內(nèi)鏡下治療腰椎間盤突出癥有哪些風(fēng)險
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)雖然很微創(chuàng)，一般口子0.6—0.7厘米，也都是六七十毫米 通過一個很微創(chuàng)的管道，通過椎間孔或者椎板間進(jìn)入椎管和普通手術(shù)一樣。手術(shù)仍然有風(fēng)險，既然開口了它可能面臨著傷口感染，甚至椎管內(nèi)感染也一樣。假如是疤痕體質(zhì)，雖然是0.6—0.7，它照樣會有疤痕的形成，假如手術(shù)不熟練，術(shù)中分不清神經(jīng)和脊膜和椎間盤照樣會有神經(jīng)根的損傷，腦脊漏的形成，甚至器械的折斷，髓核前頭端的斷裂，射頻頭的斷裂；術(shù)中很可能引起椎管內(nèi)出血。術(shù)后還會有椎間盤突出的復(fù)發(fā)等等。
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內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)雖然很微創(chuàng)，一般口子0.6—0.7厘米，也都是六七十毫米 通過一個很微創(chuàng)的管道，通過椎間孔或者椎板間進(jìn)入椎管和普通手術(shù)一樣。手術(shù)仍然有風(fēng)險，既然開口了它可能面臨著傷口感染，甚至椎管內(nèi)感染也一樣。假如是疤痕體質(zhì)，雖然是0.6—0.7，它照樣會有疤痕的形成，假如手術(shù)不熟練，術(shù)中分不清神經(jīng)和脊膜和椎間盤照樣會有神經(jīng)根的損傷，腦脊漏的形成，甚至器械的折斷，髓核前頭端的斷裂，射頻頭的斷裂；術(shù)中很可能引起椎管內(nèi)出血。術(shù)后還會有椎間盤突出的復(fù)發(fā)等等。
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隨著內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)展和內(nèi)鏡器械的發(fā)展，現(xiàn)在內(nèi)鏡可以治療的疾病是比較廣泛的，甚至原來需要外科治療的一些疾病，現(xiàn)在內(nèi)鏡也已經(jīng)參與到這些疾病的治療，現(xiàn)在可以治療的有潰瘍、消化道出血、狹窄、惡性或者是良性的狹窄?？梢酝ㄟ^放支架擴(kuò)張來來解除，還有一個靜脈曲張，出血通過組織膠注射，硬化肌注射套扎治療，還有一個早癌通過內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)，可以達(dá)到治愈的效果，膽管結(jié)石惡性狹窄、良性狹窄，還有胰管結(jié)石，賁門失遲緩等，目前都可以通過內(nèi)鏡下來治療。
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一般分成七八個步驟。第一個步驟、診斷明確以后病人一般是局麻，在腰的后背部做標(biāo)記。第二個、要做切口，切口一般不到一公分腰5骶1椎間盤突出這個階段。一般距后正中12到14厘米，二三十度到三四十度看病人的胖瘦，腰4、5，腰3、4階段依次為旁開10厘米至8厘米。這主要根據(jù)病人的胖瘦和體重，穿刺成功以后我們第三步要置入導(dǎo)絲；第四步要置入Tom針；第五步的一個安全擴(kuò)鉆安全擴(kuò)散。這個時候病人是相對痛苦一點(diǎn)，麻藥要打夠量既要病人不痛，還要能觀察到病人的下肢的感覺和運(yùn)動。第六步再擴(kuò)鉆的基礎(chǔ)上置入工作套管和內(nèi)鏡，在內(nèi)鏡下你仔細(xì)地辨別黃韌帶、脊膜后縱韌帶和椎間盤。小心地給椎間盤徹底地清楚，使脊膜得到解放；神經(jīng)根徹底減壓。第七步、減壓徹底脊膜恢復(fù)正常的波動，最后就是縫合了 。
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但凡治療就有一定的風(fēng)險。首先是腸鏡的風(fēng)險。腸鏡風(fēng)險主要是出血和穿孔，作為手術(shù)自身的風(fēng)險也是出血穿孔，還有就是插管不成功。因?yàn)殛@尾查管并不容易，所以一部分病人插管是無法進(jìn)行的。這個手術(shù)非常新，適應(yīng)癥和禁忌癥還在進(jìn)一步探討之中。對于急性的稱為非復(fù)雜性的闌尾炎是比較適合的。內(nèi)鏡下進(jìn)行闌尾沖洗，取出糞食放置塑料支架就可以達(dá)到治療目的。對結(jié)石坎墩壞疽闌尾炎甚至闌尾膿腫的治療方法和治療的適應(yīng)癥還在進(jìn)一步探討之中。個人認(rèn)為對于結(jié)石坎墩還有壞疽性的闌尾炎不太適合做。闌尾膿腫通常也不建議做。但是我們也嘗試過也收到過一定的效果。
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內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)的風(fēng)險與并發(fā)癥是相同的。第一是出血，第二是穿孔，第三個是狹窄，第四是縱膈的切除。首先是要提高自己的手術(shù)技巧，比如出血，術(shù)中及時的預(yù)處理，能夠避免術(shù)中的出血，術(shù)后對切口徹底的血管的毀損，能夠避免遲發(fā)性出血。穿孔就是在操作的過程中要輕柔謹(jǐn)慎，盡量避免穿孔?，F(xiàn)在因?yàn)閮?nèi)鏡技術(shù)發(fā)展的很快，即使穿孔，做及時的縫合是沒有問題的。所以穿孔發(fā)現(xiàn)后也能夠處理。狹窄盡量避免做環(huán)周的切除，甚至可以再術(shù)后用一些激素等的辦法?，F(xiàn)在這方面的研究也有積極的進(jìn)展。至于縱膈氣腫，建議在剝離過程中使用二氧化碳，作為氣體會明顯減少縱膈氣腫的發(fā)生率。
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胃鏡下息肉切除，操作很容易，痛苦不大，風(fēng)險還是很小的。只要手術(shù)后做好防護(hù)措施，和正確的護(hù)理措施，就很快就好的。
1、飲食：遵醫(yī)囑，一般當(dāng)天禁食或進(jìn)少許冷流質(zhì)飲食，待拔除胃管腸蠕動恢復(fù)后，以冷流質(zhì)或半流質(zhì)2-3天，清水、稀飯、面條等軟食少食多餐，每日可4-6餐，面條、牛奶、雞蛋、魚肉類可少量攝取，蔬菜、水果、團(tuán)塊狀難消化食物3天后攝取，禁忌煙酒、辛辣刺激食物
2、排氣：胃鏡檢查和治療過程中，需注入一定量氣體，可引起腹脹不適，治療后術(shù)者會吸取胃內(nèi)多余氣體，此時待所自然排氣緩解腹脹即可，不要按壓或揉搓腹部。
3、運(yùn)動：麻醉病人當(dāng)日不可開車，以休息為主，可進(jìn)行日常生活、工作，2周內(nèi)不可劇烈運(yùn)動或進(jìn)行重體力運(yùn)動。4、情緒：保持良好心情，過分擔(dān)憂或激動的情緒均易誘發(fā)消化道功能紊亂，導(dǎo)致穿孔或出血。
