內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)的禁忌證有哪些
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的禁忌癥首先是，不適合做內(nèi)鏡的人不能做內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)。這是內(nèi)鏡很嚴(yán)重的禁忌癥。粘膜下不能充分抬舉的病人，也是其相對禁忌癥，還有些有嚴(yán)重心肺疾病，甚至病變已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的，比如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人就不太適合做內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后最主要就是預(yù)防患者的出血和穿孔。對于出血穿孔，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，護(hù)理上嚴(yán)密地觀察病人的生命體征變化。觀察病人有沒有出血，有沒有穿孔的跡象。如果沒有特異性的護(hù)理，發(fā)現(xiàn)出血發(fā)現(xiàn)穿孔，需要早期的內(nèi)鏡下甚至是外科手術(shù)的干預(yù)治療。
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內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的禁忌癥首先是，不適合做內(nèi)鏡的人不能做內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)。這是內(nèi)鏡很嚴(yán)重的禁忌癥。粘膜下不能充分抬舉的病人，也是其相對禁忌癥，還有些有嚴(yán)重心肺疾病，甚至病變已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的，比如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人就不太適合做內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后最主要就是預(yù)防患者的出血和穿孔。對于出血穿孔，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，護(hù)理上嚴(yán)密地觀察病人的生命體征變化。觀察病人有沒有出血，有沒有穿孔的跡象。如果沒有特異性的護(hù)理，發(fā)現(xiàn)出血發(fā)現(xiàn)穿孔，需要早期的內(nèi)鏡下甚至是外科手術(shù)的干預(yù)治療。
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內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)的風(fēng)險與并發(fā)癥是相同的。第一是出血，第二是穿孔，第三個是狹窄，第四是縱膈的切除。首先是要提高自己的手術(shù)技巧，比如出血，術(shù)中及時的預(yù)處理，能夠避免術(shù)中的出血，術(shù)后對切口徹底的血管的毀損，能夠避免遲發(fā)性出血。穿孔就是在操作的過程中要輕柔謹(jǐn)慎，盡量避免穿孔?，F(xiàn)在因為內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展的很快，即使穿孔，做及時的縫合是沒有問題的。所以穿孔發(fā)現(xiàn)后也能夠處理。狹窄盡量避免做環(huán)周的切除，甚至可以再術(shù)后用一些激素等的辦法。現(xiàn)在這方面的研究也有積極的進(jìn)展。至于縱膈氣腫，建議在剝離過程中使用二氧化碳，作為氣體會明顯減少縱膈氣腫的發(fā)生率。
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內(nèi)鏡粘膜剝離術(shù)最常出現(xiàn)并發(fā)癥的是出血?？梢允鞘中g(shù)當(dāng)中出血，也可以是術(shù)后遲發(fā)性的出血。需要早期發(fā)現(xiàn)，早期進(jìn)行診斷和治療。第二個治療并發(fā)癥即為穿孔，ERCP就內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)的穿孔幾率明顯高于內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)，明顯高于普通疾病的切除術(shù)。所以預(yù)防穿孔也是內(nèi)鏡醫(yī)生需要做的。隨著現(xiàn)代ERCP手術(shù)水平提高，穿孔率也在降低，同時對于急性的穿孔即現(xiàn)場穿孔有較好的加密方法縫合方法，能夠預(yù)防穿孔的出現(xiàn)。第三個并發(fā)癥是狹窄，在食管胃竇近幽門處甚至結(jié)腸病變范圍比較廣時，剝離百分之七八十甚至更多，甚至還有剝?nèi)珜拥牟±?，消化道容易出現(xiàn)狹窄。第四個就是在剝術(shù)管上會出現(xiàn)一些縱膈氣腫等等的并發(fā)癥。
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內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的適應(yīng)癥如下：
1、消化道早癌：這類病變侵犯粘膜層或是沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可以做粘膜剝離術(shù)。
2、黏膜層或黏膜下層的病變，比如間質(zhì)瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤等，也可以做ERCP手術(shù)剝離。
3、較大的息肉。
內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的禁忌癥為：
1、不適合做內(nèi)鏡的人。
2、粘膜下不能充分抬舉的病人。
3、有嚴(yán)重心肺疾病，甚至病變已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的，比如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人。
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內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后最主要就是預(yù)防患者的出血和穿孔。對于出血穿孔早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，護(hù)理上嚴(yán)密地觀察病人的生命體征變化。觀察病人有沒有出血，有沒有穿孔的跡象。如果沒有特異性的護(hù)理，發(fā)現(xiàn)出血發(fā)現(xiàn)穿孔，是需要早期的內(nèi)鏡下甚至是外科手術(shù)的干預(yù)治療的。ERCP就內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)的穿孔幾率明顯高于內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)，明顯高于普通疾病的切除術(shù)。所以預(yù)防穿孔也是內(nèi)鏡醫(yī)生需要做的。隨著現(xiàn)代ERCP手術(shù)水平的提高，穿孔率也在降低，同時對于急性的穿孔即現(xiàn)場穿孔有較好的加密方法縫合方法，能夠預(yù)防穿孔的出現(xiàn)。
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內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)前的準(zhǔn)備跟普通的治療差不多。首先如果是胃就需要禁食水八小時以上，同時要簽訂手術(shù)同意書。要查出凝血，如果心肺功能良好，同時對于上消化道的ERCP，建議在麻醉下做，甚至有些部位需要在插管麻醉下做。病人如果能夠通過麻醉，對于下消化道，比如指直腸引腸結(jié)腸這些部位的ERCP的術(shù)就可以不麻醉。但同樣也是要查出凝血，要簽同意書要做相關(guān)的準(zhǔn)備。對于下消化道很重要的就是要清理腸道，做腸鏡，要把腸道清理干凈。首先是自己的手術(shù)技巧要提高，比如出血，術(shù)中及時的預(yù)處理，能夠避免術(shù)中的出血，術(shù)后對切口的徹底的血管毀損，能夠避免遲發(fā)性出血。
