什么是糖尿病神經(jīng)病變
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，病變可以累及中樞神經(jīng)以及周圍神經(jīng)，以周圍神經(jīng)最為常見。它的發(fā)病機制并不是特別明確，考慮可能和高血糖的毒性作用以及醛糖還原酶、多元醇及肌醇途徑活性增強有關(guān)系。
當(dāng)侵犯周圍神經(jīng)時，患者可以出現(xiàn)下肢對稱性的病變，常常呈手套或者襪套一樣的感覺異常，有對稱性的肢體麻木、疼痛、感覺異常、蟻走感，還可以出現(xiàn)感覺的減退，甚至消失。
對于自主神經(jīng)的病變主要容易侵犯到消化系統(tǒng)，泌尿生殖系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)，導(dǎo)致患者可能出現(xiàn)頑固性的便秘或者腹瀉以及膀胱的感覺減退，收縮力減弱。還可以出現(xiàn)靜息性心動過速、直立性的低血壓等心血管系統(tǒng)的自主神經(jīng)病變的表現(xiàn)。
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糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病并發(fā)癥的一個非常常見的，它主要表現(xiàn)的可以是運動神經(jīng)，也可以是感覺神經(jīng)還可以是顱神經(jīng)，當(dāng)感覺神經(jīng)出現(xiàn)問題的時候，比如說我們的周圍神經(jīng)出現(xiàn)問題，病人主要感覺的是一個，痛溫覺的喪失，比如說遇到熱的東西，他不感覺到燙 就容易燙傷，踩到堅硬的東西呢，不感覺到疼，可能腳也容易受傷，患者還可以出現(xiàn)四肢的麻木，那么糖尿病神經(jīng)病變呢，它周圍神經(jīng)病變的特點呢，就是它是從遠端開始，大部分是雙側(cè)對稱的，所以我們會感覺到，有一個手套樣 襪套樣的改變，那么隨著病變的進展呢，它疼痛的這個平面可能會上升，那么糖尿病神經(jīng)病變，還可以出現(xiàn)運動神經(jīng)病變，主要表現(xiàn)的就是一個肌肉的萎縮。
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神經(jīng)病變是慢性并發(fā)癥的其中一類，從頭到腳都有可能發(fā)生，如糖尿病患者會出現(xiàn)手腳麻木、刺痛。有些患者會出現(xiàn)腹瀉，長期拉肚子，以為是胃腸功能問題，實際上是糖尿病神經(jīng)病變引起的胃腸功能紊亂。還有部分病人會出現(xiàn)便秘，也可能出現(xiàn)糖尿病心臟神經(jīng)病變。
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糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，病變可以累及中樞神經(jīng)以及周圍神經(jīng)，以周圍神經(jīng)最為常見。它的發(fā)病機制并不是特別明確，考慮可能和高血糖的毒性作用以及醛糖還原酶、多元醇及肌醇途徑活性增強有關(guān)系。
當(dāng)侵犯周圍神經(jīng)時，患者可以出現(xiàn)下肢對稱性的病變，常常呈手套或者襪套一樣的感覺異常，有對稱性的肢體麻木、疼痛、感覺異常、蟻走感，還可以出現(xiàn)感覺的減退，甚至消失。
對于自主神經(jīng)的病變主要容易侵犯到消化系統(tǒng)，泌尿生殖系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)，導(dǎo)致患者可能出現(xiàn)頑固性的便秘或者腹瀉以及膀胱的感覺減退，收縮力減弱。還可以出現(xiàn)靜息性心動過速、直立性的低血壓等心血管系統(tǒng)的自主神經(jīng)病變的表現(xiàn)。
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首先我們是結(jié)合病史，還有患者的癥狀，另外呢 一些體格檢查，包括設(shè)備的檢查，如果這個病人病程，二型糖尿病在五年以上，血糖長期的控制不好，病人又出現(xiàn)了一個，肢端的麻木 疼痛，或者出現(xiàn)了一個便秘，排尿的困難，這些主要是自主神經(jīng)病變，或者是一個體位性低血壓，有這些癥狀的時候，那我們再通過一些檢查，比如說早期，我們做感覺閾值的測定，我們也可以做，神經(jīng)傳導(dǎo)速度的檢查，那么在這些檢查力，可能我們會發(fā)現(xiàn)病人，痛溫覺的減退，在神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查方面呢，我們可能會發(fā)現(xiàn)，它的傳導(dǎo)速度減慢了，甚至呢 出現(xiàn)了一些，脫髓鞘和軸索的損害，這些都是支持的，糖尿病神經(jīng)病變的診斷，所以我們建議糖尿病的患者，如果一旦出現(xiàn)了，手指腳趾的麻木 發(fā)涼或者便秘，或者有體位性低血壓，建議一定到醫(yī)院，?？频尼t(yī)生進行一些專科的檢查，早期診斷早期治療。
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主要在并發(fā)癥糖尿病的神經(jīng)病變的，臨床上發(fā)生率還是非常高的，但是有的時候病人往往不能早期得到診斷，糖尿病神經(jīng)病變在早期是可以沒有癥狀，我們通過一些體格檢查，和設(shè)備的檢查，會發(fā)現(xiàn)它出現(xiàn)，比如說感覺減退，痛溫覺減退，還有在神經(jīng)傳導(dǎo)速度方面，神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降，軸索的損害，脫髓鞘等等，在臨床上發(fā)現(xiàn)了相當(dāng)一部分病人，出現(xiàn)了這些檢查的陽性體征，但是病人沒有自覺癥狀，我們叫做亞臨床期的，神經(jīng)并發(fā)癥，那么在這個時候，我們給予它控制血糖，控制血壓以及營養(yǎng)神經(jīng)，改善循環(huán)的治療，往往效果會非常好，可以延緩它這個病變的進展，所以說有了糖尿病，一定要第一時間去做一些，并發(fā)癥的篩查，比如說感覺閾值的定量測定，神經(jīng)傳導(dǎo)速度，那么通過這些檢查，我們都可以早期的發(fā)現(xiàn)，一些亞臨床的神經(jīng)病變，及早的進行干預(yù)治療效果非常好。
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糖尿病神經(jīng)病變的治療是一個綜合的治療，首先要控制好血糖和血壓，飲食和運動當(dāng)然非常重要，其次就是藥物治療，藥物治療的話也是多個靶點的。
神經(jīng)病變往往是由于微循環(huán)障礙，導(dǎo)致了神經(jīng)的營養(yǎng)不好，當(dāng)然還有許多的學(xué)說包括醛糖還原酶的問題。在神經(jīng)病變治療的時候，可以給予一些營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，比如說B族維生素，也可以給一些改善微循環(huán)的藥物，比如用的比較多的像胰激肽原酶血栓通等等，還可以用一些醛糖還原酶的抑制劑，比如依帕司他，還可以用一些抗氧化應(yīng)激的藥物硫辛酸，這個都是治療糖尿病神經(jīng)病變的一些舉措。
在臨床上往往是這些藥物同時應(yīng)用，再加上控制血糖和血壓，神經(jīng)病變的治療要特別提醒病友的就是，一旦出現(xiàn)了神經(jīng)病變，比如出現(xiàn)了周圍神經(jīng)的病變，腳的這種痛溫覺的減退，還有麻木這個時候，一定要注意保護我們的腳，這個也是治療非常重要的一個環(huán)節(jié)，因為這個時候如果不注意保護我們的腳，可能會出現(xiàn)一些外傷，導(dǎo)致感染，引發(fā)糖尿病足，后果也是非常嚴(yán)重的。
有了神經(jīng)病變的病友，在飲食上建議多吃一些富含B族維生素的食物，比如富含B1和B12的食物，像糧食尤其是粗糧，比如燕麥、麩皮 ，這些含B族維生素比較高。肉類、蛋禽類含的B族維生素也比較高。
糖尿病其實就是一個慢性的高血糖狀態(tài)，但是血糖高到什么程度才是糖尿病呢，是有診斷標(biāo)準(zhǔn)的，比如空腹血糖超過7，餐后兩小時血糖超過11.1，達到了兩次，不管有沒有癥狀，就診斷為糖尿病。
如果空腹血糖超過7，或者餐后超過11只有一次，這個時候要看病人有沒有癥狀。如果病人沒有癥狀，需要重復(fù)查一次血糖或者進一步做糖耐量來明確是否有糖尿病。
