肺透明膜病需要做什么檢查
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
肺透明膜病需要做的檢查有抽血?dú)?、心電監(jiān)測(cè)和血氧飽和度監(jiān)測(cè)，如果存在缺氧的情況下，就會(huì)拍攝X線胸片。
胸片是最直觀的，因?yàn)檫@個(gè)病胸片有典型的臨床表現(xiàn)，它出現(xiàn)一些影像學(xué)的特點(diǎn)，比如可以出現(xiàn)肺透亮度降低，可以出現(xiàn)細(xì)顆粒狀的網(wǎng)狀影，還可以出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張、支氣管充氣癥，還可以出現(xiàn)白肺。如果臨床上有這些改變，都可以提示這個(gè)孩子存在呼吸窘迫綜合征的可能。
當(dāng)然要注意的是因?yàn)檫@個(gè)孩子表現(xiàn)的是漸行性的呼吸困難，所以，這個(gè)孩子的第一張胸片出來(lái)如果沒(méi)有這個(gè)典型表現(xiàn)，但是臨床有呼吸困難癥狀的，這時(shí)候還要想到動(dòng)態(tài)的去監(jiān)測(cè)。也可能生下來(lái)前2-3個(gè)小時(shí)影像學(xué)是好的，但是到6個(gè)小時(shí)的時(shí)候，就出現(xiàn)了典型的變化，所以，需要?jiǎng)討B(tài)的監(jiān)測(cè)X線的特點(diǎn)。
除此以外，還可以測(cè)量胃液或者做泡沫震蕩實(shí)驗(yàn)，可以看磷脂的成分，到底發(fā)育得怎么樣，卵磷脂和鞘磷脂的比值來(lái)判定這個(gè)孩子是否存在表面活性物質(zhì)的缺乏。
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肺透明膜病需要做的檢查有抽血?dú)狻⑿碾姳O(jiān)測(cè)和血氧飽和度監(jiān)測(cè)，如果存在缺氧的情況下，就會(huì)拍攝X線胸片。
胸片是最直觀的，因?yàn)檫@個(gè)病胸片有典型的臨床表現(xiàn)，它出現(xiàn)一些影像學(xué)的特點(diǎn)，比如可以出現(xiàn)肺透亮度降低，可以出現(xiàn)細(xì)顆粒狀的網(wǎng)狀影，還可以出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張、支氣管充氣癥，還可以出現(xiàn)白肺。如果臨床上有這些改變，都可以提示這個(gè)孩子存在呼吸窘迫綜合征的可能。
當(dāng)然要注意的是因?yàn)檫@個(gè)孩子表現(xiàn)的是漸行性的呼吸困難，所以，這個(gè)孩子的第一張胸片出來(lái)如果沒(méi)有這個(gè)典型表現(xiàn)，但是臨床有呼吸困難癥狀的，這時(shí)候還要想到動(dòng)態(tài)的去監(jiān)測(cè)。也可能生下來(lái)前2-3個(gè)小時(shí)影像學(xué)是好的，但是到6個(gè)小時(shí)的時(shí)候，就出現(xiàn)了典型的變化，所以，需要?jiǎng)討B(tài)的監(jiān)測(cè)X線的特點(diǎn)。
除此以外，還可以測(cè)量胃液或者做泡沫震蕩實(shí)驗(yàn)，可以看磷脂的成分，到底發(fā)育得怎么樣，卵磷脂和鞘磷脂的比值來(lái)判定這個(gè)孩子是否存在表面活性物質(zhì)的缺乏。
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肺透明膜病的臨床表現(xiàn)主要是呼吸困難，可以從以下幾個(gè)方面來(lái)看：
第一，看臨床癥狀，孩子可能會(huì)出現(xiàn)呻吟，呼氣性呻吟。孩子肺表面活性物質(zhì)缺乏以后，肺泡是萎陷的，在呼氣末孩子有個(gè)自我保護(hù)的狀態(tài)，可以使得在呼氣相聲門(mén)早點(diǎn)關(guān)閉，而這個(gè)孩子又處在一個(gè)呼氣相，所以氣流會(huì)沖擊聲門(mén)，會(huì)發(fā)出一呻吟的聲音。所以，不用聽(tīng)診器或者用聽(tīng)診器聽(tīng)到了孩子有呻吟的聲音，都提示這個(gè)孩子可能會(huì)發(fā)生呼吸困難。
第二，要看呼吸的頻率，孩子的呼吸頻率一般是40-60次，新生兒呼吸頻率過(guò)快，一般超過(guò)60次，就可以認(rèn)為是呼吸頻率增快。
第三，還可以看有沒(méi)有鼻翼煽動(dòng)、有沒(méi)有嘴唇紫紺，這時(shí)候因?yàn)榉闻荽虿婚_(kāi)，聽(tīng)診能會(huì)聽(tīng)到呼吸音的減弱。如果合并感染肺部還可以聽(tīng)到濕性啰音。
除了臨床癥狀以外，還可以通過(guò)一些檢驗(yàn)的手段，比如可以用血氧飽和度或者心電監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)測(cè)。如果孩子的血氧飽和度下降，低于90%，這個(gè)孩子可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，可能存在呼吸困難。還可以用血?dú)猓獨(dú)庖话闶墙饦?biāo)準(zhǔn)，就看氧分壓和二氧化碳分壓，這一部分孩子容易出現(xiàn)低氧血癥和二氧化碳的潴留，所以，可以表現(xiàn)為低氧血癥和高碳酸血癥。
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肺透明膜病對(duì)孩子的危害還是比較大的。
肺透明膜病主要是引起呼吸困難，呼吸困難就會(huì)引起缺氧，缺氧以后就會(huì)造成全身多臟器功能，比如心臟、腦、腎臟、肺等，都可以造成缺氧狀態(tài)。在缺氧狀態(tài)的情況下，就容易造成酸中毒，缺氧酸中毒的情況下對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的影響是非常大的，在這種情況下它可以造成孩子的多臟器功能的傷害。如果嚴(yán)重的多臟器功能傷害，也可以導(dǎo)致死亡。所以，對(duì)孩子的危害還是比較大的。
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肺透明膜病的治療方法如下：
第一，肺表面活性物質(zhì)的替代治療，可以從氣管插管或者用小的引流管，插入到聲門(mén)下，插入到氣管隆突的部位，然后把表面活性物質(zhì)打進(jìn)肺泡，起到外源性的補(bǔ)充作用，這樣可以使得肺泡有一定的張開(kāi)，降低肺泡的萎陷。
第二，呼吸支持治療，呼吸支持治療是要根據(jù)孩子缺氧的癥狀，根據(jù)血?dú)獾闹笜?biāo)，根據(jù)血氧飽和度的指標(biāo)來(lái)進(jìn)行調(diào)控，給氧支持有很多種，比如鼻導(dǎo)管給氧或者面罩給氧或者箱式給氧等等。如果這個(gè)孩子通過(guò)低流量給氧、箱式給氧、面罩給氧解決不了，可以采用呼吸機(jī)支持治療。呼吸機(jī)支持治療里面又有兩大類，一類無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，一類是有創(chuàng)機(jī)械通氣。這兩個(gè)治療的區(qū)別在于一個(gè)是有創(chuàng)傷的，一個(gè)是沒(méi)有創(chuàng)傷的，選用有創(chuàng)的或者無(wú)創(chuàng)的，要看病人的狀態(tài)。如果選擇無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)孩子的損害是很小的。有創(chuàng)通氣通常是無(wú)創(chuàng)通氣效果不好、孩子病情比較重，就要借助于氣管導(dǎo)管插入氣管，然后借助呼吸機(jī)來(lái)給他控制通氣或者輔助控制通氣。
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肺透明膜病是可以預(yù)防的，方法如下：
首先，因?yàn)樗喟l(fā)生在早產(chǎn)兒，所以可能要早產(chǎn)的孩子，可以給孕媽媽補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)激素，比如用倍他米松或者地塞米松，來(lái)促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的合成，所以在產(chǎn)前是可以預(yù)防的。除了用腎上腺皮質(zhì)激素，有人還提倡用鹽酸氨溴索，當(dāng)然這個(gè)劑量比較大，它也可以促使肺表面活性物質(zhì)的合成。
其次，要嚴(yán)格控制選擇性破宮產(chǎn)。
最后，孩子出生以后已經(jīng)出現(xiàn)了呼吸困難或者需要用氣管插管來(lái)維持他的呼吸，這時(shí)候還要給孩子預(yù)防性的使用肺表面活性物質(zhì)。
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新生兒肺透明膜病是新生兒時(shí)期常見(jiàn)的一個(gè)呼吸系統(tǒng)疾病。它臨床上主要表現(xiàn)為漸行性的呼吸困難，通常是出生后4~6以內(nèi)，出現(xiàn)呼吸困難，而且呈漸行性加重，臨床上主要表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸窘迫，所以這個(gè)病，又叫作呼吸窘迫綜合征。
叫肺透明膜病是因?yàn)檫@個(gè)孩子死亡以后，作尸檢會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子的肺泡壁或者細(xì)支氣管壁上會(huì)有一層透明膜，所以，又叫新生兒肺透明膜病，所以新生兒肺透明膜病是以病理來(lái)診斷命名的，新生兒呼吸窘迫綜合征是以臨床癥狀來(lái)命名的。其實(shí)這兩個(gè)病名雖然不一樣，實(shí)際上都是同一個(gè)病，它的主要原因是因?yàn)榉闻荼砻婊钚晕镔|(zhì)合成不夠，所以，胎齡越小、體重越輕的孩子的發(fā)病率是越高的，在臨床上多見(jiàn)于早產(chǎn)兒。
