賁門癌的手術(shù)前提說句老百姓的話,就是能切掉腫瘤它就是適應(yīng)癥。如果病人有代謝性疾病有心血管方面的疾病，還有心理方面的疾病，還有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，那么都是不可以做手術(shù)的。如果你有嚴(yán)重的心腦血管疾病，比如說有腦梗、 冠心病、有心律失常那么這些它都是不適合做手術(shù)的。我們選擇手術(shù)的治療的這個原則一般是以安全第一，那么首先要能夠治愈在治療疾病的同時，能夠有效延長病人的生存這是最主要的原則。
賁門癌的手術(shù)前提說句老百姓的話,就是能切掉腫瘤它就是適應(yīng)癥。如果病人有代謝性疾病有心血管方面的疾病，還有心理方面的疾病，還有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，那么都是不可以做手術(shù)的。如果你有嚴(yán)重的心腦血管疾病，比如說有腦梗、 冠心病、有心律失常那么這些它都是不適合做手術(shù)的。我們選擇手術(shù)的治療的這個原則一般是以安全第一，那么首先要能夠治愈在治療疾病的同時，能夠有效延長病人的生存這是最主要的原則。
因?yàn)楦骨荤R總是有一些局限性，腹腔鏡的手術(shù)選擇比較早一點(diǎn)的賁門癌，累積食管的范圍比較短比較少，周圍轉(zhuǎn)移不明顯這樣一些病人。如果比較大的賁門癌、比較晚期的或者周圍粘粘比較嚴(yán)重，可能腔鏡做就有些困難。當(dāng)然和腔鏡技術(shù)熟練程度有很多的關(guān)系，熟練的可能能解決一些比較困難和比較晚期的一些病人。一般盡量的選擇一些比較早一點(diǎn)的病歷可能會好一些。
適應(yīng)癥和開胸或開腹手術(shù)的適應(yīng)癥是一樣的。這是根據(jù)病人的意愿，我們可以做腔鏡下的。也可以做開胸的，根據(jù)患者的意愿，如果因?yàn)榍荤R手術(shù)畢竟創(chuàng)傷小一點(diǎn)，大家都愿意選擇。但是它的費(fèi)用相對高一點(diǎn)，所以說這是根據(jù)意愿。我們一般來情況下都會給病人告知，你的選擇的有哪些選擇，由病人決定手術(shù)的方式，賁門是一個很特殊的腫瘤，我們把賁門叫做胃食管結(jié)合部腫瘤。它所有的腫瘤都會有侵犯，都會有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，你像腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝臟轉(zhuǎn)移這種情況下，或者是有腹水的情況下是不能手術(shù)的。這是個已經(jīng)是分期較晚，像三期B到四期的腫瘤，我們一般是不做手術(shù)的，因?yàn)槭中g(shù)的受益對患者來講是不大的。
因?yàn)橄瘍?nèi)鏡技術(shù)水平的發(fā)展，所以現(xiàn)在如果是早期的侵犯那個局部只侵犯到這個黏膜層的這些早期的早癌或者原位癌，或者我們病理上還有一種叫高級別上皮內(nèi)瘤變的這些局限于情況的這些早癌，在內(nèi)鏡下就可以治療。內(nèi)鏡下我們把這一塊病變的黏膜切掉就可以達(dá)到治愈的目的了。那么再晚一點(diǎn)呢我們賁門癌有可能采取兩種術(shù)式，一種術(shù)式是經(jīng)腹做，一種術(shù)式是開胸做。那像兩種術(shù)式各有優(yōu)缺點(diǎn)，開腹做相對來說損傷 、創(chuàng)傷超小一些但是它有可能切不干凈，開胸做損傷大一些創(chuàng)傷術(shù)后病人可能是有些帶來的一些痛苦也會大一些，當(dāng)然兩種術(shù)式都有各有優(yōu)缺點(diǎn)，我們根據(jù)這個腫瘤的位置以及它的范圍我們來制定是哪種術(shù)式。
賁門癌的手術(shù)方法很多，主要是根據(jù)位置決定的。在臨床上分為三型，SiewertⅠ型，SiewertⅡ型，和SiewertIII型這三種。它的位置是從高向低，SiewertⅠ型是最高的，一般都是位于胸腔里比較多，SiewertⅡ型在中介，那么SiewertIII型，基本在腹腔。如果是SiewertⅠ型，一般來說是開胸做，相對來說比較徹底，最少是一個修復(fù)聯(lián)合切口。
如果早期的話，腫瘤侵犯不超過粘膜下，在這種情況下我們就可以進(jìn)行胃鏡下的剝離術(shù)，很簡單，出血量也比較少，做完以后恢復(fù)的也比較快；如果腫瘤侵犯超過基層，我們就考慮進(jìn)行一個根治性的手術(shù)，根治性的手術(shù)包括一個近端位的切除，還有一個胃的次全切除，這主要是根據(jù)腫瘤的大小，還有侵犯部位來決定的；另外就是如果要是腫瘤侵犯范圍，累積了周圍的器官和組織，我們除了胃的切除以外，還要進(jìn)行相鄰臟器的一個聯(lián)合切除；如果到了晚期，出現(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的時候，這個時候就是進(jìn)行呼吸性的一個切除，比如說胃空腸的吻合術(shù)，還有一個轉(zhuǎn)瘤手術(shù)，來解決病人的進(jìn)食問題。
