如何調(diào)節(jié)植入的腦起搏器深部刺激系統(tǒng)
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
調(diào)節(jié)植入的腦起搏器深部刺激系統(tǒng)需要根據(jù)患者的癥狀來決定。
腦起搏器手術(shù)分為刺激電極的植入和神經(jīng)刺激器的植入。其治療帕金森病的原理是通過體內(nèi)的脈沖發(fā)生器發(fā)放，弱電脈沖刺激腦內(nèi)預(yù)置運動的相關(guān)神經(jīng)核團，預(yù)置了引起發(fā)生病癥狀的異常，腦神經(jīng)信號，從而控制帕金森病的癥狀，使病人恢復(fù)自如活動和自理能力。
植入胸口皮下的刺激發(fā)生器可通過微電腦控制的程控來進行刺激、設(shè)定刺激參數(shù)，調(diào)節(jié)通常由醫(yī)院的工作人員在體外進行調(diào)節(jié)，甚至隔著厚厚的毛衣進行操作，醫(yī)生根據(jù)帕金森病患者的不同癥狀來調(diào)整，刺激發(fā)生器的刺激參數(shù)，如脈寬、頻率、刺激強度等，由于刺激電極有四個長度為0.75毫米的鉑金觸點刺激，就是依靠這些觸點將高頻電流傳入到神經(jīng)核團，醫(yī)生還可通過體外程控來選擇刺激效果最佳的觸點，以及不同的刺激組合，如單極刺激、雙極刺激，多極刺激等，還可通過程序控制器來了解刺激發(fā)生器的工作狀況。
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腦起搏器手術(shù)分為刺激電極的植入和神經(jīng)刺激器的植入。其治療帕金森病的原理是通過體內(nèi)的脈沖發(fā)生器發(fā)放，弱電脈沖刺激腦內(nèi)預(yù)置運動的相關(guān)神經(jīng)核團，預(yù)置了引起發(fā)生病癥狀的異常，腦神經(jīng)信號，從而控制帕金森病的癥狀，使病人恢復(fù)自如活動和自理能力。
植入胸口皮下的刺激發(fā)生器可通過微電腦控制的程控來進行刺激、設(shè)定刺激參數(shù)，調(diào)節(jié)通常由醫(yī)院的工作人員在體外進行調(diào)節(jié)，甚至隔著厚厚的毛衣進行操作，醫(yī)生根據(jù)帕金森病患者的不同癥狀來調(diào)整，刺激發(fā)生器的刺激參數(shù)，如脈寬、頻率、刺激強度等，由于刺激電極有四個長度為0.75毫米的鉑金觸點刺激，就是依靠這些觸點將高頻電流傳入到神經(jīng)核團，醫(yī)生還可通過體外程控來選擇刺激效果最佳的觸點，以及不同的刺激組合，如單極刺激、雙極刺激，多極刺激等，還可通過程序控制器來了解刺激發(fā)生器的工作狀況。
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腦深部電刺激術(shù)俗稱“腦起搏器”手術(shù)，是一種神經(jīng)調(diào)控手術(shù)。
腦深部電刺激術(shù)的原理是通過植入大腦中的電極，發(fā)放高頻電刺激到控制運動的相關(guān)神經(jīng)核團(蒼白球內(nèi)側(cè)部 (GPi)、丘腦底核 (STN)等)，干擾異常神經(jīng)電活動，將運動控制環(huán)路或紊亂的神經(jīng)遞質(zhì)恢復(fù)到相對正常的功能狀態(tài)，達到減輕患者運動障礙癥狀、提高生活質(zhì)量。
腦深部電刺激建立在功能神經(jīng)科立體定向技術(shù)基礎(chǔ)上﹐將極細的刺激電極置入患者腦組織深部靶核團﹐通過脈沖發(fā)生器釋放特定頻率電脈沖﹐對目標靶點進行電刺激，改善帕金森患者的運動癥狀。腦深部電刺激術(shù)(DBS)治療Meige梅杰綜合征的術(shù)后程控是為了使腦深部電刺激手術(shù)治療達到最佳控制癥狀、最小副作用的效果，并盡可能延長植入電池的壽命，需要程控醫(yī)師和患者之間應(yīng)建立良好的信任，并進行充分的溝通。
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腦深部電刺激手術(shù)的風險就是顱內(nèi)出血或腦梗死導致神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失，如失語、偏癱、傷口不愈合或感染，導致電極拔除風險、電機移位需要再次手術(shù)調(diào)整，等電極風險與其他癥狀疾病一樣。
藥物和手術(shù)治療對每個帕金森病人的效果是有一定的差異性，腦起搏器也不例外，有的癥狀改善幾乎達到100%，而有的患者較差，因此，并非所有的帕金森患者都有手術(shù)治療的機會；術(shù)前嚴格的評估決定腦起搏器手術(shù)預(yù)后的情況，對吃藥反映情況可預(yù)測腦起搏器治療效果有關(guān)系，如病人吃左旋多巴制劑反應(yīng)較好，腦起搏器治療效果也較好，也就是說有藥物時的癥狀和沒藥物時的癥狀反差巨大，起搏器治療效果也越好，安裝腦起搏器的病人一般要求吃左旋天多巴藥物有效，如病人從一開始吃藥就沒有效果，那么腦起搏器治療也可能就沒有效果。
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腦深部電刺激手術(shù)成功的關(guān)鍵是術(shù)中電極的精準植入，以原發(fā)性帕金森病為例，DBS手術(shù)常用的電極植入靶點是STN核團 ，小的核團依然分為感覺運動區(qū)、聯(lián)絡(luò)區(qū)和邊緣區(qū)，當微電機進入丘腦底核的運動感覺區(qū)，可進入到典型的運動和感覺誘發(fā)電位，以此可判斷此時無電極的位置，并且臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，電極植入其感覺運動術(shù)后患者，臨床癥狀改善最佳。
因此，將電極精準的植入，該患者的運動感覺區(qū)是該手術(shù)成功的關(guān)鍵，如電極植入的位置出現(xiàn)偏差，那么手術(shù)效果肯定不好，而且有較大的副作用，大腦核團周圍還有其他重要功能區(qū)，就算電極偏差只有1毫米，開機后病人的帕金森癥狀都沒法緩解，還會出現(xiàn)口歪、嘴斜，甚至抽搐、昏迷等癥狀，手術(shù)必須通過三種定位系統(tǒng)及影像學解剖定位，神經(jīng)電生理定位和無線機植入后，手術(shù)效果能最大限度地保證植入位置的準確、有效。
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腦深部電刺激治療的注意事項如下：
在手術(shù)中大部分時間，患者是清醒的，因為需要患者的配合來確定電極放置的位置和治療效果，對于腦起搏器使用者來說，手術(shù)后的隨訪程控特別重要，術(shù)后傷口愈合后，醫(yī)生會采用電計算機遙控技術(shù)，在體外對脈沖發(fā)生器進行調(diào)控，這一過程稱為程控，這是個無創(chuàng)傷的，也無痛苦的過程，程控在術(shù)后幾個月可能進行數(shù)次的調(diào)控，通過反復(fù)的程控患者達到最佳的癥狀控制，以后可以每年隨訪1到3次，進行相應(yīng)的檢測和程控。
腦起搏器植入術(shù)后數(shù)周內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動，數(shù)值應(yīng)避免接受治療性的超聲、短波、微波等治療，如患者要接受核磁共振、超聲等特殊檢查，應(yīng)咨詢醫(yī)生，避免切口感染，有時切口處會發(fā)癢，以致產(chǎn)生強烈的欲望去抓或撕開結(jié)痂，請勿碰觸切口，牢記手是傳染感染最常見的途徑，經(jīng)常徹底清洗雙手，特別是在如廁、觸碰動物或處理食物后，請保持切口處干燥，在醫(yī)生告知前請勿清洗切口，并且暫時避免淋浴，直到切口處完全愈合。
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腦深部電刺激手術(shù)后能否做核磁共振？腦深部電刺激手術(shù)后能否做核磁共振：腔深部電刺滋期路安裝以后的患者，有時為了診斷的要求，需要進行核磁共振的掃描，這種核磁共振的掃描，必須在1.5T或者是以下的相對低場強的核磁共振的情況下進行。
