頸動脈狹窄兩個手術方式，一個是開刀就是內膜剝脫術，一個是支架就是介入手術，兩個手術方式是不一樣。如果剝脫術，一般情況下是選擇全麻，然后在頸部做一個切口，把血管游離出來，阻斷血管以后，血管切開把里面的斑塊給它剝離出來，然后做補片或者直接縫合，這是外科手術。介入手術是在清醒狀態(tài)下局麻 ， 病人用導絲導管，到達病變區(qū)，然后用球囊去擴張，把斑塊擴張開，然后用支架給它撐起來，這個治療效果也是非常確定的，也是跟外科手術治療效果是一樣的。兩者在手術適應證和治療方法，在治療效果跟并發(fā)癥方面，基本上沒有太大區(qū)別。
頸動脈狹窄兩個手術方式，一個是開刀就是內膜剝脫術，一個是支架就是介入手術，兩個手術方式是不一樣。如果剝脫術，一般情況下是選擇全麻，然后在頸部做一個切口，把血管游離出來，阻斷血管以后，血管切開把里面的斑塊給它剝離出來，然后做補片或者直接縫合，這是外科手術。介入手術是在清醒狀態(tài)下局麻 ， 病人用導絲導管，到達病變區(qū)，然后用球囊去擴張，把斑塊擴張開，然后用支架給它撐起來，這個治療效果也是非常確定的，也是跟外科手術治療效果是一樣的。兩者在手術適應證和治療方法，在治療效果跟并發(fā)癥方面，基本上沒有太大區(qū)別。
頸動脈剝脫術和頸動脈支架植入術都是治療頸動脈狹窄的重要方法，兩者各有利弊。 一般當狹窄病變位于顱外段手術可及的部位，首選CEA，因為頸動脈剝脫術可以把里面的斑塊剝除，相對比較徹底，手術以后再狹窄率比較低，也不需要終身服用抗血板的藥物。 但是如果出現(xiàn)以下情況就要考慮頸動脈支架成形術，比如狹窄的位置在頸部，位置比較高，狹窄的病變延伸到顱內段，手術無法達到剝除。另外有的患者伴隨有嚴重的心肺功能障礙，無法進行全麻手術，不能耐受頸動脈剝脫術，可以考慮頸動脈支架成形術。頸動脈剝脫術以后，術后再狹窄的患者也可以考慮頸動脈支架成形術。
膜剝到遠端內膜到移形部，一定應該達到這個部位，如果遠端內膜和外膜貼固的不牢固的話，我們要采取措施對內膜進行固定，就是防止來血了以后內膜掀起，引起這個遠端腦缺血，這樣就會導致急性腦梗這樣的風險，所以遠端內膜處理的好壞，也是頸動脈內膜剝脫手術成敗的關鍵，那么在縫合的時候，我們要一般要用補片擴大縫合，幾年以前大家就是提倡，頸內動脈小于四毫米的時候用補片，而近年來大家一致認為，只要是做頸動脈內膜剝脫，內翻式的頸動脈內膜剝脫術，都建議做補片縫合，防止遠期再狹窄的發(fā)生，那么做完手術以后，血液再通了以后，這時候要把血壓適當?shù)南陆担档偷叫g前的低于10%左右的水平，這樣的話就是防止腦出血一個最關鍵的步驟。
1、對于高齡人群，我們會考慮手術創(chuàng)傷，所以對高齡人群，更多地采用頸動脈支架手術。2、頸動脈內膜剝脫手術要在全麻下進行，所以術前需評估患者的身體情況，如果能夠耐受手術，我們就可以選擇頸動脈內膜剝脫手術，若患者身體情況不能耐受，就不能做內膜剝脫術。
頸動脈內膜剝脫術的適應癥包括：已經發(fā)生腦卒中，或有短暫性腦缺血發(fā)作出現(xiàn)持續(xù)時間較短、突然肢體無力、黑朦等；同時若發(fā)現(xiàn)相關的頸動脈狹窄大于50%，或還沒有出現(xiàn)任何腦卒中癥狀的患者，如果檢查發(fā)現(xiàn)有一根或多根頸動脈狹窄在70%~99%之間，就可接受頸動脈內膜剝脫手術。 頸動脈內膜剝脫術是較成熟的手術，但頸動脈狹窄患者除可選擇內膜剝脫手術外，還可選擇頸動脈支架手術。具體該如何選擇頸動脈內膜剝脫還是頸動脈的支架置入術，需要患者及家屬來醫(yī)院向專業(yè)人士請教和咨詢后做出正確的選擇。
頸動脈內膜剝脫術是非常成熟，它就是在頸部開一個大約八公分左右的皮膚切口，打開頸動脈鞘就是頸動脈的頸總動脈，然后把血管打開，把內膜和斑塊一起剝離出來，然后再把血管吻合，再一層一層的縫合，整個手術過程不是非常復雜，手術時間大約在一個小時左右，手術的創(chuàng)傷相當于闌尾炎的創(chuàng)傷，但是手術的作用是非常大，它可以預防偏癱、腦梗塞。
