甲狀腺乳頭狀癌手術(shù)切除的范圍是怎樣的
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
甲狀腺乳頭狀癌的手術(shù)范圍主要分兩種：一個(gè)是腺葉加峽部的切除，一個(gè)是甲狀腺全切及近全切切除。至于是做甲狀腺的腺葉加峽部切除，還是甲狀腺的全切近全切除，是要根據(jù)腫瘤的大小、位置以及腫瘤的單灶還是多灶，是否合并有高風(fēng)險(xiǎn)的因素等，來(lái)決定的。除此之外，涉及到六區(qū)淋巴結(jié)的清掃，對(duì)于CN1的患者，至少要切除同側(cè)六區(qū)的淋巴結(jié)。對(duì)于術(shù)前的評(píng)估或術(shù)中冰凍，提示有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，建議進(jìn)行二三四 五區(qū)的淋巴結(jié)清掃，至少要清掃到2A三區(qū)以及四區(qū)。
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甲狀腺乳頭狀癌的手術(shù)范圍主要分兩種：一個(gè)是腺葉加峽部的切除，一個(gè)是甲狀腺全切及近全切切除。至于是做甲狀腺的腺葉加峽部切除，還是甲狀腺的全切近全切除，是要根據(jù)腫瘤的大小、位置以及腫瘤的單灶還是多灶，是否合并有高風(fēng)險(xiǎn)的因素等，來(lái)決定的。除此之外，涉及到六區(qū)淋巴結(jié)的清掃，對(duì)于CN1的患者，至少要切除同側(cè)六區(qū)的淋巴結(jié)。對(duì)于術(shù)前的評(píng)估或術(shù)中冰凍，提示有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，建議進(jìn)行二三四 五區(qū)的淋巴結(jié)清掃，至少要清掃到2A三區(qū)以及四區(qū)。
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甲狀腺乳頭狀癌大概占甲狀腺惡性腫瘤的85%左右，它通常是起源于甲狀腺濾泡上皮的一類惡性腫瘤，由于它癌細(xì)胞成乳頭狀排列，所以我們叫它乳頭狀癌。它的特點(diǎn)是在早期的時(shí)候，腫塊通常不是很明顯，只能通過(guò)影像學(xué)發(fā)現(xiàn)，隨著疾病的進(jìn)展，可以出現(xiàn)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。另外，甲狀腺乳頭狀癌有很多病理亞型，包括微小乳頭狀癌、濾泡亞型或包膜亞型，這三種類型的乳頭狀癌，手術(shù)切除和碘131治療效果都是比較好的。乳頭狀癌還有其他的，那種惡性程度比較高的，比如彌漫硬化型乳頭狀癌、高柱狀細(xì)胞型乳頭狀癌、小梁狀乳頭狀癌以及去分化乳頭狀癌，這些的治療效果是比較差的。
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甲狀腺乳頭狀癌的預(yù)后相對(duì)比較好。目前據(jù)國(guó)外的研究，美國(guó)平均的治愈率是在80%-90%，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，在北上廣一線城市，治愈率基本上也達(dá)到了80%-90%左右。另外甲狀腺癌還有一種就是甲狀腺的微小乳頭狀癌，它的療效可以達(dá)到98%以上。所以甲狀腺乳頭狀癌的治療效果，是在甲狀腺癌之中是比較好的。同時(shí)，影響甲狀腺乳頭狀癌預(yù)后的因素有很多，包括腫瘤的大小、分期以及腫瘤亞型，所以主張做甲狀腺的全切除或者近全切除，術(shù)后再補(bǔ)充一個(gè)TSH的抑制治療，必要的時(shí)候還要進(jìn)行碘131的治療。
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診斷甲狀腺乳頭狀癌的方法如下：
1、通過(guò)超聲影像學(xué)檢查，看甲狀腺的結(jié)節(jié)或腫塊的大小、部位、形狀以及跟周邊的組織關(guān)系。通過(guò)影像學(xué)檢查，可以判斷大概60%到70%的甲狀腺結(jié)節(jié)是傾向于良性還是惡性。
2、做細(xì)胞學(xué)的細(xì)針穿刺，就是在超聲引導(dǎo)下，用一個(gè)很細(xì)的針，穿到甲狀腺可疑的結(jié)節(jié)里面，然后取一些細(xì)胞，拿到病理科去做細(xì)胞學(xué)檢查。大概可以診斷85%的甲狀腺乳頭狀癌。3、將甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行切除后，做病理學(xué)檢查。
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對(duì)于甲狀腺微小乳頭狀癌，多采取一側(cè)腺葉切除，加峽部切除的手術(shù)方式。該術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)是能保留部分甲狀腺功能，能減少對(duì)對(duì)側(cè)喉返神經(jīng)的損傷，也有利于保護(hù)甲狀旁腺的功能，但這種術(shù)式可能遺漏，對(duì)側(cè)甲狀腺內(nèi)的微小病灶不利于術(shù)后。通過(guò)血清、甲狀腺球蛋白的檢查和放射性碘131，全身顯像監(jiān)控病情，如果術(shù)后經(jīng)評(píng)估，還需放射性碘131治療，還需二次手術(shù)，切除殘留甲狀腺。因此只有患者符合以下條件才建議行一側(cè)甲狀腺腺葉，加峽部切除的手術(shù)方式：
1、局限于一側(cè)腺葉內(nèi)的單發(fā)分化型甲狀腺癌，且腫瘤直徑≤1cm；
2、無(wú)童年或青少年時(shí)期頭頸部放射線照射史；
3、無(wú)頸部和遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的；
4、對(duì)側(cè)腺葉內(nèi)無(wú)結(jié)節(jié)的；
5、對(duì)于局限于一側(cè)現(xiàn)葉內(nèi)的單發(fā)分化型甲狀腺癌，但腫瘤直徑大于1cm小于4cm的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度低，對(duì)側(cè)腺葉內(nèi)無(wú)結(jié)節(jié)的或?yàn)槲⑿〗?rùn)性濾泡狀癌的。
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甲狀腺乳頭狀癌的特點(diǎn)有：
1、預(yù)后非常好，現(xiàn)在的一些統(tǒng)計(jì)顯示，甲狀腺乳頭狀癌平均的治愈率可以達(dá)到80%多到90%左右，這在惡性腫瘤之中是非常好的。
2、也有一部分病人是沒(méi)辦法徹底根治的，因?yàn)榛颊哂幸恍┨厥獾慕M織亞型，有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。
甲狀腺乳頭狀癌早期比較常見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所以作為甲狀腺乳頭狀癌一個(gè)徹底的根治的治療手段，包括原發(fā)灶的切除、淋巴結(jié)清掃。當(dāng)然淋巴結(jié)清掃是建立在術(shù)前準(zhǔn)確的評(píng)估和術(shù)前冰凍的評(píng)估之下的，一般不建議做預(yù)防性的頸淋巴結(jié)清掃的。另外，術(shù)后評(píng)估甲狀腺乳頭狀癌是在高風(fēng)險(xiǎn)和中風(fēng)險(xiǎn)之上的，還可以做碘131的治療。
