煤炭工塵肺會引發(fā)什么疾病
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
一，呼吸系統(tǒng)感染：主要是肺內(nèi)感染，這是塵肺病人常見的并發(fā)癥。二，自發(fā)性氣胸，較少見。為肺組織和臟層胸膜破裂，空氣進入胸膜形成氣胸，分閉合性氣胸、張力性氣胸、交通性氣胸三種。三，肺結(jié)核：粉塵作業(yè)工人，特別是硅塵作業(yè)工人，比一般人群易患肺結(jié)核。四，肺癌及胸膜間皮瘤：主要見于石棉作業(yè)工人及石棉肺患者。五，慢性肺源性心臟病：見于部分晚期病人，這是因為慢性支氣管炎使氣道狹窄，通氣阻力增加，產(chǎn)生阻塞性肺氣種，肺動脈壓升高，而致慢性肺心病。六，呼吸衰竭，上呼吸道及肺部感染、氣胸等誘因是導(dǎo)致發(fā)生失代償性呼吸衰竭的主要原因，濫用鎮(zhèn)靜及安眠類藥物也是導(dǎo)致塵肺人呼吸哀竭的原因之一。
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一，呼吸系統(tǒng)感染：主要是肺內(nèi)感染，這是塵肺病人常見的并發(fā)癥。二，自發(fā)性氣胸，較少見。為肺組織和臟層胸膜破裂，空氣進入胸膜形成氣胸，分閉合性氣胸、張力性氣胸、交通性氣胸三種。三，肺結(jié)核：粉塵作業(yè)工人，特別是硅塵作業(yè)工人，比一般人群易患肺結(jié)核。四，肺癌及胸膜間皮瘤：主要見于石棉作業(yè)工人及石棉肺患者。五，慢性肺源性心臟病：見于部分晚期病人，這是因為慢性支氣管炎使氣道狹窄，通氣阻力增加，產(chǎn)生阻塞性肺氣種，肺動脈壓升高，而致慢性肺心病。六，呼吸衰竭，上呼吸道及肺部感染、氣胸等誘因是導(dǎo)致發(fā)生失代償性呼吸衰竭的主要原因，濫用鎮(zhèn)靜及安眠類藥物也是導(dǎo)致塵肺人呼吸哀竭的原因之一。
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煤工塵肺系指煤礦工人長期吸入生產(chǎn)環(huán)境中粉塵所引起的肺部病變的總稱。臨床表現(xiàn)是非特異性的。早期常無癥狀，在合并支氣管炎或肺部感染時才會出現(xiàn)相應(yīng)癥狀?？人?，一般為輕微干咳，但煤工中慢性支氣管炎患病率較高，一般礦工中也多見咳嗽。合并肺部感染時，咳嗽加重，伴咳痰，可咳出含煤塵或膽固醇結(jié)晶的黏痰，少有咯血。煤工塵肺患者大多有不同程度的胸悶或胸痛感覺，表現(xiàn)為間斷隱痛或針刺痛，勞動后或劇咳時更明顯。煤工塵肺分為兩種：第一種，煤肺：煤肺主要發(fā)生在采煤工人、致病因素為煤塵，病理類型屬于塵斑型塵肺；第二種，煤硅肺：煤硅肺的致病因素為煤塵和其中含有的游離二氧化硅。主要見于生產(chǎn)硬煤和無煙煤工人，局部結(jié)節(jié)型塵肺。病變以形成煤硅肺結(jié)節(jié)和大塊纖維化為特征。
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第一，對煤礦工人定期體檢：對有煤工塵肺者應(yīng)及時調(diào)離。煤工塵肺與硅肺一樣為一種不可逆性疾病,但是如果在單純性煤工塵肺時及時調(diào)離接塵環(huán)境可防止或減慢病變發(fā)展至復(fù)雜性煤工塵肺。當(dāng)發(fā)展至復(fù)雜性煤工塵肺時，即使不再接觸煤塵，病情仍可繼續(xù)發(fā)展。第二，全肺大容量灌洗：這是近年來塵肺治療方面的新方法，多數(shù)學(xué)者認為肺灌洗可洗出大量粉塵、含塵細胞及肺泡腔內(nèi)非細胞成分，對緩解和減輕塵肺病變的發(fā)生，發(fā)展將起有益作用，而且塵肺病變早期即行MWLL效果會更好。其確切療效有待在嚴格對照下作前瞻性研究等來評價。第三，環(huán)境改進：工藝改革、革新生產(chǎn)設(shè)備是消除粉塵危害的主要途徑。濕式作業(yè)：采用濕式碾磨石英、耐火材料，礦山濕式鑿巖、井下運輸噴霧灑水。1、密閉、抽風(fēng)、除塵：對不是濕式作業(yè)的場所，應(yīng)采用密閉抽風(fēng)除塵辦法，防止粉塵飛揚。4、個人防護：在選用防塵口罩時要注意有效性，能防止微細粉塵，尤其是5微米以下的粉塵進入呼吸道，一般的紗布口罩是沒有防塵作用的；適合性，口罩要和臉型相適應(yīng)，最大限度地保證空氣不會從口罩和面部的縫隙不經(jīng)過口罩的過濾進入呼吸道舒適性，既能有效阻止粉塵，又要在戴上口罩后呼吸不費力，重量要輕，佩戴衛(wèi)生，保養(yǎng)方便，并定期更換。
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治療方針：以治療和預(yù)防各種并發(fā)癥為主，防止并發(fā)癥會延緩塵肺的進展。藥物治療：一，常用藥物：克硅平、漢防己甲素及鋁制劑，可延緩塵肺的進展。二，中醫(yī)中藥治療：主要有行氣活血、清肺潤燥，提高機體免疫力、增加肺通氣功能和延緩肺纖維化進展的作用。常用藥物有川芎嗪、丹參酮注射液，銀杏葉制劑、痰熱清等。手術(shù)治療：塵肺病理為肺組織彌漫性纖維化，肺功能下降，對塵肺合并結(jié)核球，其他肺組織纖維化輕者，可考慮手術(shù)切除結(jié)核球；對肺組織彌漫性纖維化、肺大皰，嚴重影響肺功能者，不適合手術(shù)治療。近年來，不少醫(yī)療單位開展肺灌洗術(shù)，肺灌洗適合于近期大量接觸粉塵且硅肺一期以下患者，不適合硅肺二期及有嚴重合并癥患者。預(yù)后情況：積極預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)病，可延緩塵肺的進展。
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煤本身所含游離二氧化硅通常很低，但可能有少量的其他伴生的礦物，同一煤礦開采不同巖層部位時空氣中粉塵成分也不盡相同。在煤礦生產(chǎn)過程中，既有煤塵又有硅塵同時存在，對這兩者的作用，多年來一直存在著不同的觀點，開始多認為煤塵只在肺部沉著，所謂煤工塵肺的纖維性變是由于煤塵中含有硅塵所致。后來有人在單純從事卸煤工作的碼頭工人中見到除煤塵沉著外，尚有進行性大塊纖維化，因此認為煤塵本身可致塵肺。依據(jù)接觸煤塵時間不同，單純性煤工塵肺大體解剖外觀改變也不同，通常除了在胸膜表面有黑色素沉著外，肺臟無明顯異常，除非并發(fā)有慢性支氣管炎，氣管，支氣管所見亦無明顯異常，煤塵和吞噬了煤塵的巨噬細胞聚集在肺泡腔，肺泡壁，支氣管和血管周圍組織，形成煤塵灶和煤塵細胞灶，大多在二級呼吸性細支氣管周圍，隨著病變的進展，出現(xiàn)排列不規(guī)則的網(wǎng)狀纖維，后期還可有少量膠原纖維交織其中，構(gòu)成煤塵纖維灶，灶周有肺氣腫，是煤工塵肺主要病理特征之一，在肺間質(zhì)可見不同程度的纖維組織增生。
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煤炭工塵肺的危害有出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀和體征如氣短、胸痛、胸悶、咳嗽、咳痰等癥狀。從事稍重勞動或爬坡時，氣短加重；秋冬季咳嗽、咳痰增多。在合并肺部感染、支氣管炎時，才可觀察到相應(yīng)的體征。煤工塵肺患者由于廣泛的肺纖維化，呼吸道狹窄；特別是由于肺氣腫導(dǎo)致肺泡大量破壞，不僅可引起通氣功能減退，并能導(dǎo)致彌散功能、肺泡與毛細血管氣體交換等換氣功能的障礙?？人灶l繁、喘息明顯，有時熱退后還伴有氣喘。肺部體征：叩診呈濁音，聽診可有細小水泡音或捻發(fā)音。胸腔可有積液。重癥患者還可出現(xiàn)少尿或無尿，血壓低或測不到，伴面色蒼白、大汗等休克表現(xiàn)?；颊哐准毎黠@增多，中性粒細胞顯著增高;X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺炎變陰影。病側(cè)呼吸運動減低，語顫增強，叩呈語音或?qū)嵰?，呼吸減弱，可聽到氣管呼吸音和濕羅音。 煤工塵肺患者大多有不同程度的胸悶或胸痛感覺，表現(xiàn)為間斷隱痛或針刺痛，勞動后或劇咳時更明顯。突發(fā)劇烈胸痛并伴有呼吸困難者，應(yīng)考慮有自發(fā)性氣胸可能，逐漸出現(xiàn)進行性加重的呼吸困難。
