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趙恒芳副主任醫(yī)師
消化內(nèi)科
西安市第三醫(yī)院
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克羅恩病與腸結(jié)核如何鑒別

收聽:1.06k 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

克羅恩病和腸結(jié)核都是臨床上常見的腸道的慢性炎癥性疾病,這兩個病也是很難鑒別。鑒別主要包括他的病史,再結(jié)合臨床的輔助檢查。病史一般對克羅恩病來說,它倆的共同特點(diǎn),就是都會出現(xiàn)慢性的腹痛,然后伴隨排便的改變,可以表現(xiàn)為腹瀉、便血,可以出現(xiàn)一個伴有發(fā)熱、貧血、消瘦、低蛋白這些,所以他們臨床癥狀表現(xiàn)來說,沒有特異性,從輔助檢查來說,它們的特點(diǎn)就是血沉和C反應(yīng)蛋白的一個增高,這個也缺乏特異性。這兩個病的特點(diǎn),就是都好發(fā)于右半的結(jié)腸,尤其末端的回腸,但是不同的特點(diǎn)就是克羅恩病,一般在腸鏡下,表現(xiàn)為一個縱行的潰瘍,或者一個裂隙狀的潰瘍,而且周圍成鋪路石樣的改變;而腸結(jié)核大部分表現(xiàn),橫行的潰瘍或者不規(guī)則的潰瘍。另外就是最典型的改變,它們倆的病理表現(xiàn)克羅恩病表現(xiàn)非干酪性的肉芽腫,而腸結(jié)核病理改變表現(xiàn)為干酪性的肉芽腫。

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  • 多數(shù)腸結(jié)核患者有結(jié)核中毒癥狀;而克羅恩病患者多有口腔潰瘍、肛周病變、關(guān)節(jié)痛等腸外表現(xiàn)。內(nèi)鏡下腸結(jié)核的特點(diǎn)是環(huán)形的潰瘍,潰瘍周圍黏膜呈鼠咬狀;而克羅恩病的特征表現(xiàn)為縱型潰瘍、黏膜鋪路石樣的改變。腸結(jié)核比克羅恩病的回盲瓣更容易受累,大腸結(jié)核受累的回盲瓣變形,開口多固定;而克羅恩病受累的回盲瓣常變形,開口多閉塞。超聲內(nèi)鏡下腸結(jié)核的黏膜下層因?yàn)轳:坌纬啥儽?,而克羅恩病的黏膜下層則是明顯的增厚。鑒別的關(guān)鍵是組織病理學(xué),腸結(jié)核的典型病理特征是干酪樣的肉芽腫或者能夠找到抗酸桿菌;而克羅恩病的典型的病理特征是非干酪性的肉芽腫、裂隙性的潰瘍、全閉嚴(yán),但是內(nèi)鏡活檢組織、病理學(xué)檢查的陽性率非常低,因此兩者鑒別比較困難。另外,PPD陽性,還有T-SPOT的陽性以及胸片可見結(jié)核病灶對支持腸結(jié)核都有一定的診斷意義。

    索紅軍副主任醫(yī)師
    灌南縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科
    01:46
  • 克羅恩病和腸結(jié)核首先是需要做鑒別的,因?yàn)槟c結(jié)核的一些臨床表現(xiàn)跟克羅恩疾病是比較相似的:第一、從癥狀上來鑒別,腸結(jié)核有結(jié)核病感染病史。第二、克羅恩病和腸結(jié)核重要的一個鑒別手段是腸鏡,因?yàn)樵谀c鏡下克羅恩病和腸結(jié)核的表現(xiàn)是有一定的差異的,比如克羅恩病可以出現(xiàn)腺性的潰瘍,而腸結(jié)核的潰瘍往往是橫行的等。

  • 克羅恩病和腸結(jié)核都是臨床上常見的腸道的慢性炎癥性疾病,這兩個病也是很難鑒別。鑒別主要包括他的病史,再結(jié)合臨床的輔助檢查。病史一般對克羅恩病來說,它倆的共同特點(diǎn),就是都會出現(xiàn)慢性的腹痛,然后伴隨排便的改變,可以表現(xiàn)為腹瀉、便血,可以出現(xiàn)一個伴有發(fā)熱、貧血、消瘦、低蛋白這些,所以他們臨床癥狀表現(xiàn)來說,沒有特異性,從輔助檢查來說,它們的特點(diǎn)就是血沉和C反應(yīng)蛋白的一個增高,這個也缺乏特異性。這兩個病的特點(diǎn),就是都好發(fā)于右半的結(jié)腸,尤其末端的回腸,但是不同的特點(diǎn)就是克羅恩病,一般在腸鏡下,表現(xiàn)為一個縱行的潰瘍,或者一個裂隙狀的潰瘍,而且周圍成鋪路石樣的改變;而腸結(jié)核大部分表現(xiàn),橫行的潰瘍或者不規(guī)則的潰瘍。另外就是最典型的改變,它們倆的病理表現(xiàn)克羅恩病表現(xiàn)非干酪性的肉芽腫,而腸結(jié)核病理改變表現(xiàn)為干酪性的肉芽腫。

    趙恒芳副主任醫(yī)師
    西安市第三醫(yī)院消化內(nèi)科
    01:48
  • 克羅恩病的鑒別與結(jié)核鑒別主要根據(jù)他的病史、臨床特征、病理學(xué)檢查上面來進(jìn)行鑒別,一般腸結(jié)合它有腸外結(jié)合的表現(xiàn),病程相對比較長,糞便里可能會找到結(jié)核桿菌,X線上會提示有呈連續(xù)性的病變,主要是一直積累的癥,可以表現(xiàn)為一定的腸瘺和腸梗阻,病理學(xué)檢查主要是能夠找到壞死的肉芽腫,但是克羅恩病他一般沒有腸外結(jié)合的表現(xiàn),它病程比腸結(jié)合可能更長,糞便里面找不到結(jié)合桿菌X線上提示回腸和臨近的結(jié)腸階段性的這些病變,它必勝腸瘺和腸梗阻的這些臨床癥狀可能更多見,結(jié)合治療是無效的,它病理學(xué)上可以找到非干酪樣壞死的肉芽腫。

  • 克羅恩病與腸結(jié)核相鑒別的方法如下: 如果是克羅恩病,我們要給克羅恩病的治療,一定會上到比較重的免疫抑制劑,比如激素生物制劑,那么這些藥物,在使用了以后,機(jī)體免疫力會下降,如果這個病人你誤診了,他本身就是個結(jié)核,用上藥以后,結(jié)核就會加重復(fù)發(fā)。 所以針對診斷不是那么清楚的患者,如果結(jié)核方面有一定的權(quán)重,我們就可以先診斷性的抗結(jié)核治療,一到三個月左右復(fù)查腸鏡。 如果是結(jié)核,那么患者的潰瘍就會形成瘢痕的情況,這樣我們就比較清晰這個病人是一個腸結(jié)核。

    郭紅主任醫(yī)師
    陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院消化內(nèi)科
    02:06
  • 如何檢測克羅恩病 收聽:3.98w

    克羅恩疾病主要的病變部位是在回盲部,但是可以侵犯到整個消化道的任何一個部位,包括口腔、食道、小腸、大腸、肛門和直腸??肆_恩疾病侵犯到肛門和直腸的時候,出現(xiàn)局部的充血、水腫、潰瘍等炎癥性表現(xiàn)。其次還可以由于病情的加重導(dǎo)致肛瘺的出現(xiàn)。第一、檢查通過試診看看肛門周圍有沒有潰瘍。第二、通過指診來判斷腸壁有沒有增生、水腫。第三、通過肛門鏡、造影鏡來判斷。