導(dǎo)致肺透明膜病的因素
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
新生兒肺透明膜病是因?yàn)榉闻荼砻婊钚晕镔|(zhì)缺乏，它是肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成肺表面合成物質(zhì)的減少。
這個(gè)疾病早產(chǎn)兒多見，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒肺泡表面活性物質(zhì)合成不夠，所以在出生以后容易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。
除了早產(chǎn)兒以外，有糖尿病的母親所生的孩子，也容易發(fā)生這個(gè)病。因?yàn)樘悄虿〉哪赣H胰島素的水平比較高，它可以抑制肺表面活性物質(zhì)的合成，這個(gè)孩子雖然出生以后體重很大或者個(gè)頭很大，但是他有存在肺表面活性物質(zhì)缺乏的可能，臨床上也容易出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫綜合征。
孩子出生時(shí)候有窒息或者選擇性破宮產(chǎn)也可能會(huì)引起本病。所謂的選擇性破宮產(chǎn)就是孩子?jì)寢寷]有發(fā)動(dòng)，孩子沒有應(yīng)激的過程，因?yàn)樵趹?yīng)激過程中，媽媽會(huì)分泌腎上腺皮質(zhì)激素，分泌腎上腺皮質(zhì)激素以后，會(huì)刺激肺表面活性物質(zhì)的合成，所以，在這個(gè)情況下可以使得它大量的合成。如果是選擇性破宮產(chǎn)，它沒有這樣一個(gè)應(yīng)激狀態(tài)，表面活性物質(zhì)合成也可能受影響，孩子出生以后也容易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。
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新生兒肺透明膜病是因?yàn)榉闻荼砻婊钚晕镔|(zhì)缺乏，它是肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成肺表面合成物質(zhì)的減少。
這個(gè)疾病早產(chǎn)兒多見，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒肺泡表面活性物質(zhì)合成不夠，所以在出生以后容易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。
除了早產(chǎn)兒以外，有糖尿病的母親所生的孩子，也容易發(fā)生這個(gè)病。因?yàn)樘悄虿〉哪赣H胰島素的水平比較高，它可以抑制肺表面活性物質(zhì)的合成，這個(gè)孩子雖然出生以后體重很大或者個(gè)頭很大，但是他有存在肺表面活性物質(zhì)缺乏的可能，臨床上也容易出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫綜合征。
孩子出生時(shí)候有窒息或者選擇性破宮產(chǎn)也可能會(huì)引起本病。所謂的選擇性破宮產(chǎn)就是孩子?jì)寢寷]有發(fā)動(dòng)，孩子沒有應(yīng)激的過程，因?yàn)樵趹?yīng)激過程中，媽媽會(huì)分泌腎上腺皮質(zhì)激素，分泌腎上腺皮質(zhì)激素以后，會(huì)刺激肺表面活性物質(zhì)的合成，所以，在這個(gè)情況下可以使得它大量的合成。如果是選擇性破宮產(chǎn)，它沒有這樣一個(gè)應(yīng)激狀態(tài)，表面活性物質(zhì)合成也可能受影響，孩子出生以后也容易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。
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肺透明膜病的臨床表現(xiàn)主要是呼吸困難，可以從以下幾個(gè)方面來看：
第一，看臨床癥狀，孩子可能會(huì)出現(xiàn)呻吟，呼氣性呻吟。孩子肺表面活性物質(zhì)缺乏以后，肺泡是萎陷的，在呼氣末孩子有個(gè)自我保護(hù)的狀態(tài)，可以使得在呼氣相聲門早點(diǎn)關(guān)閉，而這個(gè)孩子又處在一個(gè)呼氣相，所以氣流會(huì)沖擊聲門，會(huì)發(fā)出一呻吟的聲音。所以，不用聽診器或者用聽診器聽到了孩子有呻吟的聲音，都提示這個(gè)孩子可能會(huì)發(fā)生呼吸困難。
第二，要看呼吸的頻率，孩子的呼吸頻率一般是40-60次，新生兒呼吸頻率過快，一般超過60次，就可以認(rèn)為是呼吸頻率增快。
第三，還可以看有沒有鼻翼煽動(dòng)、有沒有嘴唇紫紺，這時(shí)候因?yàn)榉闻荽虿婚_，聽診能會(huì)聽到呼吸音的減弱。如果合并感染肺部還可以聽到濕性啰音。
除了臨床癥狀以外，還可以通過一些檢驗(yàn)的手段，比如可以用血氧飽和度或者心電監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)測(cè)。如果孩子的血氧飽和度下降，低于90%，這個(gè)孩子可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，可能存在呼吸困難。還可以用血?dú)?，血?dú)庖话闶墙饦?biāo)準(zhǔn)，就看氧分壓和二氧化碳分壓，這一部分孩子容易出現(xiàn)低氧血癥和二氧化碳的潴留，所以，可以表現(xiàn)為低氧血癥和高碳酸血癥。
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肺透明膜病對(duì)孩子的危害還是比較大的。
肺透明膜病主要是引起呼吸困難，呼吸困難就會(huì)引起缺氧，缺氧以后就會(huì)造成全身多臟器功能，比如心臟、腦、腎臟、肺等，都可以造成缺氧狀態(tài)。在缺氧狀態(tài)的情況下，就容易造成酸中毒，缺氧酸中毒的情況下對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的影響是非常大的，在這種情況下它可以造成孩子的多臟器功能的傷害。如果嚴(yán)重的多臟器功能傷害，也可以導(dǎo)致死亡。所以，對(duì)孩子的危害還是比較大的。
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肺透明膜病的治療方法如下：
第一，肺表面活性物質(zhì)的替代治療，可以從氣管插管或者用小的引流管，插入到聲門下，插入到氣管隆突的部位，然后把表面活性物質(zhì)打進(jìn)肺泡，起到外源性的補(bǔ)充作用，這樣可以使得肺泡有一定的張開，降低肺泡的萎陷。
第二，呼吸支持治療，呼吸支持治療是要根據(jù)孩子缺氧的癥狀，根據(jù)血?dú)獾闹笜?biāo)，根據(jù)血氧飽和度的指標(biāo)來進(jìn)行調(diào)控，給氧支持有很多種，比如鼻導(dǎo)管給氧或者面罩給氧或者箱式給氧等等。如果這個(gè)孩子通過低流量給氧、箱式給氧、面罩給氧解決不了，可以采用呼吸機(jī)支持治療。呼吸機(jī)支持治療里面又有兩大類，一類無創(chuàng)機(jī)械通氣，一類是有創(chuàng)機(jī)械通氣。這兩個(gè)治療的區(qū)別在于一個(gè)是有創(chuàng)傷的，一個(gè)是沒有創(chuàng)傷的，選用有創(chuàng)的或者無創(chuàng)的，要看病人的狀態(tài)。如果選擇無創(chuàng)通氣對(duì)孩子的損害是很小的。有創(chuàng)通氣通常是無創(chuàng)通氣效果不好、孩子病情比較重，就要借助于氣管導(dǎo)管插入氣管，然后借助呼吸機(jī)來給他控制通氣或者輔助控制通氣。
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肺透明膜病是可以預(yù)防的，方法如下：
首先，因?yàn)樗喟l(fā)生在早產(chǎn)兒，所以可能要早產(chǎn)的孩子，可以給孕媽媽補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)激素，比如用倍他米松或者地塞米松，來促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的合成，所以在產(chǎn)前是可以預(yù)防的。除了用腎上腺皮質(zhì)激素，有人還提倡用鹽酸氨溴索，當(dāng)然這個(gè)劑量比較大，它也可以促使肺表面活性物質(zhì)的合成。
其次，要嚴(yán)格控制選擇性破宮產(chǎn)。
最后，孩子出生以后已經(jīng)出現(xiàn)了呼吸困難或者需要用氣管插管來維持他的呼吸，這時(shí)候還要給孩子預(yù)防性的使用肺表面活性物質(zhì)。
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缺乏肺表面活性物質(zhì)易導(dǎo)致肺透明膜病的原因如下：
表面活性物質(zhì)缺乏以后會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，是因?yàn)榉闻荼砻婊钚晕镔|(zhì)主要的功能是降低肺泡表面的張力，使得肺泡在呼氣末不萎陷。如果缺乏肺表面活性物質(zhì)以后，肺泡在呼氣末是萎陷狀態(tài)，所以這個(gè)孩子呼吸做功會(huì)增加，呼吸做功增加以后，臨床上就會(huì)出現(xiàn)呼吸困難的表現(xiàn)。
肺表面活性物質(zhì)它是肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌的，在胎兒時(shí)期大約25周左右，孩子會(huì)分泌少量的表面活性物質(zhì)，這個(gè)表面活性物質(zhì)它不能起到更多的生理功能，往往隨著胎兒的發(fā)育，孩子到了35~36周的時(shí)候，表面活性物質(zhì)會(huì)大量分泌。早產(chǎn)兒因?yàn)闆]到35周，這個(gè)孩子可能會(huì)出現(xiàn)表面活性物質(zhì)的合成障礙，這個(gè)孩子出生以后，就會(huì)發(fā)生表面活性物質(zhì)的缺乏，所以，這個(gè)疾病更容易發(fā)生在早產(chǎn)兒，胎齡越小、體重越低，發(fā)生率也就越大。
