椎間孔鏡手術(shù)適合于哪種腰椎間盤(pán)突出的病人
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
椎間孔鏡手術(shù)有一定的手術(shù)適應(yīng)證。
對(duì)于腰椎不穩(wěn)定的病人，就不適合做椎間孔鏡手術(shù)，應(yīng)做椎管內(nèi)解壓或椎間盤(pán)摘除時(shí)要打內(nèi)固定，把它融合在一起。如果病人沒(méi)有腰椎不穩(wěn)，就可用單純的椎間孔鏡進(jìn)行椎管內(nèi)的突出間盤(pán)的摘除。
椎管內(nèi)的突出間盤(pán)摘除不是把整個(gè)間盤(pán)摘除，實(shí)際上是摘除突出的髓核，所以其它間盤(pán)都要保留，所以，剩下的間盤(pán)還是有功能的，因此保留后沒(méi)有對(duì)脊柱穩(wěn)定性的破壞。
因此，椎間孔鏡手術(shù)摘除的不是整個(gè)椎間盤(pán)，是摘除突出的髓核，同時(shí)保留了整個(gè)脊柱的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，不會(huì)造成不穩(wěn)定。
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椎間孔鏡手術(shù)有一定的手術(shù)適應(yīng)證。
對(duì)于腰椎不穩(wěn)定的病人，就不適合做椎間孔鏡手術(shù)，應(yīng)做椎管內(nèi)解壓或椎間盤(pán)摘除時(shí)要打內(nèi)固定，把它融合在一起。如果病人沒(méi)有腰椎不穩(wěn)，就可用單純的椎間孔鏡進(jìn)行椎管內(nèi)的突出間盤(pán)的摘除。
椎管內(nèi)的突出間盤(pán)摘除不是把整個(gè)間盤(pán)摘除，實(shí)際上是摘除突出的髓核，所以其它間盤(pán)都要保留，所以，剩下的間盤(pán)還是有功能的，因此保留后沒(méi)有對(duì)脊柱穩(wěn)定性的破壞。
因此，椎間孔鏡手術(shù)摘除的不是整個(gè)椎間盤(pán)，是摘除突出的髓核，同時(shí)保留了整個(gè)脊柱的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，不會(huì)造成不穩(wěn)定。
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椎間盤(pán)突出首選的一種手術(shù)的方式，因?yàn)樗峭ㄟ^(guò)它這個(gè)椎間孔鏡，是通過(guò)我們腰部的椎間孔來(lái)進(jìn)到我們的椎管里面去，首先它不會(huì)破壞腰椎周?chē)墓琴|(zhì)結(jié)構(gòu)，它通過(guò)我們現(xiàn)有的孔隙去進(jìn)到椎管內(nèi)部，然后進(jìn)行髓核的摘除。所以它不影響到我們腰椎的穩(wěn)定性，然后是一種非常安全的手術(shù)方式，一般來(lái)說(shuō)這種手術(shù)最常見(jiàn)的可能就是，患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)短期的疼痛，或者是說(shuō)我們需要進(jìn)行術(shù)后去配合，穩(wěn)定腰椎的，比如像我們的腰圍、輔具，暫時(shí)性的去進(jìn)行腰椎的穩(wěn)定，然后通過(guò)一些功能鍛煉，可以很快的達(dá)到這種恢復(fù)我們腰椎的一個(gè)功能的目的。另外這種手術(shù)方式，因?yàn)樗挥绊懙轿覀児?jié)段之間的功能，所以這種術(shù)后這種患者腰椎，它的一定的活動(dòng)范圍也是不受到限制和影響的。
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椎間孔鏡是近10來(lái)年在中國(guó)國(guó)內(nèi)迅猛發(fā)展起來(lái)的一個(gè)治療椎間盤(pán)突出癥，一個(gè)很微創(chuàng)的手術(shù)效果也好開(kāi)口又小，開(kāi)口只6—7毫米，效果一周內(nèi)幾乎可以下床。一月內(nèi)可以恢復(fù)正常的工作，但是它的費(fèi)用在三級(jí)醫(yī)院一般都在2.5~3萬(wàn)之間，在二級(jí)醫(yī)院也得2萬(wàn)左右；它的費(fèi)用主要貴在一次性耗材術(shù)中設(shè)備上。假如一個(gè)脫垂的椎間盤(pán)突出年輕病人僅僅是不需要射頻，甚至1.5萬(wàn)就可以搞定。這個(gè)項(xiàng)目都在國(guó)家的醫(yī)保政策，醫(yī)保和農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍之內(nèi)。
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椎間孔鏡手術(shù)的缺點(diǎn)主要是顯露的范圍相對(duì)比較少，它不像開(kāi)放手術(shù)從上到下；甚至數(shù)個(gè)間隙。它只是從椎間孔進(jìn)入去看到椎間孔的前側(cè)，后側(cè)背側(cè)和腹側(cè)，對(duì)于病灶比較大的需要廣泛顯露和松解的或者是需要做椎體間，植骨融合的椎間孔鏡手術(shù)并不方便，而且容易遺漏突出的間盤(pán)。另外這個(gè)操作屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)操作的效果和手術(shù)醫(yī)生的操作熟練程度有極大的關(guān)系。初學(xué)者往往遺漏脫垂的或者是摘除不凈的椎間盤(pán)，往往訓(xùn)練的時(shí)間的長(zhǎng)和手術(shù)比較久，經(jīng)驗(yàn)比較豐富，手術(shù)相對(duì)效果要好；再一個(gè)是椎間孔鏡這個(gè)系統(tǒng)比較昂貴，醫(yī)院需要有較大的資金投入。
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椎間孔鏡手術(shù)照樣是個(gè)手術(shù)，切口很小六七個(gè)毫米。假如病人是四個(gè)椎體，腰椎骶化或者是六個(gè)椎體，或者其他因素定位錯(cuò)誤導(dǎo)致一個(gè)手術(shù)切口錯(cuò)誤照樣效果不好。因?yàn)樗中g(shù)切口小，術(shù)中暴露空間有限對(duì)初學(xué)者往往發(fā)生一個(gè)是定位錯(cuò)誤，一個(gè)是術(shù)中的損傷。術(shù)中損傷一個(gè)是神經(jīng)根的損傷；一個(gè)筋膜的損傷，一個(gè)手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能引起的高壓。假如重者會(huì)引起大小便和雙下肢的功能障礙；再一個(gè)是鏡下的出血。因?yàn)樗俏?chuàng)鏡下出血一般不多，假如刺激的血管，它也會(huì)引起出血產(chǎn)自失誤進(jìn)入腹腔；它照樣會(huì)椎旁的出血。假如在椎管內(nèi)出血，突然之間會(huì)視野不清會(huì)加重它損傷，這樣都需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生去處理。術(shù)中神經(jīng)根損傷和基膜的損傷，都是由于技術(shù)不熟練或操作失誤造成的。
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椎間孔鏡手術(shù)一般采取局部麻醉，很少用硬膜外麻醉和全身麻醉。
局部麻醉操作方法是：一般病人在側(cè)臥位或俯臥位，腹部懸空，腰椎局麻量一般要打1%或0.75%的利多卡因，在穿刺通道上用0.5%的，在椎間孔周?chē)灿?.5%的。這個(gè)麻醉的量能阻止病人的疼痛感覺(jué)，阻止不了病人的運(yùn)動(dòng)，適合術(shù)中給病人交流。
一般在椎間孔周?chē)樽硭?.5%，麻醉藥的用量用到15到20毫升，充分的椎間孔周?chē)穆樽砟苁共∪送纯鄿p到最低。當(dāng)然有些病人不能適合局麻水平很高，假如術(shù)中有下肢的神經(jīng)監(jiān)測(cè)，也可以用全身麻醉。
