分泌物則可診斷為宮頸炎。這時頸管內(nèi)膜的柱狀上度呈紅斑狀，脆性增加，用棉拭子拭?？梢鸪鲅?。

　　2．衣原體宮頸炎 衣原體宮頸炎時柱狀上皮常肥大增生，突出鱗狀上皮平面。

　　3．瘧疾病毒性宮頸炎 常在柱狀上皮部位出現(xiàn)潰瘍性或壞死性病灶。

　　4．淋病性宮頸炎 在頸管出現(xiàn)黃色攤稠的故或液塞，溢人陰道而引起陰道炎，擠壓尿道、尿道旁腺或前庭大腺常有膿性溢出。

　　三、實驗室檢查

　　（一）pH值測定

　　應(yīng)用阿紙條測陰道排液的州值對診斷有一定價值。正常陰道排液的pH值為≤4.5，滴蟲及細(xì)菌性陰道病排液pH值上升。

　　（二）胺的氣味

　　凡白帶過多的患者均應(yīng)給予測試有無膠的氣味。先在玻片上放一滴100％KOH溶液，將白帶與之混合，細(xì)菌性陰道病的白帶可發(fā)出魚腥臭味，它是由于排液中存在的聯(lián)胺通過堿化揮 發(fā)所致。偶有滴蟲病白帶也出現(xiàn)這種情況。而正常白帶及念珠菌白帶無這種胺氣味。

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　　1．念珠菌病 念珠菌病約有20％的人KOH懸滴涂片陰性，因此凡外陰病癢、念珠菌感染高?；颊撸ㄌ悄虿』颊?、長期應(yīng)用廣譜抗生素、免疫抑制劑者等）或陰道出現(xiàn)紅斑而KOH標(biāo)本不能確診的患者，宜培養(yǎng)明確診斷。

　　2．滴蟲病 滴蟲病患者多數(shù)能在其白帶中找到滴蟲，但也有相當(dāng)數(shù)量得到假陰性結(jié)果。由于滴蟲培養(yǎng)需要新鮮培養(yǎng)基才能得到穩(wěn)定結(jié)果而受局限，因此培養(yǎng)最好限于白帶中含有大量的白細(xì)胞，懷疑滴蟲病而鏡下檢查明性及性傳播疾病高?；颊?。

　　3．陰道炎 由于很多無癥狀婦女陰道內(nèi)存有較多致病菌，如p一鏈球菌、陰道加特納桿菌。大腸桿菌及其他腸球菌，因而很難確定陰道炎 是由哪些細(xì)菌所引起，所以一般細(xì)菌培養(yǎng)對判斷陰道炎致病原因價值不大。

　　四、器械檢查

　　顯微鏡下觀察白帶。在排液外觀的線索引導(dǎo)下，再通過顯微鏡觀察較易獲得正確診斷，在載玻片上用生理鹽水混合少量自帶以分散陰道上皮細(xì)胞，在高倍鏡下（400x）觀察乳酸桿菌、白細(xì)胞、滴蟲及線索細(xì)胞；另一玻片用10％KOH溶液混合較大量白帶在 100x鏡下觀察念珠菌。

　?。ㄒ唬┤樗釛U菌

　　正常白帶或念珠菌的白帶中含有粗大桿菌，發(fā)現(xiàn)這種桿菌標(biāo)志著存在乳酸桿菌。滴蟲性白帶中常找不到，而在細(xì)菌性陰道病白帶中完全消失。

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　　在懸滴液中，正常白帶高倍視野僅能看到一、二個白細(xì)胞，如存在大量白細(xì)胞應(yīng)考慮滴蟲病或?qū)m頸炎；念珠菌病及細(xì)菌性陰道病白帶的懸滴液涂片中白細(xì)胞少。

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　　是帶鞭毛的原蟲，略大于白細(xì)胞，如活動好，很易辨認(rèn)，但當(dāng)被白細(xì)胞包圍，活動受限。約有15％－20％的滴蟲病患者的白帶，在鏡下觀察不到滴蟲活動，遇到這種情況，應(yīng)在高倍鏡下觀察，根據(jù)其鞭毛的活動與細(xì)胞鑒別。

（四）茵絲體

　　霉菌性陰道炎白帶與 10％KOH溶液混合的標(biāo)本中鏡下（100×）可找到菌絲體，但念珠菌單純在陰道存在時并不存在菌絲體。相反，芽抱生殖不論有無感染均能看到，但須做亞甲藍(lán)或革蘭、巴氏染色。

　　（五）線索細(xì)胞

　　所謂線索細(xì)胞是指細(xì)菌性陰道病時，有許多桿菌凝聚在陰道上皮細(xì)胞邊緣可作為診斷依據(jù)。在懸滴涂片中見到陰道上皮細(xì)胞邊緣呈顆粒狀或點畫狀，致使模糊不清者即為線索細(xì)胞。它是細(xì)菌性陰道病的最敏感及特異體征，只要具備線索細(xì)胞及胺試驗兩項陽性，即可迅速而正確地作出細(xì)菌性陰道病的診斷。

白帶容易與哪些癥狀混淆？

　　應(yīng)與下面的癥狀相鑒別診斷：

　　1.絕經(jīng)后白帶增多絕經(jīng)后白帶增多是指絕經(jīng)婦女的白帶分泌增多，超出正常水平。白帶是女性陰道分泌物，正常女性的白帶是一種無氣味,微酸性的粘稠物,具有濕潤陰道、排泄廢物,抑制病原菌生長的作用,屬于正常生理現(xiàn)象。健康婦女白帶增多與體內(nèi)雌激素水平增高成正比。如排卵期或妊娠期白帶增多,在子宮內(nèi)膜生長過長的情況下,或應(yīng)用雌激素藥物后均可出現(xiàn)類似的白帶增多

　　2.膿血性白帶 輸卵管炎在不孕婦女中較為常見,其病因是由于病原體感染引起。輸卵管炎最容易發(fā)生感染的時間是產(chǎn)后、流產(chǎn)后或月經(jīng)后。分娩或流產(chǎn)時所造成的產(chǎn)道及胎盤剝離面的損傷或月經(jīng)期子宮內(nèi)膜剝脫的創(chuàng)面,都是病原體感染內(nèi)生殖器的途徑。有時感染是與不嚴(yán)格的無菌手術(shù)操作有關(guān)。輸卵管炎主要表現(xiàn)為下腹痛、腹脹、發(fā)熱、陰道分泌物增多或不規(guī)則陰道流血等。

　　3.白帶增多 白帶是女性陰道分泌物。正常女性的白帶是一種無氣味,微酸性的粘稠物,具有濕潤陰道、排泄廢物,抑制病原菌生長的作用,屬于正常生理現(xiàn)象。健康婦女白帶增多與體內(nèi)雌激素水平增高成正比。如排卵期或妊娠期白帶增多,在子宮內(nèi)膜生長過長的情況下,或應(yīng)用雌激素藥物后均可出現(xiàn)類似的白帶增多。值得特別注意的白帶增多是病變分泌物性白帶。

白帶應(yīng)該如何預(yù)防？

　　1. 定期檢查：即使沒有任何不適也應(yīng)該定期檢查，最好每年至少做一次全面的婦科體檢。

　　2. 及時就醫(yī)：如果出現(xiàn)任何情況的白帶增多或其他不適，立即去醫(yī)院診治。

　　3.一定在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥：用藥不對癥，可能反而加重病情。

　　4.少穿緊身褲：少穿緊身或貼身的褲子如牛仔褲等，亦要避免穿著緊身尼龍內(nèi)褲，應(yīng)選擇棉質(zhì)內(nèi)褲。

　　5.平日不用衛(wèi)生護墊：有些女性朋友擔(dān)心白帶弄臟內(nèi)褲或懶得洗內(nèi)褲，平日總是用衛(wèi)生護墊，這種做法是不可取的。不是月經(jīng)期，盡量不要用衛(wèi)生護墊，應(yīng)每天晚上用清水洗凈外陰，更換內(nèi)褲。另外，也不要用各種藥液清洗陰道，這樣做反而會破壞陰道的內(nèi)環(huán)境，以致發(fā)生陰道炎。

　　6. 增強免疫力：堅持鍛煉，增強體質(zhì);睡眠充足、飲食合理、營養(yǎng)均衡。多進食富含維生素的食品。

　　7. 心理調(diào)節(jié)：經(jīng)常找一些讓自己開心的事兒做做，或伺花弄草、欣賞音樂，保持恬靜的心理狀態(tài)，避免過于激動、發(fā)怒急躁。