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難治性的癲癇從概念上講，就是已經(jīng)用了單藥，或者是先后兩種藥物，或者是多種藥物聯(lián)合治療，都無效的。國內(nèi)難治性癲癇的概念通常認為是用了單藥，或者是先后兩種藥物，或者是多藥聯(lián)合治療以后，每個月仍然有四次以上的發(fā)作，而且血藥濃度是在正常范圍之內(nèi)，這種現(xiàn)象持續(xù)兩年以上，叫難治性癲癇。難治性癲癇已經(jīng)嘗試過各種藥物的治療，所以有20%~30%的癲癇患者，屬于難治性癲癇，這種就得尋求別的治療手段，比如手術(shù)治療，迷走神經(jīng)刺激等等。
難治性的癲癇從概念上講，就是已經(jīng)用了單藥，或者是先后兩種藥物，或者是多種藥物聯(lián)合治療，都無效的。國內(nèi)難治性癲癇的概念通常認為是用了單藥，或者是先后兩種藥物，或者是多藥聯(lián)合治療以后，每個月仍然有四次以上的發(fā)作，而且血藥濃度是在正常范圍之內(nèi)，這種現(xiàn)象持續(xù)兩年以上，叫難治性癲癇。難治性癲癇已經(jīng)嘗試過各種藥物的治療，所以有20%~30%的癲癇患者，屬于難治性癲癇，這種就得尋求別的治療手段，比如手術(shù)治療，迷走神經(jīng)刺激等等。
第一、是病人本身或病因方面本身病就很難治。第二、自己治療過程當中誘導(dǎo)造成難治，比如藥物選擇的方式或者醫(yī)源性的治療方式不適當?shù)脑斐伤幬镫y治。所以對癲癇病人最重要的就是到一個正規(guī)的醫(yī)院進行正規(guī)的治療。原則上規(guī)律的服藥、長期的服藥、什么時候停藥、什么時候檢驗都是有一套程序和處理的。
影響因素有些是跟內(nèi)在的，病人本身潛在的因素有關(guān)系，有些用藥的劑量，次數(shù)，選藥都有關(guān)系。如果這個患者只用了一線抗癲癇藥，也就是老的抗癲癇藥，仍然癲癇發(fā)作，可以采用新的抗癲癇藥，或者跟一些新的抗癲癇藥聯(lián)合使用，來減少癲癇的發(fā)作。如果仍然無效，可以采用外科手術(shù)的治療辦法，甚至可以采用VNS，也就是迷走神經(jīng)刺激等等這些辦法，來減少他的發(fā)作。
難治性癲癇這個概念，更多的層面指的是藥物難治性癲癇，那么臨床上規(guī)范的足成的足量的應(yīng)用，兩種或兩種以上的抗癲癇藥物系統(tǒng)規(guī)范的治療無效，我們通常這個期限是兩年，我們會把它定義為難治性癲癇，難治性癲癇，既然是藥物難治性癲癇并不等于一些治療手段，還是對它治療有效的，所以說難治性癲癇，真正的難治和不難治，就是看具體采用的辦法而定，難治性癲癇，首先就是說肯定是符合癲癇的發(fā)作規(guī)律。第二難治性癲癇，大部分都有多種發(fā)作類型，第三難治性癲癇，多伴有智力或認知功能的傷害。第四個難治性癲癇，適應(yīng)社會能力或者是性格人格會有變化，一些難治性癲癇，在兒童期有一些癲癇性腦病或癲癇性綜合征，在成人期，比方說嚴重的額葉性癲癇或者是顳葉癲癇，也是難治性癲癇的范疇。
難治性癲癇通常指每月至少四次以上的頻繁癲癇發(fā)作，應(yīng)用適當?shù)目拱d癇藥正規(guī)治療或聯(lián)合用藥，血藥濃度達到有效范圍，至少觀察兩年仍不能控制發(fā)作，且影響日常生活，排除進行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或占位病變，難治性癲癇約占癲癇患者的20%到30%，危險因素，一 初始應(yīng)用抗癲癇藥物療效差，年齡依賴性癲癇性腦病在癲癇診斷及診斷前存在頻繁發(fā)作，發(fā)作部分性癲癇同時存在多種類型的癲癇已出現(xiàn)過癲癇持續(xù)狀態(tài)，長期活動性癲癇發(fā)作確診的海馬硬化、腦腫瘤、腦外傷、軟化癥患者腦結(jié)構(gòu)性病變，如結(jié)節(jié)性硬化、腦穿通性畸形、皮質(zhì)發(fā)育異常伴精神發(fā)育遲滯，臨床上常見的難治性癲癇綜合征，如嬰兒早期癲癇性腦病，嬰兒痙攣、拉斯穆森綜合征、兒童嚴重肌陣攣癲癇等。
床上確診癲癇及發(fā)作類型，監(jiān)測血藥濃度的基礎(chǔ)上，評價藥物療效，治療以傳統(tǒng)的一線抗癲癇藥物為主，如拉莫三嗪、妥必脂、奧卡西平、加巴噴丁、唑尼沙胺、替加濱、左乙拉西坦用于成人部分性難治性癲癇，添加治療妥必脂、拉莫三嗪、奧卡西平、加巴噴丁用于兒童難治性部分性癲癇，奧卡西平、妥必脂、拉莫三嗪用于難治性部分性癲癇，單藥治療妥必脂用于兒童 ，成人及兒童難治性全面強直陣攣發(fā)作一線抗癲癇藥物單藥或多藥治療療效不佳，可試用鈣離子通道阻滯劑，如鹽酸氟桂嗪、尼莫地平、乙酰左胺，對失神發(fā)作可有短期療效或其他類型癲癇輔助用藥，嬰兒痙攣以及兒童藥物難治性癲癇，可適用促甲狀腺素、釋放素，大量丙種球蛋白靜脈注射糖皮質(zhì)激素等。
