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內(nèi)瘺實(shí)際上就是指對(duì)于透析，我們手背和前臂的動(dòng)脈血管和前臂的靜脈血管，這樣連接起來，使我們的靜脈動(dòng)脈化，讓我們動(dòng)脈里面的血，部分往靜脈里邊兒走，讓我們的靜脈長期的充盈，血流量比較大，然后這樣子得到靜脈動(dòng)脈化，這就是一個(gè)瘺。我們必須要求將他血引出來的流量，要達(dá)到每分鐘至少是180毫升以上，而我們表淺的靜脈它的流量是達(dá)不到的，而直接扎動(dòng)脈的風(fēng)險(xiǎn)大、疼痛多，如果我們?cè)靸?nèi)瘺后，可以讓表淺的靜脈，變粗變大，病人的疼痛也會(huì)減輕，風(fēng)險(xiǎn)也小。
尿毒癥患者給予血液透析的時(shí)候血流量相對(duì)要求較大，至少是在200毫升以上這個(gè)時(shí)候就需要找到一個(gè)良好的血管通路來保證血液透析過程中血流量的通脹。那么目前來說最常用的就是一個(gè)就是導(dǎo)管，一個(gè)就是內(nèi)瘺。那么導(dǎo)管植入是在中心靜脈里面放一根血管透析用的導(dǎo)管包括臨時(shí)導(dǎo)管經(jīng)脾隧道帶卡福導(dǎo)管這兩種導(dǎo)管。那么這兩種導(dǎo)管都有一個(gè)較多的并發(fā)癥，比如感染、血栓的形成、中心靜脈的狹窄正是因?yàn)橛羞@樣一些并發(fā)癥，所以不建議常規(guī)選用而內(nèi)瘺是把自己的靜脈或者是人工進(jìn)血管，把靜脈與動(dòng)脈相吻合使靜脈里面的血流量達(dá)到透析的要求。其次動(dòng)脈的血流量它是能夠達(dá)到要求的，但是因?yàn)閯?dòng)脈較深再加上需要反復(fù)的穿刺可能導(dǎo)致血管瘤的形成或者是病人感覺非常的疼痛。所以需要把血管淺表化也就是使用靜脈連接在動(dòng)脈上或者說使用人工血管把靜脈與動(dòng)脈相連，這樣使靜脈里面的血流量充分達(dá)到透析的要求。同時(shí)比較表淺利于護(hù)理人員的穿刺既達(dá)到具有充分的血流量，也沒有明顯的疼痛，沒有血管瘤這樣一些副反應(yīng)并發(fā)癥這樣的通路。所以對(duì)透析患者來說建議患者在透析前半年左右進(jìn)行內(nèi)瘺的規(guī)。血液透析患者為什么要造內(nèi)瘺？血液透析的時(shí)血流量相對(duì)要求較大，至少是在200毫升以上，此時(shí)需要找到一個(gè)良好的血管通路來保證血液透析過程中血流量的通脹。最常用的就是導(dǎo)管和內(nèi)瘺，因?yàn)閷?dǎo)管，有較多的并發(fā)癥，比如感染、血栓的形成、中心靜脈的狹窄。因?yàn)閯?dòng)脈的血流量能夠達(dá)到要求，但動(dòng)脈較深再加上需要反復(fù)的穿刺可能導(dǎo)致血管瘤的形成或者疼痛，所以需要把血管淺表化。，而內(nèi)瘺就是把自己的靜脈與動(dòng)脈相吻合，使靜脈里面的血流量達(dá)到透析的要求，也沒有明顯的疼痛和血管瘤并且利于護(hù)理人員的穿刺。
血液透析之前做一個(gè)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的作用是一個(gè)連接作用，我們知道血液透析的原理，它是要從體內(nèi)把體內(nèi)的血液引到體外，那么經(jīng)過體外循環(huán)，經(jīng)過連接的透析器之后，通過過濾血液以后，再送回到體內(nèi)。所以靜脈造瘺是一個(gè)連接作用。
血液透析患者需要造瘺的原因：血液透析時(shí)，為了清除血液中的毒素，需要把病人的血液按一定的流量要求從動(dòng)脈引出，經(jīng)過透析器后再從靜脈回流到體內(nèi)，這就是血液透析病人的血管通路，它是進(jìn)行血液透析的必要條件，也是維持血液透析病人的生命線，而造瘺就是建立永久性血液通路的方法。
內(nèi)瘺實(shí)際上就是指對(duì)于透析，我們手背和前臂的動(dòng)脈血管和前臂的靜脈血管，這樣連接起來，使我們的靜脈動(dòng)脈化，讓我們動(dòng)脈里面的血，部分往靜脈里邊兒走，讓我們的靜脈長期的充盈，血流量比較大，然后這樣子得到靜脈動(dòng)脈化，這就是一個(gè)瘺。我們必須要求將他血引出來的流量，要達(dá)到每分鐘至少是180毫升以上，而我們表淺的靜脈它的流量是達(dá)不到的，而直接扎動(dòng)脈的風(fēng)險(xiǎn)大、疼痛多，如果我們?cè)靸?nèi)瘺后，可以讓表淺的靜脈，變粗變大，病人的疼痛也會(huì)減輕，風(fēng)險(xiǎn)也小。
一般造瘺主要針對(duì)慢性腎功能衰竭的病人，因?yàn)椴∪说哪I臟功能已經(jīng)不可逆、不能恢復(fù)，他需要進(jìn)行維持性的血液透析治療。在這種狀態(tài)下，他的內(nèi)瘺就是患者進(jìn)行血液透析的一個(gè)非常重要的生命線，對(duì)于臨時(shí)性、半永久、永久的導(dǎo)管，對(duì)于患者可能容易存在著堵管感染，以及生活不適等各種并發(fā)癥，所以建議患者提前造瘺，等內(nèi)瘺成熟以后，在內(nèi)瘺上直接穿刺，進(jìn)行血液透析治療。
血液透析，它需要把血液從體內(nèi)引出到體外，到機(jī)器里進(jìn)行交換之后，再回輸?shù)襟w內(nèi)。那么這樣一個(gè)過程，每周三次每次四個(gè)小時(shí)，需要在短短時(shí)間內(nèi)完成全身血液幾個(gè)循環(huán)的交換，就需要保證一定的血流量，所以通過外周，平常我們靜脈輸液，用的這些簡單的小的血管，去進(jìn)行這樣的治療是不太現(xiàn)實(shí)的，因?yàn)樗麤]有辦法保證每分鐘200到280，甚至320毫升的血流量，所以我們就需要建立血液透析的血管通路，血管通路首選的是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，也就是說讓我們?cè)谏眢w淺表可以看到的靜脈，里面有更大的血流量，有更快的血流速以保證我們從這根靜脈去穿刺，然后達(dá)到每分鐘200到320的血流量，在短時(shí)間內(nèi)完成充分的血液的交換，達(dá)到治療目的，這是一個(gè)必要的方式。內(nèi)瘺日常的維護(hù)，重要的是患者學(xué)會(huì)自己去觀察內(nèi)瘺，自己會(huì)觸及內(nèi)瘺的震顫，觀察內(nèi)瘺的外觀，血管管型的狀態(tài)是很重要的一個(gè)事情，患者甚至學(xué)會(huì)用聽診器去聽內(nèi)漏瘺的雜音，這都是非常重要的，需要患者本人去掌握。因?yàn)橹挥谢颊弑救瞬艜r(shí)時(shí)刻刻和他的內(nèi)瘺在一起，它才能夠更加細(xì)致的觀察內(nèi)瘺的狀態(tài)。那么日常應(yīng)該注意什么，我們比較常見的上前臂的內(nèi)瘺，也就是胳膊上右前臂或者左前臂的內(nèi)瘺，造瘺側(cè)的胳膊最好不要受壓，尤其是我們睡覺的時(shí)候，注意盡量不要側(cè)向造瘺側(cè)。還有一些病人有這種，把胳膊枕在頭底下的習(xí)慣，這是一個(gè)非常不好的習(xí)慣，不能把造瘺的手臂枕在重物下面讓他受壓，再就是每次透析后注意觀察，不要過長時(shí)間的壓迫穿刺點(diǎn)，但是也不要還沒有止住血，很快的把止血帶就松開了，這都是不合適的一些行為。每天觀察自己內(nèi)瘺的雜音，觸摸內(nèi)瘺的震顫是每位透析患者，都需要學(xué)會(huì)的一項(xiàng)技能。
