血液在血管里面循環(huán)它是有兩個機制，一個就是抗凝，一個就是可以凝血。出血了凝血機制啟動，一旦出現(xiàn)了血栓，有抗凝機制，一旦把血液從體內(nèi)引出到體外體外的這些管道，哪怕它的組織相容性很好，它也會啟動凝血機制，特別是在通過透析膜的時候，大面積的透析膜，接觸血液可以啟動凝血的機制。隨著在透析的過程中必須防止凝血，所以必須要用抗凝的藥物，比如常用的抗炎劑主要就是精制肝素或者普通肝素，現(xiàn)在也有用曲氨酸來抗凝。
血液在血管里面循環(huán)它是有兩個機制，一個就是抗凝，一個就是可以凝血。出血了凝血機制啟動，一旦出現(xiàn)了血栓，有抗凝機制，一旦把血液從體內(nèi)引出到體外體外的這些管道，哪怕它的組織相容性很好，它也會啟動凝血機制，特別是在通過透析膜的時候，大面積的透析膜，接觸血液可以啟動凝血的機制。隨著在透析的過程中必須防止凝血，所以必須要用抗凝的藥物，比如常用的抗炎劑主要就是精制肝素或者普通肝素，現(xiàn)在也有用曲氨酸來抗凝。
長期透析病人容易出現(xiàn)透析相關性的淀粉樣變性，而這個淀粉樣變性的沉積物中，最主要的成分就是β2-MG，β2-MG在腎功能不全的時候，分解代謝是明顯減少的，所以β2-MG是透析相關性淀粉樣變性最主要的物質，通過它來監(jiān)測這種長期并發(fā)癥的發(fā)生。
血液透析患者需要造瘺的原因：血液透析時，為了清除血液中的毒素，需要把病人的血液按一定的流量要求從動脈引出，經(jīng)過透析器后再從靜脈回流到體內(nèi)，這就是血液透析病人的血管通路，它是進行血液透析的必要條件，也是維持血液透析病人的生命線，而造瘺就是建立永久性血液通路的方法。
我們知道房顫時候，心房喪失了規(guī)律協(xié)調的收縮功能，血液容易在心房內(nèi)尤其是左心耳部位形成血液的渦流 瘀滯而形成血栓。90%的血栓是在左心耳，而血栓脫落可隨血流到全身的各處導致腦栓塞，出現(xiàn)中風 偏癱，房顫患者患腦梗塞是正常人的5到17倍，而且房顫導致的卒中，有較高的致殘性 致死性還有高復發(fā)性的特點。因此預防房顫病人的發(fā)生腦卒中是我們房顫治療的核心，而抗凝是目前最有效的也是唯一的治療方法。臨床試驗證明了使用了抗凝治療的房顫病人，卒中的發(fā)生率從4.5%下降到了1.4%。但是目前我國房顫病人使用抗凝藥的比例非常低，和歐美國家相差很遠，導致了我國中風的發(fā)生率居世界之首，我們是一個中風的大國。目前我們國家應用的抗凝藥最多的是華法林，因為價格便宜 病人能承受，但是使用起來相對來說很麻煩，它要經(jīng)常的抽血化驗、監(jiān)測凝血指標、國際標準化比值INR要2到3之間用來調整華法林的劑量，而且華法林和很多食物包括藥物之間就有很多相互作用，用起來的確很不方便，近年來我國也已經(jīng)開始應用進口的新型的口服抗凝藥，比如利伐沙班 達比加群價格相對昂貴，但是用起來很方便 安全患者依從性也比較高。
尿毒癥患者給予血液透析的時候血流量相對要求較大，至少是在200毫升以上這個時候就需要找到一個良好的血管通路來保證血液透析過程中血流量的通脹。那么目前來說最常用的就是一個就是導管，一個就是內(nèi)瘺。那么導管植入是在中心靜脈里面放一根血管透析用的導管包括臨時導管經(jīng)脾隧道帶卡福導管這兩種導管。那么這兩種導管都有一個較多的并發(fā)癥，比如感染、血栓的形成、中心靜脈的狹窄正是因為有這樣一些并發(fā)癥，所以不建議常規(guī)選用而內(nèi)瘺是把自己的靜脈或者是人工進血管，把靜脈與動脈相吻合使靜脈里面的血流量達到透析的要求。其次動脈的血流量它是能夠達到要求的，但是因為動脈較深再加上需要反復的穿刺可能導致血管瘤的形成或者是病人感覺非常的疼痛。所以需要把血管淺表化也就是使用靜脈連接在動脈上或者說使用人工血管把靜脈與動脈相連，這樣使靜脈里面的血流量充分達到透析的要求。同時比較表淺利于護理人員的穿刺既達到具有充分的血流量，也沒有明顯的疼痛，沒有血管瘤這樣一些副反應并發(fā)癥這樣的通路。所以對透析患者來說建議患者在透析前半年左右進行內(nèi)瘺的規(guī)。血液透析患者為什么要造內(nèi)瘺？血液透析的時血流量相對要求較大，至少是在200毫升以上，此時需要找到一個良好的血管通路來保證血液透析過程中血流量的通脹。最常用的就是導管和內(nèi)瘺，因為導管，有較多的并發(fā)癥，比如感染、血栓的形成、中心靜脈的狹窄。因為動脈的血流量能夠達到要求，但動脈較深再加上需要反復的穿刺可能導致血管瘤的形成或者疼痛，所以需要把血管淺表化。，而內(nèi)瘺就是把自己的靜脈與動脈相吻合，使靜脈里面的血流量達到透析的要求，也沒有明顯的疼痛和血管瘤并且利于護理人員的穿刺。
血液透析之前做一個動靜脈內(nèi)瘺的作用是一個連接作用，我們知道血液透析的原理，它是要從體內(nèi)把體內(nèi)的血液引到體外，那么經(jīng)過體外循環(huán)，經(jīng)過連接的透析器之后，通過過濾血液以后，再送回到體內(nèi)。所以靜脈造瘺是一個連接作用。
