哪些下肢動(dòng)脈硬化患者需要手術(shù)治療
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
目前隨著腔內(nèi)器械的發(fā)展、腔內(nèi)血管介入技術(shù)的不斷進(jìn)步，絕大多數(shù)的下肢動(dòng)脈硬化的病人，都可以通過(guò)腔內(nèi)血管介入的方法進(jìn)行治療。血管外科手術(shù)一般主要局限于長(zhǎng)段閉塞的病變，血管外科分期，包括TASC C級(jí)和D級(jí)病變，就是長(zhǎng)段的閉塞病變。如果是介入方法沒(méi)法開(kāi)通，還可以考慮啟動(dòng)血管外科手術(shù)，主要是指內(nèi)膜剝脫或者是旁路移植手術(shù)，來(lái)改善遠(yuǎn)端的血管的血供。但因?yàn)檠芡饪剖中g(shù)，創(chuàng)傷還是比較大，對(duì)病人的這個(gè)全身影響比較大，一般需要全身麻醉或者是半身麻醉，對(duì)病人的要求比較高。所以主要局限于腔內(nèi)介入不成功，或者效果不滿意的患者，才采取血管外科手術(shù)。
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目前隨著腔內(nèi)器械的發(fā)展、腔內(nèi)血管介入技術(shù)的不斷進(jìn)步，絕大多數(shù)的下肢動(dòng)脈硬化的病人，都可以通過(guò)腔內(nèi)血管介入的方法進(jìn)行治療。血管外科手術(shù)一般主要局限于長(zhǎng)段閉塞的病變，血管外科分期，包括TASC C級(jí)和D級(jí)病變，就是長(zhǎng)段的閉塞病變。如果是介入方法沒(méi)法開(kāi)通，還可以考慮啟動(dòng)血管外科手術(shù)，主要是指內(nèi)膜剝脫或者是旁路移植手術(shù)，來(lái)改善遠(yuǎn)端的血管的血供。但因?yàn)檠芡饪剖中g(shù)，創(chuàng)傷還是比較大，對(duì)病人的這個(gè)全身影響比較大，一般需要全身麻醉或者是半身麻醉，對(duì)病人的要求比較高。所以主要局限于腔內(nèi)介入不成功，或者效果不滿意的患者，才采取血管外科手術(shù)。
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下肢動(dòng)脈硬化手術(shù)，一般通常是指下肢動(dòng)脈旁路移植術(shù)，首先它需要麻醉，麻醉有風(fēng)險(xiǎn)，另外手術(shù)要進(jìn)行切開(kāi)局部皮膚，把血管游離出來(lái)，然后用自己的大隱靜脈，或者是人工協(xié)管進(jìn)行搭橋。操作過(guò)程中可能會(huì)造成血管以及神經(jīng)的損傷，也會(huì)出現(xiàn)一些心腦血管的意外，因?yàn)檫@個(gè)血管手術(shù)創(chuàng)傷還相對(duì)比較大，會(huì)造成各種各樣的并發(fā)癥，因此這個(gè)血管外科手術(shù)，目前越來(lái)越少，主要被腔內(nèi)血管介入所替代。因?yàn)榍粌?nèi)血管介入是微創(chuàng)，通過(guò)穿刺就可以完成出血少，而且并發(fā)癥發(fā)生率比較低，尤其適合于老年有合并癥的患者。
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手術(shù)的方法可以分為兩大類，一個(gè)就是傳統(tǒng)的開(kāi)刀的方法，要根據(jù)下肢動(dòng)脈堵塞的部位跟長(zhǎng)度來(lái)開(kāi)刀，開(kāi)刀的方法主要是內(nèi)膜剝脫術(shù)，另外一個(gè)就是血管的搭橋術(shù)，也叫血管轉(zhuǎn)流術(shù)，是傳統(tǒng)的手術(shù)方法。目前可以通過(guò)，血管腔內(nèi)的治療來(lái)達(dá)到微創(chuàng)治療的方法，那就是通過(guò)血管穿刺，放支架，球囊擴(kuò)張放支架的辦法，來(lái)改善下肢的供血，目前手術(shù)治療就主要是分這兩大方面，要根據(jù)病情來(lái)介入治療。是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的手術(shù)治療方法之一，是一種微創(chuàng)的治療，是通過(guò)血管穿刺的方法把血管進(jìn)行擴(kuò)張，然后放入支架，也叫做血管腔內(nèi)治療，這跟心臟放支架的，這個(gè)治療過(guò)程是類似的。
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下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥與血脂、血糖都有一定的關(guān)系，因此對(duì)于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者，建議一定要清淡飲食，避免鹽和糖的攝入。另外要清淡飲食，避免高熱量、高脂肪的食物的攝入，盡量吃一些蔬菜，避免吃油炸類的食品。血糖如果要是控制不好的話，也會(huì)加重下肢動(dòng)脈硬化的進(jìn)程，因此需要到內(nèi)分泌科進(jìn)行合理的血糖控制，從而延緩下肢動(dòng)脈硬化進(jìn)一步的發(fā)展，避免發(fā)展到更嚴(yán)重的缺血的程度。
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降低下肢動(dòng)脈硬化手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有：
1、首先建議病人早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免病情比較嚴(yán)重，到了嚴(yán)重的程度開(kāi)通血管也比較困難，而且還伴隨著一些心腦血管的疾病，會(huì)造成手術(shù)和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。
2、對(duì)于外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，要評(píng)估病人的一般的情況，包括心臟、腦部、腎臟、肺臟等等的器官的功能有沒(méi)有異常，所以評(píng)估病人的血管情況，明確流入道和流出道。
3、選擇合適的血管，取人的大隱靜脈，取血管的一些損傷。因此對(duì)于大的血管，可以采取人工血管的方法進(jìn)行旁路移植手術(shù)。
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下肢動(dòng)脈硬化的治療和全身其它部位的動(dòng)脈硬化是一樣的，主要包括：
第一，要控制危險(xiǎn)因素，包括對(duì)高血壓、糖尿病、高血脂，都需要積極用藥治療。
第二，要長(zhǎng)期使用抗血小板藥物，阿司匹林，他汀類藥物，如阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀口服，抑制血小板聚集，促進(jìn)斑塊消退，預(yù)防下肢動(dòng)脈硬化進(jìn)一步加重。
第三，要適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉，也就是通過(guò)運(yùn)動(dòng)來(lái)促進(jìn)下肢的供血，促進(jìn)血液循環(huán)。
第四，就是要積極治療動(dòng)脈的狹窄，改善下肢的供血，特別是對(duì)下肢血管狹窄明顯的患者，可以采用介入治療的方法，在狹窄的部位植入支架，恢復(fù)下肢的供血，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。
