糖尿病神經(jīng)病變?nèi)绾沃委煟?/h1>
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
糖尿病是因?yàn)檫z傳和環(huán)境因素導(dǎo)致的，以高血糖為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。糖尿病的并發(fā)癥有大血管并發(fā)癥，微血管并發(fā)癥以及神經(jīng)并發(fā)癥，其中糖尿病神經(jīng)病變是治療的難點(diǎn)。
首先需要控制好血糖，包括飲食、運(yùn)動(dòng)以及選擇合適的藥物，這是最基本的治療。
其次可以服用醛糖還原酶抑制劑，比如依帕司他，甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，前列腺素e改善微循環(huán)，對(duì)于自主神經(jīng)病變胃輕癱給予動(dòng)力藥，紅霉素等，腹瀉的患者應(yīng)用收斂劑，體位性低血壓采取緩慢起立，穿彈力襪等方式，對(duì)于尿潴留患者，給予熱敷按摩，必要時(shí)膀胱造瘺。
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糖尿病神經(jīng)病變的治療是一個(gè)綜合的治療，首先要控制好血糖和血壓，飲食和運(yùn)動(dòng)當(dāng)然非常重要，其次就是藥物治療，藥物治療的話也是多個(gè)靶點(diǎn)的。
神經(jīng)病變往往是由于微循環(huán)障礙，導(dǎo)致了神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)不好，當(dāng)然還有許多的學(xué)說(shuō)包括醛糖還原酶的問(wèn)題。在神經(jīng)病變治療的時(shí)候，可以給予一些營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，比如說(shuō)B族維生素，也可以給一些改善微循環(huán)的藥物，比如用的比較多的像胰激肽原酶血栓通等等，還可以用一些醛糖還原酶的抑制劑，比如依帕司他，還可以用一些抗氧化應(yīng)激的藥物硫辛酸，這個(gè)都是治療糖尿病神經(jīng)病變的一些舉措。
在臨床上往往是這些藥物同時(shí)應(yīng)用，再加上控制血糖和血壓，神經(jīng)病變的治療要特別提醒病友的就是，一旦出現(xiàn)了神經(jīng)病變，比如出現(xiàn)了周?chē)窠?jīng)的病變，腳的這種痛溫覺(jué)的減退，還有麻木這個(gè)時(shí)候，一定要注意保護(hù)我們的腳，這個(gè)也是治療非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候如果不注意保護(hù)我們的腳，可能會(huì)出現(xiàn)一些外傷，導(dǎo)致感染，引發(fā)糖尿病足，后果也是非常嚴(yán)重的。
有了神經(jīng)病變的病友，在飲食上建議多吃一些富含B族維生素的食物，比如富含B1和B12的食物，像糧食尤其是粗糧，比如燕麥、麩皮 ，這些含B族維生素比較高。肉類(lèi)、蛋禽類(lèi)含的B族維生素也比較高。
糖尿病其實(shí)就是一個(gè)慢性的高血糖狀態(tài)，但是血糖高到什么程度才是糖尿病呢，是有診斷標(biāo)準(zhǔn)的，比如空腹血糖超過(guò)7，餐后兩小時(shí)血糖超過(guò)11.1，達(dá)到了兩次，不管有沒(méi)有癥狀，就診斷為糖尿病。
如果空腹血糖超過(guò)7，或者餐后超過(guò)11只有一次，這個(gè)時(shí)候要看病人有沒(méi)有癥狀。如果病人沒(méi)有癥狀，需要重復(fù)查一次血糖或者進(jìn)一步做糖耐量來(lái)明確是否有糖尿病。
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糖尿病是因?yàn)檫z傳和環(huán)境因素導(dǎo)致的，以高血糖為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。糖尿病的并發(fā)癥有大血管并發(fā)癥，微血管并發(fā)癥以及神經(jīng)并發(fā)癥，其中糖尿病神經(jīng)病變是治療的難點(diǎn)。
首先需要控制好血糖，包括飲食、運(yùn)動(dòng)以及選擇合適的藥物，這是最基本的治療。
其次可以服用醛糖還原酶抑制劑，比如依帕司他，甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，前列腺素e改善微循環(huán)，對(duì)于自主神經(jīng)病變胃輕癱給予動(dòng)力藥，紅霉素等，腹瀉的患者應(yīng)用收斂劑，體位性低血壓采取緩慢起立，穿彈力襪等方式，對(duì)于尿潴留患者，給予熱敷按摩，必要時(shí)膀胱造瘺。
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糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病并發(fā)癥的一個(gè)非常常見(jiàn)的，它主要表現(xiàn)的可以是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，也可以是感覺(jué)神經(jīng)還可以是顱神經(jīng)，當(dāng)感覺(jué)神經(jīng)出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候，比如說(shuō)我們的周?chē)窠?jīng)出現(xiàn)問(wèn)題，病人主要感覺(jué)的是一個(gè)，痛溫覺(jué)的喪失，比如說(shuō)遇到熱的東西，他不感覺(jué)到燙 就容易燙傷，踩到堅(jiān)硬的東西呢，不感覺(jué)到疼，可能腳也容易受傷，患者還可以出現(xiàn)四肢的麻木，那么糖尿病神經(jīng)病變呢，它周?chē)窠?jīng)病變的特點(diǎn)呢，就是它是從遠(yuǎn)端開(kāi)始，大部分是雙側(cè)對(duì)稱(chēng)的，所以我們會(huì)感覺(jué)到，有一個(gè)手套樣 襪套樣的改變，那么隨著病變的進(jìn)展呢，它疼痛的這個(gè)平面可能會(huì)上升，那么糖尿病神經(jīng)病變，還可以出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變，主要表現(xiàn)的就是一個(gè)肌肉的萎縮。
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首先我們是結(jié)合病史，還有患者的癥狀，另外呢 一些體格檢查，包括設(shè)備的檢查，如果這個(gè)病人病程，二型糖尿病在五年以上，血糖長(zhǎng)期的控制不好，病人又出現(xiàn)了一個(gè)，肢端的麻木 疼痛，或者出現(xiàn)了一個(gè)便秘，排尿的困難，這些主要是自主神經(jīng)病變，或者是一個(gè)體位性低血壓，有這些癥狀的時(shí)候，那我們?cè)偻ㄟ^(guò)一些檢查，比如說(shuō)早期，我們做感覺(jué)閾值的測(cè)定，我們也可以做，神經(jīng)傳導(dǎo)速度的檢查，那么在這些檢查力，可能我們會(huì)發(fā)現(xiàn)病人，痛溫覺(jué)的減退，在神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查方面呢，我們可能會(huì)發(fā)現(xiàn)，它的傳導(dǎo)速度減慢了，甚至呢 出現(xiàn)了一些，脫髓鞘和軸索的損害，這些都是支持的，糖尿病神經(jīng)病變的診斷，所以我們建議糖尿病的患者，如果一旦出現(xiàn)了，手指腳趾的麻木 發(fā)涼或者便秘，或者有體位性低血壓，建議一定到醫(yī)院，專(zhuān)科的醫(yī)生進(jìn)行一些專(zhuān)科的檢查，早期診斷早期治療。
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主要在并發(fā)癥糖尿病的神經(jīng)病變的，臨床上發(fā)生率還是非常高的，但是有的時(shí)候病人往往不能早期得到診斷，糖尿病神經(jīng)病變?cè)谠缙谑强梢詻](méi)有癥狀，我們通過(guò)一些體格檢查，和設(shè)備的檢查，會(huì)發(fā)現(xiàn)它出現(xiàn)，比如說(shuō)感覺(jué)減退，痛溫覺(jué)減退，還有在神經(jīng)傳導(dǎo)速度方面，神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降，軸索的損害，脫髓鞘等等，在臨床上發(fā)現(xiàn)了相當(dāng)一部分病人，出現(xiàn)了這些檢查的陽(yáng)性體征，但是病人沒(méi)有自覺(jué)癥狀，我們叫做亞臨床期的，神經(jīng)并發(fā)癥，那么在這個(gè)時(shí)候，我們給予它控制血糖，控制血壓以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，改善循環(huán)的治療，往往效果會(huì)非常好，可以延緩它這個(gè)病變的進(jìn)展，所以說(shuō)有了糖尿病，一定要第一時(shí)間去做一些，并發(fā)癥的篩查，比如說(shuō)感覺(jué)閾值的定量測(cè)定，神經(jīng)傳導(dǎo)速度，那么通過(guò)這些檢查，我們都可以早期的發(fā)現(xiàn)，一些亞臨床的神經(jīng)病變，及早的進(jìn)行干預(yù)治療效果非常好。
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糖尿病神經(jīng)病命題就告訴我們，首先你要是在糖尿病的基礎(chǔ)上并發(fā)的神經(jīng)病，它包括了糖尿病周?chē)窠?jīng)病，糖尿病單神經(jīng)病糖尿病多數(shù)神經(jīng)病等，它的表現(xiàn)就是在這些神經(jīng)分布區(qū)，可能出現(xiàn)肢體的麻木甚至疼痛，有時(shí)候自己的遠(yuǎn)端乏力，在嚴(yán)重的時(shí)候，可能還有肌肉的輕度的萎縮。那怎么來(lái)治療，首先是要把自己的血糖控制好；第二個(gè)針對(duì)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)這一塊，可以用B族維生素進(jìn)行治療，B1B12激素。另外一方面如果患者他出現(xiàn)了疼痛，時(shí)候從臨床上要考慮他神經(jīng)病性的疼痛，那可以加用卡馬西平、加巴噴丁以及普瑞巴林等這一類(lèi)藥物，來(lái)減輕他的疼痛不適感。
