腦動(dòng)脈瘤術(shù)前如何評(píng)估
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
我們講腦動(dòng)脈瘤做介入治療的評(píng)估主要是要做血管造影，因?yàn)槲覀円欢ㄒ绖?dòng)脈瘤和載瘤動(dòng)脈的關(guān)系，因?yàn)槲覀兊哪康氖且寗?dòng)脈瘤不再進(jìn)血，不再破裂而要保證載瘤動(dòng)脈的通暢，我們知道腦袋血管絕大多數(shù)都是終末血管，它的代償是不好的，所以說(shuō)一定要通過(guò)數(shù)字血管造影了解載瘤動(dòng)脈的情況、了解動(dòng)脈瘤的情況、了解動(dòng)脈瘤周五有沒(méi)有重要的穿支，從動(dòng)脈瘤的瘤徑或者流體上發(fā)出，因?yàn)槲覀円M(jìn)最大的限度讓動(dòng)脈瘤閉塞不再進(jìn)血，而要保證周圍的載瘤動(dòng)脈的通暢。當(dāng)然有些特殊的情況下我們會(huì)面臨的要閉塞這些載瘤動(dòng)脈，或者是一些小的分支血管的情況，那么這個(gè)時(shí)候我們就要通過(guò)數(shù)字血管造影去評(píng)估到底有沒(méi)有代償，一旦閉塞了這些血管造成的癥狀。
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我們講腦動(dòng)脈瘤做介入治療的評(píng)估主要是要做血管造影，因?yàn)槲覀円欢ㄒ绖?dòng)脈瘤和載瘤動(dòng)脈的關(guān)系，因?yàn)槲覀兊哪康氖且寗?dòng)脈瘤不再進(jìn)血，不再破裂而要保證載瘤動(dòng)脈的通暢，我們知道腦袋血管絕大多數(shù)都是終末血管，它的代償是不好的，所以說(shuō)一定要通過(guò)數(shù)字血管造影了解載瘤動(dòng)脈的情況、了解動(dòng)脈瘤的情況、了解動(dòng)脈瘤周五有沒(méi)有重要的穿支，從動(dòng)脈瘤的瘤徑或者流體上發(fā)出，因?yàn)槲覀円M(jìn)最大的限度讓動(dòng)脈瘤閉塞不再進(jìn)血，而要保證周圍的載瘤動(dòng)脈的通暢。當(dāng)然有些特殊的情況下我們會(huì)面臨的要閉塞這些載瘤動(dòng)脈，或者是一些小的分支血管的情況，那么這個(gè)時(shí)候我們就要通過(guò)數(shù)字血管造影去評(píng)估到底有沒(méi)有代償，一旦閉塞了這些血管造成的癥狀。
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確診已經(jīng)患動(dòng)脈瘤我們分兩種情況，一種就是沒(méi)有破裂，雖然這種CTA、MIA或者DSA，已經(jīng)確診動(dòng)脈瘤，但是沒(méi)有破裂，沒(méi)有破裂我們根據(jù)病人的情況，有些部位適合手術(shù)治療有些部分適合肌肉治療，比如動(dòng)脈瘤有些動(dòng)脈瘤相對(duì)是比較規(guī)整，流體比較規(guī)整動(dòng)脈瘤也是比較小，這種病人是可以隨訪的，如果隨訪三到六個(gè)月或者一到兩年，如果發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤體的增大或者病人有知覺(jué)癥狀，這些病人或者有些病人心理顧慮非常大的，這些病人可以選擇進(jìn)一步手術(shù)治療。
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腦動(dòng)脈瘤是確診了以后需要的是手術(shù)介入治療，手術(shù)介入治療將動(dòng)脈瘤填塞，一般不會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)，如果有新的部位的動(dòng)脈瘤出現(xiàn)再破裂也可以出現(xiàn)復(fù)發(fā)，因?yàn)閯?dòng)脈瘤它是由于腦血管壁的一個(gè)異常病變，所以它那個(gè)部位腦血管壁個(gè)是很薄的，如果是保守治療血壓沒(méi)有控制好這個(gè)位置很容易破裂發(fā)病的，動(dòng)脈瘤破裂會(huì)遺留一些功能障礙，出現(xiàn)一些神經(jīng)功能的缺損。
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動(dòng)脈瘤實(shí)際上有很多分類的，那么我們以標(biāo)準(zhǔn)去分類，第一個(gè)常用的分類方式就是動(dòng)脈瘤的大小，那么動(dòng)脈瘤的大小按照我們常規(guī)的方式可以分為第一個(gè)微小動(dòng)脈瘤，微小動(dòng)脈瘤主要是指三個(gè)毫米和三個(gè)毫米以下的動(dòng)脈瘤；第二個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就是大，一般來(lái)講教科書上的大小的標(biāo)準(zhǔn)是十個(gè)毫米，當(dāng)然國(guó)外有時(shí)用七個(gè)毫米作為標(biāo)準(zhǔn)，但是多數(shù)大家認(rèn)為十個(gè)毫米以上動(dòng)脈瘤就稱為大動(dòng)脈瘤；第三個(gè)就是巨大動(dòng)脈瘤，超過(guò)二十五個(gè)毫米的動(dòng)脈瘤我們稱之為巨大動(dòng)脈瘤，大家看到在十毫米和三毫米之間，實(shí)際上是有個(gè)中間地帶的，應(yīng)該說(shuō)絕大部分動(dòng)脈瘤應(yīng)該就在中間地帶存在著，那么這就是第一個(gè)大小。第二個(gè)還可以從形態(tài)上進(jìn)行分類，那么我們普通的動(dòng)脈瘤是球形的或者是橢圓形的，我們稱之為囊性動(dòng)脈瘤，還有一些動(dòng)脈瘤的形態(tài)很特別，它長(zhǎng)成一個(gè)?形的我們稱之為?形動(dòng)脈瘤，那么還有一些星狀很怪異的像蛇一樣的，我們稱之為蛇形動(dòng)脈瘤，那么這個(gè)就是從動(dòng)脈瘤的形態(tài)上來(lái)分類。那么還有一些分類方式從動(dòng)脈瘤形成的原因上來(lái)分類，把它分為普通的囊性動(dòng)脈瘤，也就是說(shuō)這個(gè)動(dòng)脈瘤使整個(gè)的動(dòng)脈瘤壁都向外膨隆，我們稱之為普通的囊性動(dòng)脈瘤，還有一些動(dòng)脈瘤它是動(dòng)脈的幾層之間的撕裂，那么久好像我們打個(gè)比方，像自行車有內(nèi)胎和外胎，普通的動(dòng)脈瘤是內(nèi)胎外胎一起向外膨隆，那么還有一種特殊的類型叫夾層動(dòng)脈瘤它是內(nèi)胎破了，單純的外胎向外膨隆，那么我們稱之為夾層動(dòng)脈瘤。
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腦動(dòng)脈瘤如何治療，腦動(dòng)脈瘤現(xiàn)在認(rèn)識(shí)，越來(lái)越深入，對(duì)腦動(dòng)脈瘤，我們的方法，越來(lái)越多，從剛開(kāi)始的時(shí)候，我們腦動(dòng)脈瘤，我們只是做夾閉治療，做夾閉治療，需要開(kāi)顱 找到動(dòng)脈瘤，做夾閉 而現(xiàn)在，越來(lái)越側(cè)重于做微創(chuàng)了，也就是我們神經(jīng)介入治療，神經(jīng)介入治療，我們可以把通過(guò)，特定的微導(dǎo)管 導(dǎo)管，把彈簧圈 支架，放到動(dòng)脈瘤的周圍，然后進(jìn)行栓塞，栓塞以后，防止它再次破裂出血，這是現(xiàn)在非常流行的方法，還有的話對(duì)于一些，大的動(dòng)脈瘤，復(fù)雜的動(dòng)脈瘤，當(dāng)沒(méi)法進(jìn)行，有效的夾閉和栓塞的時(shí)候，我們可以采用什么，采用搭橋治療，也就是說(shuō)，用正常的血管，搭到正常的血管上，使血流不通過(guò)動(dòng)脈瘤，這樣的話也防止它，再次排列出血，這些都是對(duì)動(dòng)脈瘤的認(rèn)識(shí)，當(dāng)然隨著介入材料，越來(lái)越先進(jìn)，我們以后可能有，更好的方法，去治療動(dòng)脈瘤
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動(dòng)脈瘤手術(shù)分為開(kāi)刀手術(shù)，也就是動(dòng)脈瘤開(kāi)刀夾閉術(shù)；還有一種是微創(chuàng)手術(shù)叫做動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)。神經(jīng)介入手術(shù)對(duì)于開(kāi)刀手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備是相對(duì)要復(fù)雜一些。因?yàn)殚_(kāi)刀手術(shù)創(chuàng)傷比較大，痛苦也大些。它對(duì)病人的心肝肺腎的要求還是比較高的。因?yàn)樗樽頃r(shí)間長(zhǎng)，麻醉深度比較深。所以手術(shù)以前要準(zhǔn)備。檢查病人的心肝肺腎的功能，看他有沒(méi)有不能耐受手術(shù)的因素，而病人的準(zhǔn)備這種大手術(shù)術(shù)后要臥床數(shù)周，要深度麻醉。所以術(shù)前要主動(dòng)進(jìn)行心肺功能的練習(xí)，但是對(duì)于破裂動(dòng)脈瘤來(lái)說(shuō)這就不可能了，因?yàn)槠屏褎?dòng)脈瘤要制動(dòng)對(duì)于神經(jīng)介入手術(shù)。因?yàn)樗僮魉俣缺容^快病人痛苦比較小，所以麻醉深度比較淺，操作時(shí)間也比較短，這樣手術(shù)之前準(zhǔn)備的東西就要少一些。只要心功能還可以，心肝肺腎的肺功能還可以；基本上能接受淺度麻醉就可以做。另外對(duì)造影機(jī)不能過(guò)敏，術(shù)前要進(jìn)行水化，也就是說(shuō)術(shù)前要進(jìn)行擴(kuò)容達(dá)到高血容量，防止術(shù)中血栓的形成。有的需要放支架的病人還要提前吃一些預(yù)防血栓形成的藥物。比如抗血小板藥物，像氫氯吡格雷、拜阿司匹林、這樣的藥物。
