正中神經(jīng)在腕部較表淺，易被銳器傷及。肱骨髁上骨折與月骨脫位，常合并正中神經(jīng)傷，多為挫傷或擠壓傷。繼發(fā)于肩關(guān)節(jié)脫位者為牽拉傷。此外，正中神經(jīng)可因腕部骨質(zhì)增生、腕橫韌帶肥厚或旋前圓肌的肥大，而產(chǎn)生慢性神經(jīng)壓迫癥狀。

正中神經(jīng)損傷是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

正中神經(jīng)損傷較常發(fā)生，損傷部位多在手腕部或前臂，在上臂或腋部受傷者較小。

1.牽拉傷 最常見。大部分是手臂被卷入機(jī)器所致。

2.擠壓傷 以前臂部骨折或疤痕攣縮為主，常伴嚴(yán)重廣泛軟組織損傷。

3.切割傷 日常生活或工作中發(fā)生的玻璃割傷，或在前臂手術(shù)時(shí)誤傷。

4.槍彈傷或藥物誤注入神經(jīng)干內(nèi)致傷 與上述損傷相比較，這兩類損傷病例較少。

5.缺血性攣縮亦常合并正中神經(jīng)傷。

(二)發(fā)病機(jī)制

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正中神經(jīng)損傷有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

正中神經(jīng)不同部位的損傷，有其相應(yīng)的癥狀和體征。

1.感覺障礙 若損傷部位在腕部或前臂肌支發(fā)出處遠(yuǎn)端，手的橈半側(cè)出現(xiàn)感覺障礙。

2.拇指對(duì)掌、對(duì)指功能受限 拇指處于手掌橈側(cè)，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展，不能對(duì)掌及對(duì)指。由于解剖的變異，在某些正中神經(jīng)完全傷斷的病例中，由于尺神經(jīng)的代償，拇指掌側(cè)外展運(yùn)動(dòng)可不完全喪失，少數(shù)病例也有表現(xiàn)正常者。

3.拇指、示指屈曲受阻 若在肘部或其以上部位損傷時(shí)，除上述癥狀外，由于指淺屈肌和橈側(cè)半指深屈肌麻痹，因此，拇指與示指不能主動(dòng)屈曲。

4.前臂旋前不能或受限。

5.大魚際肌群、前臂屈面肌群明顯萎縮。

6.下述肌肉功能障礙 旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、拇長(zhǎng)屈肌、示指深屈肌、拇指對(duì)掌肌。

明確的外傷史，手的橈側(cè)半感覺障礙，拇指對(duì)掌不能，呈“猿形手”。拇示指屈曲受阻，必要時(shí)肌電圖檢查。即能確診。

由于正中神經(jīng)損傷的原因、程度不同，周圍神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)損傷的反應(yīng)也完全不同。Sunderland擴(kuò)展了Seddon分類，強(qiáng)調(diào)了神經(jīng)束結(jié)構(gòu)的重要性，正中神經(jīng)損傷可參照此標(biāo)準(zhǔn)分為五級(jí)(度)：

①Ⅰ度神經(jīng)損傷,即神經(jīng)失用。軸突連續(xù)性存在但傳導(dǎo)中斷，傳導(dǎo)阻滯的改變可逆，恢復(fù)快而完全。

②Ⅱ度神經(jīng)損傷，即軸突中斷。軸突與髓鞘損傷，但神經(jīng)內(nèi)膜組織未受損。損傷部位以下即遠(yuǎn)側(cè)段發(fā)生瓦勒氏變性，功能完全可恢復(fù)。

③Ⅲ度神經(jīng)損傷，即神經(jīng)束內(nèi)神經(jīng)纖維損傷，包括軸突、髓鞘和神經(jīng)內(nèi)膜，但神經(jīng)束膜完整。因?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)膜內(nèi)瘢痕組織形成，一些再生纖維不能跨過瘢痕遠(yuǎn)端，所以不能完全再生。功能恢復(fù)的程度主要與神經(jīng)內(nèi)膜內(nèi)瘢痕與束膜內(nèi)運(yùn)動(dòng)、感覺纖維分布有關(guān)。

④Ⅳ度神經(jīng)損傷，即神經(jīng)束損傷斷裂，包括軸突、神經(jīng)內(nèi)膜、神經(jīng)束膜，僅神經(jīng)外膜完整，神經(jīng)干連續(xù)性僅靠神經(jīng)外膜維持。神經(jīng)內(nèi)的瘢痕可完全阻礙再生神經(jīng)到達(dá)靶器官。如果不采取外科治療，運(yùn)動(dòng)與感覺功能不可能恢復(fù)。

⑤Ⅴ度神經(jīng)損傷，即神經(jīng)干斷裂，神經(jīng)束與神經(jīng)外膜均斷裂，神經(jīng)干完全破壞，失去連續(xù)性。此種損傷是最嚴(yán)重的損傷類型，通常存在于開放性損傷。

正中神經(jīng)損傷應(yīng)該做哪些檢查？

無相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。對(duì)本病的診斷主要是根據(jù)其臨床表現(xiàn)和病史，輔助檢查較少使用。主要是進(jìn)行一些常規(guī)的物理檢查。如肌電圖檢查有助于判斷有無神經(jīng)損傷及程度。

正中神經(jīng)損傷容易與哪些疾病混淆？

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正中神經(jīng)損傷可以并發(fā)哪些疾?。?/h2>

正中神經(jīng)在肘上無分支，其損傷可分為高位損傷(肘上)和低位損傷(腕部)。腕部損傷時(shí)所支配的魚際肌和蚓狀肌肉麻痹及所支配的手部感覺障礙，臨床表現(xiàn)主要是拇指對(duì)掌功能障礙和手的橈側(cè)半感覺障礙，特別是食、中指遠(yuǎn)節(jié)感覺消失。而肘上損傷則所支配的前臂肌亦麻痹，除上述表現(xiàn)外，另有拇指和食、中指屈曲功能障礙。若治療不及時(shí)，可發(fā)發(fā)神經(jīng)、肌腱的過度粘連以及肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等。

正中神經(jīng)損傷應(yīng)該如何預(yù)防？

要注意應(yīng)用支具使受累關(guān)節(jié)處于功能位。由于正中神經(jīng)損傷后不僅影響屈拇屈指及對(duì)掌功能，而且實(shí)體感喪失對(duì)手的功能有很大影響，因此恢復(fù)感覺功能是很重要的任務(wù)。對(duì)于感覺減退可以讓病人觸摸各種不同形狀、大小、質(zhì)地的物體，如絨布、硬幣、鑰匙等日常用品，先在直視下，然后在閉眼時(shí)練習(xí)，使病人逐漸能辨認(rèn)不同的物體。對(duì)感覺過敏，需采用脫敏治療，即要教育病人多使用敏感區(qū)，對(duì)敏感區(qū)自我按摩，用不同材料的物品刺激敏感區(qū)等。教育病人保護(hù)感覺障礙區(qū)，不要用患手去觸摸危險(xiǎn)的物體，防止發(fā)生燙傷、刺傷、壓迫潰瘍。當(dāng)手指肌力恢復(fù)到3級(jí)時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)病人多做手的精細(xì)動(dòng)作練習(xí)和ADL練習(xí)。

正中神經(jīng)損傷治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

1.對(duì)于開放性損傷，都應(yīng)力爭(zhēng)一期修復(fù)。對(duì)神經(jīng)斷端不齊，挫傷嚴(yán)重，或傷口污染嚴(yán)重者，可作延遲一期修復(fù)。對(duì)于閉合性神經(jīng)損傷,程度較輕者觀察1～3個(gè)月，如有恢復(fù)不必手術(shù)，如無則應(yīng)立即手術(shù)。

(1)一般治療以下情況時(shí)選用 ①正中神經(jīng)損傷輕微，肌肉與感覺障礙以減退為主，無主要運(yùn)動(dòng)功能障礙。②神經(jīng)損傷在3個(gè)月以內(nèi)，功能漸有恢復(fù)征象者。

(2)手術(shù)治療

①手術(shù)指征：①閉合性神經(jīng)損傷保守治療3個(gè)月后仍無恢復(fù)。②開放性神經(jīng)損傷。

②手術(shù)方法：正中神經(jīng)手術(shù)顯露：①上臂正中神經(jīng)的顯露切口，沿腋前緣和肱二頭肌腱的內(nèi)側(cè)緣直到肘關(guān)節(jié)，再由肘掌側(cè)橫紋轉(zhuǎn)向外側(cè)到肘窩正中，再折向前臂中線。切開臂部筋膜，顯露肱神經(jīng)血管束。正中神經(jīng)在上臂上段位于肱動(dòng)脈外側(cè)，逐漸由肱動(dòng)脈前側(cè)移到肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，然后沿肱二頭肌內(nèi)緣下行到肘關(guān)節(jié)前方。②前臂正中神經(jīng)的顯露切口，由肘前中線向下，在前臂中線向遠(yuǎn)端至腕部。正中神經(jīng)在旋前圓肌附近分出的肌支，均由神經(jīng)干尺側(cè)分出，故在正中神經(jīng)橈側(cè)進(jìn)行分離較為安全。正中神經(jīng)進(jìn)入旋前圓肌前，先分出2個(gè)較粗的分支到該肌，然后在該肌的深淺頭之間穿過，再分支到其他屈肌。③腕部顯露正中神經(jīng)時(shí)，沿腕橫紋及魚際紋切開，并需切開腕橫韌帶及掌筋膜。由正中神經(jīng)尺側(cè)緣進(jìn)行分離，可免損傷支配魚際肌的外側(cè)支。根據(jù)損傷性質(zhì)選擇相應(yīng)的神經(jīng)手術(shù)。

2.神經(jīng)缺損小于2cm時(shí)，可通過屈曲腕關(guān)節(jié)和游離近遠(yuǎn)端神經(jīng)干來克服，但最大屈曲角度以20°為宜，而游離范圍以2～3cm為佳。游離過多會(huì)影響神經(jīng)斷端血運(yùn)。神經(jīng)缺損大于4cm時(shí)應(yīng)作神經(jīng)移植，如無把握時(shí)，可放松止血帶，見斷端血運(yùn)恢復(fù)緩慢則應(yīng)作神經(jīng)移植。

3.合并軟組織缺損時(shí)，不宜強(qiáng)行縫合。如軟組織條件尚好，可行植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移。對(duì)需行皮瓣轉(zhuǎn)移的患者，如其神經(jīng)缺損較多，則先行皮瓣修復(fù)，二期作神經(jīng)移植術(shù)。

(二)預(yù)后

一般預(yù)后欠佳。