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如果病人錯(cuò)過了溶栓的時(shí)間窗，要根據(jù)病人的狀況，采取多種措施的評估特別是影像學(xué)的評估，最終確定是做動(dòng)脈內(nèi)的處理的，還是盡快去做動(dòng)脈取栓等。如果評估出病人已經(jīng)不能做類似的急救的開通的治療，那么這樣的病人往往是做一般的治療處理。包括一些基本的治療，加上一些防并發(fā)癥，還有一些腦保護(hù)治療，還有功能康復(fù)這些進(jìn)入一般的流程，還有一部分病人就是說雖然是卒中，但是他不重，也不能溶栓，也做一般的治療處理。
如果病人錯(cuò)過了溶栓的時(shí)間窗，要根據(jù)病人的狀況，采取多種措施的評估特別是影像學(xué)的評估，最終確定是做動(dòng)脈內(nèi)的處理的，還是盡快去做動(dòng)脈取栓等。如果評估出病人已經(jīng)不能做類似的急救的開通的治療，那么這樣的病人往往是做一般的治療處理。包括一些基本的治療，加上一些防并發(fā)癥，還有一些腦保護(hù)治療，還有功能康復(fù)這些進(jìn)入一般的流程，還有一部分病人就是說雖然是卒中，但是他不重，也不能溶栓，也做一般的治療處理。
缺血性腦卒中，溶栓治療是一個(gè)很重要的急診治療措施。溶栓治療最主要的優(yōu)勢在于快捷和方便，只要符合溶栓的條件，就可以快速的進(jìn)行治療，對后期的一些治療也很有利。所以說溶栓最主要的優(yōu)勢，就在于它的要求不高，還可能很快的實(shí)行，同時(shí)它目前被證明，是比較有效的治療措施之一。
由缺血性腦卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀，且年齡≥18歲的患者適合靜脈溶栓治療。 靜脈溶栓藥物是治療急性缺血性腦卒中的藥物治療方法之一，它可以使血栓中的纖維蛋白溶解，從而使被阻塞的血管再通。腦卒中發(fā)生后，在3-4.5小時(shí)內(nèi)對患者進(jìn)行有效的救治，能夠挽救部分尚未壞死的腦組織。 如果發(fā)生在4.5小時(shí)內(nèi)，可以考慮rt-PA靜脈溶栓治療，rt-PA靜脈溶栓治療的適應(yīng)癥主要是有缺血性腦卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀、年齡≥18歲。 但是如果有顱內(nèi)出血(包括腦實(shí)質(zhì)出血、腦室內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下、外血腫等)，既往顱內(nèi)出血史，顱內(nèi)腫瘤、巨大顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等則不建議靜脈溶栓。 如果發(fā)病在6小時(shí)內(nèi)，也可以用尿激酶治療，其適應(yīng)癥為有缺血性腦卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀、年齡18~ 80歲、意識(shí)清楚或嗜睡、腦CT無明顯早期腦梗死低密度改變，其禁忌癥和rt-PA 的禁忌癥一樣。
溶栓治療是很重要的一個(gè)措施，它有一定的時(shí)間窗，以前我們的時(shí)間窗是三個(gè)小時(shí)，現(xiàn)在延長到4.5個(gè)小時(shí)，但溶栓時(shí)間越早越好。靜脈溶栓越快越好，一般來說要求從進(jìn)院到上溶栓藥的時(shí)間，要求在一小時(shí)之內(nèi)。最后靜脈溶栓也有一定的適應(yīng)癥跟禁忌癥，不是所有病人都可以溶栓的。
缺血性卒中的治療：第一、肯定是要控制危險(xiǎn)因素，危險(xiǎn)因素包含血壓、血糖、血脂，要適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)血壓、血糖，控制血脂，這些都是很重要的；第二是溶栓治療，它是在一定的時(shí)間窗內(nèi)，也就是現(xiàn)在公認(rèn)的4.5小時(shí)，最好是在三個(gè)小時(shí)之內(nèi)可以進(jìn)行靜脈溶栓。
腦卒中溶栓用藥現(xiàn)在國際上推薦的叫阿替普酶，也有瑞替普酶等一系列藥物都在研發(fā)當(dāng)中，也可以考慮用尿激酶，尿激酶也會(huì)起到類似的作用，只是阿替普酶更安全，溶栓藥物最大的副作用是出血，溶栓造成出血這種風(fēng)險(xiǎn)是小于或低于5%，但是即使如此，對于適合溶栓的病人，還是要積極溶栓。
